陸安

【摘要】 目的：研究子宮脫垂患者治療中實(shí)施陰式切除方案的臨床價(jià)值。方法：從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮脫垂患者中隨機(jī)抽選45例，均選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，觀(guān)察45例患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)45例子宮脫垂患者實(shí)施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml，無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是有1例（2.22%）患者出現(xiàn)乏力癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)疼痛癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染癥狀。結(jié)論：當(dāng)子宮脫垂患者接受婦產(chǎn)科治療時(shí)，選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，在保證療效的同時(shí)，改善患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)出血量等指標(biāo)，而且還能對(duì)患者復(fù)發(fā)問(wèn)題、并發(fā)癥等有效控制，所以可推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 子宮脫垂； 臨床效果； 陰式切除方案； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0170-02

宮骶韌帶組織、主韌帶組織發(fā)生松弛問(wèn)題后，就可能會(huì)有子宮脫垂癥狀出現(xiàn)，不僅會(huì)影響婦女健康，而且還會(huì)對(duì)其生活水平造成影響，所以要及時(shí)對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行有效治療[1]。為評(píng)價(jià)子宮脫垂患者治療中實(shí)施陰式切除方案的臨床價(jià)值，抽選2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施陰式切除方案的子宮脫垂患者進(jìn)行研究，期待能提升其治療效果，現(xiàn)將研究流程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮脫垂患者中隨機(jī)抽選45例，排除盆腔炎患者、陰式切除手術(shù)禁忌證患者、宮頸癌患者等。年齡：47～72歲，平均（56.20±2.19）歲；病程：0.6～8年，平均（5.00±0.20）年；產(chǎn)次：1～5次，平均（1.50±0.26）次；孕次：1～5次，平均（2.90±1.06）次；疾病程度：子宮脫垂一度患者11例（24.44%），子宮脫垂二度患者22例（48.89%），子宮脫垂三度患者12例（26.67%）。

1.2 方法

45例患者均實(shí)施陰式切除方案：（1）術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者定期對(duì)陰道進(jìn)行消毒，1次/d。（2）術(shù)前1 d，給予患者服用甘露醇溶液，以清潔灌腸；進(jìn)行腹部備皮及會(huì)陰部備皮。（3）指導(dǎo)患者維持膀胱結(jié)石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并對(duì)其下腹部組織、陰部組織有效消毒，確保其陰道口有效顯露。（4）將患者陰道后壁組織向下推開(kāi)，置入重錘拉鉤，使其宮頸組織有效暴露，并以患者陰道前壁組織的膨出程度，劃定陰道黏膜組織切除范圍。（5）選中患者宮頸后，于其下側(cè)制作切口，切口形式為橫向，深度以患者陰道壁組織的全層為標(biāo)準(zhǔn)[2]。（6）以彎剪刀對(duì)患者膀胱陰道黏膜組織的間隙進(jìn)行有效分離，并且制作縱向切口，形狀為T(mén)形。（7）以Allis鉗對(duì)患者陰道壁組織進(jìn)行鉗夾，并且進(jìn)行切緣操作，確保其膀胱組織完全顯露后，對(duì)其膀胱組織進(jìn)行游離，再有效分離患者子宮以及膀胱[3]。（8）對(duì)患者子宮頸的后唇組織進(jìn)行牽拉，圍繞其子宮頸對(duì)患者陰道黏膜組織進(jìn)行有效切開(kāi)，并游離陰道后壁的黏膜組織，使其韌帶組織有效顯露。（9）對(duì)患者主韌帶進(jìn)行分離操作后，予以剪短，并且進(jìn)行有效結(jié)扎，再緩慢取出子宮，即可進(jìn)行腹腔關(guān)閉程序。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。顯效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問(wèn)題已經(jīng)完全消失，且臨床癥狀、疾病體征等也已消失；有效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問(wèn)題已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀、疾病體征等已改善；無(wú)效：術(shù)后，患者子宮組織脫垂問(wèn)題并未得到解決，而且臨床癥狀、疾病體征等無(wú)變化[4]。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)出血量等。（3）預(yù)后情況。術(shù)后，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且分析患者是否出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

有效率97.78%（44/45），其中顯效33例（73.33%），有效11例（33.33%），無(wú)效1例（2.22%）。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml。

2.3 預(yù)后情況

出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例（8.89%）：乏力患者1例（2.22%），疼痛患者1例（2.22%），嘔吐患者1例（2.22%），創(chuàng)口感染患者1例（2.22%）。所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

