李忠東

統(tǒng)計數(shù)字表明，新加坡正步入老齡化社會。目前9個人中就有1人在65歲或以上，到2030年將激增到20%。為了迎接老齡化社會的到來，新加坡政府20世紀90年代成立6個工作小組，開展調(diào)查研究。結(jié)果顯示，不跟子女同住、獨居或只與老伴住在一起的情況越來越多，從1990年的10%增至1997年的15%，到2030年將上升到25%，住屋成為最受關(guān)注的焦點之一。

由新加坡政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩。政府從養(yǎng)老金、醫(yī)療、護理、就業(yè)、子女、城市規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施等多方面，全面構(gòu)建和完善以“樂齡公寓”和臨終護理為重點的老齡化社會保障網(wǎng)絡(luò)。與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立起相互協(xié)調(diào)促進的工作機制，確保了老年人可以在無需額外支付費用的情況下安享晚年。

“樂齡公寓”舒適愜意

在新加坡，“樂齡”是對60歲以上老人的尊稱。大家達成這樣的共識：老人辛苦了一輩子，理應(yīng)享受快樂生活，因此老年住宅也就成了“樂齡公寓”。這種居家養(yǎng)老模式從1998年3月開始推行，正在逐步實現(xiàn)“老有所居”和“老有所養(yǎng)”的目標。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，入住“樂齡公寓”的申請者必須為年滿55周歲或以上的組屋屋主，而且是新加坡公民。符合條件的老人可以賣掉自己的原有住房（新加坡公民只能擁有一套政府組屋），一部分錢用來購買面積稍小但方便實用的“樂齡公寓”，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補充資金。夫婦必須一起申請購買，單身人士、離婚者或喪偶者也可申請。考慮到能與子女團聚，新加坡建屋發(fā)展局會把老人分配至距離他們住所最近的“樂齡公寓”中。如果老人的子女想到“樂齡公寓”所在的社區(qū)居住，可以優(yōu)先購買附近的住房，以方便探視交流。

根據(jù)規(guī)劃，全國有金松、金柳、金棕、金櫟、金香和金蓮6個“樂齡公寓”小區(qū)，地點都選在成熟的社區(qū)中。所謂成熟的社區(qū)，指的是老年人常年居住、公共設(shè)施完善、商業(yè)發(fā)達、生活和交通較便利的居住區(qū)。這里離親屬和朋友比較近，便于與同齡人為鄰?！皹俘g公寓”一般為12～14層的精裝修板式高層建筑，戶型有35平方米與45平方米兩種（基本上是使用面積，沒有分攤面積），為一位或兩位老人居住提供足夠的空間。一般是一室一廳，有部分家具。公寓的一、二層是老年人活動用房和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)用房，其中第一層全部架空，設(shè)有休息場所和便民設(shè)施。第二層作為提供養(yǎng)老服務(wù)和必需設(shè)施的場所使用，開辟了診療中心、活動中心和心理疏導(dǎo)室等。配備有專業(yè)的醫(yī)療護理人員，從身體和精神上幫扶老人。

和一般住宅的內(nèi)部設(shè)施大不一樣，“樂齡公寓”充分結(jié)合了老人的具體情況和實際需要。從大的方面來說，居室里凡是改變了方向或者高度的地方，都有醒目的顏色加以提示。與普通住宅相比，照明度提高了1倍。自來水和煤氣等各種開關(guān)上用的都是大號字體，報警系統(tǒng)的音量也適當?shù)丶右蕴岣?。在一些細?jié)上，進行了有針對性的精心設(shè)計。例如，樓梯和走廊兩側(cè)都安裝有扶手，以確保老人的安全。開關(guān)、門鈴和門窗等設(shè)施的高度有所降低，便于彎腰駝背的老人使用。廁所離臥室僅咫尺之隔，而且裝的是長明燈，以防止不慎摔倒。廚房的灶臺、水池和衛(wèi)生間的洗面臺的下方設(shè)計成凹形，可以擺放椅子，供老人需要時坐下。

