林學(xué)梅++++++張晶++++++張?jiān)虑?+++++高言國

[摘要] 目的 探討利多卡因濕敷聯(lián)合酮鉻酸丁三醇在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理效果以及患者的滿意度。 方法 選取2016年9月～2017年6月期間收治的肛腸外科患者111例，依據(jù)是否實(shí)施利多卡因濕敷減輕疼痛等護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，分為對(duì)照組（55例）和利多組（56例），研究兩組患者首次排便的FPS-R評(píng)分、術(shù)后首次換藥FPS-R評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥劑量、滿意度評(píng)分及住院時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組與利多組患者首次排便的FPS-R評(píng)分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、術(shù)后首次換藥FPS-R評(píng)分[（7.42±0.98）vs（3.48±1.02）分，P=0.000]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；利多組患者鎮(zhèn)痛針劑藥使用劑量明顯少于常規(guī)組[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組 [（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）。 結(jié)論 痔瘡患者術(shù)后給予利多卡因濕敷聯(lián)合酮鉻酸丁三醇能夠緩解患者的術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛針劑藥劑量，提高患者住院滿意度。

[關(guān)鍵詞] 利多卡因；痔瘡手術(shù)；鎮(zhèn)痛；面部表情疼痛量表

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of lidocaine wet compress combined with ketorolac tromethamine on analgesia after hemorrhoid surgery and the satisfaction of patients. Methods A total of 111 patients with anorectal surgery admitted from September 2016 to June 2017 were clinically divided into control group（n=55） and lidocaine group （n=56） according to whether or not nursing measures such as lidocaine wet compress were used to reduce the pain. The first defecation FPS-R score， the first postoperative dressing FPS-R score， the analgesic dose， the satisfaction score， and the hospitalization time in the two groups were studied. Results There were significant differences in FPS-R scores of the first defecation [（8.60±1.15） vs （3.83±1.79）] and the first dressing [（7.42±0.98） vs （3.48±1.02）] between the control group and the lidocaine group（P<0.05）. The dose of analgesic injection was significantly lower in the lidocaine group [（90.10±12.56） mg] than that in the control group [（180.31±10.46） mg] （P=0.002）. The scores of satisfaction in the lidocaine group [（5.66±1.46）] were significantly higher than those of the control group[（2.13±0.91）] （P<0.05）. Conclusion The administration of lidocaine combined with ketorolac tromethamine in patients with hemorrhoids after surgery can relieve the postoperative pain， reduce the dose of analgesic injection and improve the hospitalization satisfaction.

[Key words] Lidocaine； Hemorrhoid surgery； Analgesia； Face pain scale revised

在臨床治療和護(hù)理中，疼痛問題已成為血壓、呼吸、脈搏、體溫用來評(píng)價(jià)患者治療效果的重要指標(biāo)之一?；颊咝g(shù)后麻醉藥效逐漸消退，手術(shù)切口均為開放性，加之其特殊的生理位置，尤其在患者換藥和排便時(shí)疼痛尤為明顯，并使患者產(chǎn)生很大恐懼感，影響患者術(shù)后切口愈合與身體恢復(fù)。目前減少患者術(shù)后疼痛、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，是滿足住院患者的基本需求，開展規(guī)范化的無痛的管理模式，有利于患者的康復(fù)，有利于提高患者滿意率。楊月英等[1]認(rèn)為疼痛管理使患者對(duì)疼痛控制的滿意度顯著提高，周紅等[2]指出，在無痛病房的操作中，藥物仍舊是緩解疼痛的主要手段，醫(yī)務(wù)人員缺乏規(guī)范的護(hù)理措施來緩解患者的疼痛，因此我們對(duì)這方面問題進(jìn)行進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年9月～2017年6月期間收治的肛腸外科患者111例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均了解、同意、知情本次對(duì)照研究；（2）患者精神、認(rèn)知功能、言語溝通能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心功能不全及高血壓患者；（2）排除嚴(yán)重肝腎功能損害患者；（3）排除凝血功能異?；颊?；（4）排除依從性較差患者；（5）排除有該藥物過敏史及有禁忌證病史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，所有研究對(duì)象自愿參加。入選患者按是否聯(lián)合應(yīng)用利多卡因濕敷，分為利多組和對(duì)照組。利多組56例，平均年齡為（43.23±2.16）歲，平均體重（62.3±4.8）kg，男31例，女25例，混合痔瘡患者16例，環(huán)狀混合痔瘡患者24例，痔瘡伴隨肛瘺16例 ；對(duì)照組55例，平均年齡為（46.57±3.65）歲，平均體重（60.6±5.3）kg，男33例，女22例，混合痔瘡患者13例，環(huán)狀混合痔瘡患者24例，痔瘡伴隨肛瘺18例 。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組和利多組均采用無痛病房管理模式，對(duì)于利多組患者，在大便前或者換藥時(shí)，用50 mL注射器注入1%利多卡因（配制方法：2%利多卡因0.4 mL加生理鹽水20 mL）至傷口敷料和填塞的紗布上，進(jìn)行15～20 min濕敷表面麻醉，對(duì)照組則予以等量生理鹽水濕敷。對(duì)照組和利多組其他主要共同措施如下。