曾曉娟等[6]發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂在婦產(chǎn)科臨床十分多見(jiàn)，以患者盆腔組織出現(xiàn)缺陷為主要癥狀，常見(jiàn)于中、老年婦女群體中，誘發(fā)因素是：女性宮骶韌帶組織、主韌帶組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，在下側(cè)支持筋膜組織、后壁支持筋膜組織薄弱因素、移位因素的影響下，導(dǎo)致其陰道前壁、后壁膨出，并且伴隨著壓力性尿失禁癥狀出現(xiàn)，至疾病發(fā)生。子宮脫垂患者治療中，多以陰道前后壁修補(bǔ)方案對(duì)其進(jìn)行治療，盡管效果突出，但是術(shù)后卻會(huì)有復(fù)發(fā)問(wèn)題發(fā)生，同時(shí)還可能有出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等出現(xiàn)，導(dǎo)致患者恢復(fù)效果受損，所以要優(yōu)化子宮脫垂患者治療措施，并且選擇適合患者的治療方案[7]。

陰式切除方案不僅表現(xiàn)出并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短以及麻醉操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，而且還有住院時(shí)間較短以及恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)，加之能夠緩解患者疾病痛苦，因此應(yīng)用價(jià)值顯著，可保證患者手術(shù)效果[8-9]。不僅如此，通過(guò)實(shí)施陰式切除方案，在對(duì)患者陰道壁組織的解剖結(jié)構(gòu)有效糾正的基礎(chǔ)上，可以防止乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀等并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，從而改善子宮脫垂患者預(yù)后質(zhì)量[10-12]。此次對(duì)45例子宮脫垂患者實(shí)施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術(shù)時(shí)間（40.23±4.29）min，住院時(shí)間（6.11±2.18）d，手術(shù)出血量（50.27±10.22）ml，無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是有4例（8.89%）出現(xiàn)并發(fā)癥，該結(jié)果符合張婭等[13][治療有效率96.00%，手術(shù)時(shí)間（41.30±6.59）min，住院時(shí)間（7.03±3.02）d，出血量（55.00±14.63）ml）]的觀(guān)點(diǎn)。endprint

綜上所述，當(dāng)子宮脫垂患者接受婦產(chǎn)科治療時(shí)，選擇陰式切除方案對(duì)其進(jìn)行治療，在保證療效的同時(shí)，患者手術(shù)時(shí)間住院時(shí)手術(shù)出血量，而且還能對(duì)患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等有效控制，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫之星，朱蘭，胡惠英，等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的長(zhǎng)期療效及性功能評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（3）：167-171.

[2]李秀麗，周寧，楊怡卓，等.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行骶骨子宮固定術(shù)治療子宮脫垂的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（6）：428-431.

[3]劉建和，張勁松，方克偉，等.改良腹腔鏡下網(wǎng)片宮頸-骶前韌帶固定術(shù)治療子宮頸延長(zhǎng)伴子宮脫垂的療效及安全性[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（11）：846-850.

[4]陳信良，姜敏，邱駿，等.改良全盆底網(wǎng)片懸吊手術(shù)在治療老年女性盆腔臟器脫垂患者中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（1）：66-69.

[5] Lebeau R，Guié P，Bohoussou ?，et al.An uncommon complication of unsafe induced abortion：bowel prolapse through uterine perforation[Une complication rare mais grave des avortements provoqués clandestins：l'évisceration iléale per vaginum][J].Gynécologie Obstetrique&Fertilité，2013，41（3）：193-195.

[6]曾曉娟，張仙，凌秀蘭，等.盆底電刺激加生物反饋結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療氣血虛弱型子宮脫垂的臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1125-1127.

[7]張青冬，汪萍萍.腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3675-3678.

[8]王玉玲，柳曉春，朱蘭，等.經(jīng)陰道坐骨棘筋膜固定縫合術(shù)與骶棘韌帶固定縫合術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（12）：28-32.

[9] Li B S，Hong L，Min J，et al.The expression of glutathione peroxidase-1 and the anabolism of collagen regulation pathway transforming growth factor-beta1-connective tissue growth factor in women with uterine prolapse and the clinic significance[J].Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology，2013，40（4）：586-590.

[10]趙瑾，楊秀萍.聯(lián)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：77-78.

[11]張愛(ài)鳳，胡玉玲，楊國(guó)華，等.改良陰式手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：159-162.

[12] Bohoussou E，Adjoussou S A，Letouzey V，et al.Doit-on faire une biopsie dendomètre peropératoire dans les cures de prolapsus avec conservation utérine？[Should we perform intra-operative endometrial biopsy during pelvic reconstructive surgery with uterine preservation？][J].Journal De Gynecologie Obstetrique Et Biologie De La Reproduction，2014，43（1）：40-45.

[13]張婭，張嫻，李?lèi)?ài)華，等.三種陰式手術(shù)治療子宮脫垂的療效對(duì)比[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（10）：199-202.

（收稿日期：2017-07-06）endprint