為了降低養(yǎng)老成本，政府制定了較為低廉的價格，剛開始時規(guī)定35平方米的戶型售價5萬新元（大約合24.49萬人民幣元），45平方米為7萬新元。但隨著建筑安裝成本的上升，價格到2015年升至10萬元新幣左右。“樂齡公寓”的產(chǎn)權(quán)為30年，可適當延長，但不能轉(zhuǎn)售，只能回售給建屋發(fā)展局。如果不想擁有“樂齡公寓”或屋主去世時，政府會按房價比例退還余款。

新加坡有關(guān)部門引進非營利社會團體，組織入住“樂齡公寓”的老人們讀書、唱歌、跳舞和健身等，開展各種學(xué)習(xí)和娛樂活動，并提供生活照料。與此同時還鼓勵他們走出家門，為社區(qū)做一些力所能及的事。老人們響應(yīng)政府號召，主動幫助更困難的老人，志愿到學(xué)校去教學(xué)生如何做手工，給他們講故事，協(xié)助督促父母都在上班的孩子完成功課。參加這些活動有益于老人們的身心健康，他們感到晚年的生活更加充實和快樂。

除了興建“樂齡公寓”之外，新加坡政府還采取了另外一些措施。建屋發(fā)展局在設(shè)計組屋時，專門推出了滿足幾代同堂的戶型，而且在價格上給予優(yōu)惠。這種戶型和互相連通的兩套住宅很相似，既能分開，又可以合起來。不但尊重了老人的生活習(xí)慣，滿足了年輕人的特別需求，而且可以讓長輩和晚輩彼此照應(yīng)，融洽相處。政府大力提倡那些不和父母住在一起的子女盡可能遷居到離他們近一些的地方，以便更好地加以照顧。凡是想在父母居住的組屋區(qū)內(nèi)購買住房的人，可以優(yōu)先挑選戶型和樓層籌，并且在價格上享有一定的優(yōu)惠。

臨終關(guān)懷免費暖心

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理，通常由醫(yī)生、護士、心理師、社工、義工等多方人員組成的團隊提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括給予臨終者家屬身心慰藉和支持。

目前世界范圍內(nèi)共有三種可行模式：完全免費、保險支付和病人自付，其中占主要地位的是前兩種模式。新加坡提供的是完全免費的臨終關(guān)懷服務(wù)，只要身在這個國家，即使來看病的是外國人，如被醫(yī)生定性為末期病人，壽命少于1年，均可在臨終關(guān)懷中度過余生。

新加坡目前提供的護理服務(wù)有三種：一種是上門訪問的家居式護理，第二為可以來到護理中心的病人提供日間護理，第三種是讓病人留住看護的服務(wù)。所有的醫(yī)院均開展醫(yī)療診治和護理，設(shè)有病痛舒緩小組和臨終護理病床。新加坡以區(qū)域性的醫(yī)療系統(tǒng)為主，大醫(yī)院之下有社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院之下有一些療養(yǎng)院和護理中心，療養(yǎng)院和護理中心下面是社區(qū)的一些服務(wù)。

新加坡的臨終護理起源于1985年，當時一名女醫(yī)生在玉朗區(qū)看到有需要臨終關(guān)懷的病人，遂與兩名助手以志愿者的身份照顧這些病人，從而開啟了新加坡的臨終護理事業(yè)。1989年新加坡第一家臨終護理機構(gòu)注冊成立，旨在整合和促進全國的安寧緩和醫(yī)療，向公眾普及有關(guān)臨終護理的知識。它取名為HCA慈懷護理中心，是目前新加坡規(guī)模最大的居家臨終關(guān)懷護理機構(gòu)，分總部和4個衛(wèi)星中心，目前有98位職員，志愿人士不包括在內(nèi)。endprint