1.2.1建立疼痛管理小組 （1）小組成員：包括科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、患者及家屬等。（2）小組成員分工：護(hù)士長和科主任主要起到指導(dǎo)、監(jiān)督作用，確保無痛病房的落實(shí)和發(fā)展；主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士主要工作內(nèi)容為：落實(shí)止痛措施、宣傳疼痛知識(shí)、對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估及對(duì)鎮(zhèn)痛效果做出正確評(píng)價(jià)，主要評(píng)估范圍包括從患者術(shù)后至出院這一期間實(shí)施的一系列疼痛護(hù)理；護(hù)士在疼痛管理小組中主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的具體實(shí)施。

1.2.2 患者宣教 （1）術(shù)前由醫(yī)生向患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛方式；（2）由護(hù)士通過宣傳手冊(cè)向患者講解疼痛評(píng)估方法，使患者能夠準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，以便于及時(shí)應(yīng)用止痛劑。

1.2.3 疼痛病房的具體實(shí)施 （1）術(shù)前護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前訪視，講解手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后緩解疼痛的方法。術(shù)前12 h禁食水，防止術(shù)后尿潴留；術(shù)晨開塞露40～60 mL常規(guī)灌腸，清潔腸道；（2）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行疼痛評(píng)估，術(shù)后遵醫(yī)囑每6 h口服止痛藥酮鉻酸丁三醇，30 mg/次，必要時(shí)肌注酮鉻酸丁三醇注射液，30 mg/次；（3）聯(lián)合中藥熏洗療法：術(shù)后第一日起每日在換藥前或排便后使用我院自制的中藥洗劑消炎湯[3]100 mL 加入2000 mL溫水（40 ℃左右），坐浴10～15 min通過蒸汽和藥液直接刺激肛周術(shù)區(qū) 。④用藥期間，要求密切觀察患者相關(guān)臨床癥狀，并對(duì)患者使用口服止痛藥的劑量進(jìn)行密切監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者術(shù)后首次換藥和首次排便時(shí)疼痛評(píng)分（分），采用面部表情疼痛量表（face pain scale-revised，F(xiàn)PS-R）對(duì)肛腸手術(shù)患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，具體說明詳見相關(guān)參考文獻(xiàn)[4-5]，F(xiàn)PS-R采用6級(jí)評(píng)分制：（1）無法忍受的疼痛：評(píng)分9～10分；（2）劇烈疼痛感：評(píng)分7～8分；（3）重度疼痛感：評(píng)分5～6分；（4）中度疼痛感，評(píng)分3～4分；（5）輕度疼痛感，評(píng)分1～2分；（6）完全無疼痛感，評(píng)分0分。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛針劑使用劑量（mg）、滿意度評(píng)分（患者滿意度采用李克特5級(jí)評(píng)分法[6]：從完全不同意到完全同意，得分越高表示對(duì)疼痛控制越滿意，非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，十分不同意1分）、住院天數(shù)（d）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與利多組術(shù)后患者首次排便的FPS-R評(píng)分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、術(shù)后首次換藥FPS-R評(píng)分[（7.42±0.98） vs（3.48±1.02）分，P=0.000]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；利多組患者鎮(zhèn)痛針劑藥使用劑量明顯少于對(duì)照組[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組[（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）；兩組住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肛腸疾病是肛腸科就診的主要疾病，發(fā)病率較高，以肛門疼痛、血便、排便困難為主要臨床癥狀，不僅影響患者的身體健康，而且會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。當(dāng)前治療普通肛腸疾病以手術(shù)治療為主，而術(shù)后疼痛是手術(shù)的常見癥狀。由于肛腸疾病的特殊性以及特定部位的敏感性，患者多有不同程度的疼痛，術(shù)前講解預(yù)防疼痛的相關(guān)知識(shí)，充分的綜合護(hù)理方式以及結(jié)合無痛治療是減輕疼痛的有效方法。

肛周術(shù)后的疼痛多屬于創(chuàng)傷性疼痛，主要集中在麻醉藥消退后，首次換藥和首次排便時(shí)刺激創(chuàng)面的疼痛尤為顯著，給患者身心帶來很大的創(chuàng)傷刺激，因此臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理對(duì)預(yù)后有很大影響。利多卡因在臨床中廣泛應(yīng)用，它在炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中具有一定的作用[7-8] ，利多卡因能阻斷傷害性刺激性感覺到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止中樞過度反應(yīng)；也有研究表明輸液前小劑量推注利多卡因，其靜脈炎的發(fā)生率明顯降低且能減輕靜脈的炎癥反應(yīng)[9]；含10%利多卡因的利多卡因霜主要用于腰背部及四肢軟組織損傷性疼痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛[10]，也可用于局部皮膚麻醉， 可起到很好的止疼效果， 而且局部用藥少，劑量低，對(duì)患者無其他不適影響， 可有效減輕靜脈穿刺疼痛[11]，利多卡因在臨床中常用來作為外用藥物來止痛，故本研究應(yīng)用利多卡因濕敷等綜合護(hù)理來研究對(duì)疼痛的護(hù)理效果。近年來在我院肛腸外科已普遍使用中藥洗劑，用于肛腸科術(shù)后坐浴熏蒸，主要是止痛活血，消腫收斂，抗炎利濕的作用，來減輕局部的水腫，減少滲出，促進(jìn)肉芽組織的生長，提高患者的舒適度，對(duì)創(chuàng)面直接熏洗的方法無毒、副作用，能夠有效解除肛腸疾病術(shù)后疼痛。本研究采用利多卡因濕敷聯(lián)合酮鉻酸丁三醇、聯(lián)合中藥坐浴[12-13]及其他等綜合疼痛護(hù)理，來進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組和利多組比較，其住院時(shí)間無明顯差別，但是在首次換藥前和首次排便時(shí)，利多組的疼痛評(píng)分顯著較低，減輕了肛周術(shù)后的疼痛程度，增加患者滿意度，并有效地減少了鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（P<0.05），并使得患者對(duì)治療的依從性提高，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，通過無痛理念等綜合護(hù)理使得術(shù)后患者能保持舒適狀態(tài)穩(wěn)定度過康復(fù)期[14-15]。

綜上所述，患者術(shù)后用利多卡因水溶液局部濕敷后具有較好的鎮(zhèn)痛作用，具有操作簡(jiǎn)便，醫(yī)療費(fèi)用低，減少止痛藥物的用量和副作用等優(yōu)點(diǎn)，患者愿意接受，有利于在臨床工作中進(jìn)行推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊月英，歐陽浪，河西波，等.疼痛護(hù)理路徑在骨科無痛病房病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，3（29）：988-989.

[2] 周紅，喬曉雯，英衛(wèi)東，等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛控制的效果觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，11（17）：647-649.

[3] 閏芳，崔秀云，蔣淑霞. 利多卡因的應(yīng)用與藥物性靜脈損傷關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，30（6）：956-958.

[4] 李漓，劉雪.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J] .實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：50-51.

[5] 徐城，楊曉秋，劉丹彥，等.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：210-211.

[6] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2015，46（3）：221-224.

[7] Cata JP，Ramirez MF，Velasquez JF，et al. Lidocaine stimulates the function of natural killer cells in different experimental settings[J].Anticancer Res，2017，37（9）：4727-4732.

[8] Jinnouchi A，Aida Y，Nozoe K，et al.Local anesthetics inhibit priming of neutrophils by lipopolysaccharide for enhancedreleaseof superoxide：Suppression of cytochrome b558expression b disparate mechanisms[J].J LeukocBiol，2005，78（6）：1356-1365.

[9] 閏芳崔，秀云蔣，淑霞利.多卡因的應(yīng)用與藥物性靜脈損傷關(guān)系的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：956-958.

[10] 鄭連文.利多卡因的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：105-106.

[11] 安彩虹，楊淑紅，洪增超.復(fù)方利多卡因乳膏減輕術(shù)前靜脈留置針穿刺痛的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：950-951.

[12] 彭振秋，邢維維，李學(xué)源.自擬中藥熏洗方治療PPH術(shù)痔瘡患者的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，8（27）：173-175.

[13] 鄒波.痔寧湯熏浴治療痔瘡124例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，16（2）：35.

[14] 王燕君.舒適護(hù)理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，9（13）：242-243.

[15] 鐘小娟.疼痛護(hù)理在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：169-171.

（收稿日期：2017-08-12）endprint