在HCA慈懷護理中心，能享受免費服務(wù)必須具備兩個條件：一是病得很重到了末期，二是剩下壽命很短。病人需要有醫(yī)生寫的推薦信，證明壽命只剩下一年或者更少，所患的是無藥可救的病。如果要留住的話，醫(yī)生給他們預(yù)測的壽命要少于3個月。與“樂齡公寓”的思路相同，即使是末期失能患者，護理中心仍然秉持居家護理為主的方式，大多數(shù)臨終關(guān)懷護理通過家訪完成。為此衛(wèi)生部門還為病人提供家庭裝修、改裝所需資金的貸款。并且護理中心的設(shè)備也可帶到家中使用，只需支付100新幣的押金即可。

護理中心共有5個看護團隊，由醫(yī)生、護士、社會工作者、顧問和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者組成，專業(yè)的多學(xué)科綜合治療團隊給病癥末期患者提供臨終關(guān)懷和舒適服務(wù)，上門探望病人及其家屬。志愿者通過其他的方式，比如給病人煮飯、幫他們理發(fā)、駕車接送患者或者參加日間照料中心的其他活動。在護理中心，末期患者因巨大疼痛而抑郁或憤怒的情緒化表現(xiàn)不可避免，家屬面對奄奄一息或者去世的親人更是悲痛欲絕，護理人員面對突發(fā)情況會高度緊張甚至束手無策。為了應(yīng)付挑戰(zhàn)，護理中心要向護理人員傳授基本溝通技巧，另外每年還要培訓(xùn)家庭看護700余名。

迄今為止，HCA慈懷護理中心已經(jīng)照顧了5.5萬多名末期患者，每年進行4萬多次家訪，平均服務(wù)3500名患者。在任何時刻，都有800多名患者接受護理。病患中85%為癌癥，15%為非癌癥，如肺部堵塞、心臟疾病、末期腎病等。臨終關(guān)懷服務(wù)人員全力把老人遭受的痛楚和折磨減到最低點，可以達到為患者解除90%的病痛，安心地走完人生的最后一段旅程。

護理中心不僅提供有形的體育活動，幫助臨終病人行動起來，還組織他們參與社會互動，有所期待。許多人在參與日間活動之后，病情有所改進。原本醫(yī)生預(yù)測他們只有一年的壽命，結(jié)果三年四年之后還在這里活動。這種精神和社會的作用也延伸到家庭，加深了他們與家人的關(guān)系。

阿齊利·瓦蘭教授是HCA慈懷護理中心的總裁兼醫(yī)療總監(jiān)，此前是一位事業(yè)有成的腫瘤科醫(yī)生?！白o理中心的理念是同情心、專業(yè)、尊重病人和家屬，對臨終者及其家屬的關(guān)懷和護理是人類的基本需求。衡量一個國家不僅要依據(jù)經(jīng)濟實力，更要看重這個國家對待老人和臨終人士的態(tài)度和做法?！彼硎?，“我們的重點不是死亡，而是要讓病人及其家屬活得更好。要盡全力把他們受到的痛苦減到最低，并同時關(guān)注病人家屬的心理健康。為此，我們的名片設(shè)計像一所房子，里面有著一個溫暖的家。”

資金保障是臨終關(guān)懷護理的基礎(chǔ)，新加坡衛(wèi)生部為HCA慈懷護理中心提供了60%～70%的資金，社會捐助占據(jù)20%～30%的比例，中心也會主辦一些籌款活動，籌集10%的經(jīng)費。據(jù)提供的財務(wù)數(shù)據(jù)，2012～2013年間，HCA慈懷護理中心接受政府財政和捐助金額為817萬新幣，當年支出為721萬新幣。在政府和持續(xù)的社會捐助下，新加坡臨終護理事業(yè)從無到有，從小到大，現(xiàn)已在全國建成6家護理中心。據(jù)阿齊利·瓦蘭教授透露，至2017年，護理中心的數(shù)量將再增加2家。

編輯：成韻 chengyunpipi@126.comendprint