邵滿(mǎn)琴，孫莉莉，錢(qián)芬群

(杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

妊娠糖尿病全程規(guī)范化治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響

邵滿(mǎn)琴，孫莉莉，錢(qián)芬群

(杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311400)

目的：研究妊娠糖尿病全程規(guī)范化治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法確診妊娠糖尿病180例作為治療組，實(shí)施全程規(guī)范化治療(個(gè)體化飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和藥物治療)；選取同期產(chǎn)檢的正常孕婦180例作為對(duì)照組，對(duì)2組患者分娩方式、并發(fā)癥和母嬰結(jié)局進(jìn)行比較研究。結(jié)果治療組孕婦羊水過(guò)多發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)治療后空腹血糖、餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖較治療前顯著下降(P<0.05)。治療組的分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒結(jié)局與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論妊娠糖尿病全程規(guī)范化治療能夠有效降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；妊娠；全程規(guī)范化治療；母嬰預(yù)后

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包括妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷糖尿病[1]。GDM孕婦在圍生產(chǎn)期發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多等機(jī)率較正常孕婦顯著上升[2]，同時(shí)有研究表明GDM孕婦在產(chǎn)后10年內(nèi)發(fā)生糖尿病或糖耐量損傷的機(jī)率約為50%[3]。GDM對(duì)新生兒的危害主要包括巨大兒、新生兒畸形、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等[1]。本研究探討妊娠糖尿病全程規(guī)范化治療對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，旨在推廣合理可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標(biāo)準(zhǔn)[4]，選取2016年6月至2017年3月間我院產(chǎn)科收治的180例GDM患者為治療組，選取同期產(chǎn)檢的正常孕婦180例作為對(duì)照組。 2組孕婦在年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次、身高、孕前體重上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦一般情況的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h 10.0mmol/L，2h 8.5mmol/L，1項(xiàng)及以上血糖異常者診斷為GDM。

1.3 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的孕期健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。治療組患者予以GDM特殊的健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等，維持患者血糖在正常范圍之內(nèi)。(1)孕婦健康教育。講解GDM病因、癥狀及孕期血糖控制注意事項(xiàng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；(2)飲食指導(dǎo)。飲食控制的原則是既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥和餐后高血糖。合理配比飲食中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的含量，比例大約為5:3:2。囑咐患者盡量少吃多餐，同時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵、鋅、葉酸等元素；(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，比如上臂運(yùn)動(dòng)、孕婦體操、步行、游泳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由輕到中循序漸進(jìn)的原則。每周3～4次，每次持續(xù)60min，包含3段運(yùn)動(dòng)時(shí)間和3段休息時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15min，休息時(shí)間為5min。保持心率在120次/ min最好[5]；(4)藥物治療。如果患者在經(jīng)過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后其血糖水平仍然比較高，則在患者三餐后予以短效胰島素注射。初始劑量為0.3～0.8U/(kg.d)，給初始劑量時(shí)可先用總量的1/2～2/3作為試探劑量，再根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行調(diào)整。控制孕婦血糖在理想范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后 1h≤7.8mmol/L或餐后 2h 血糖≤6.7mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療組治療前(確診GDM時(shí))和治療后(產(chǎn)前約孕38～39周)的空腹血糖值、餐后1h血糖值、餐后2h血糖值；觀察2組孕婦的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、感染及胎膜早破的發(fā)生情況及分娩方式；記錄2組新生兒的巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者治療前后血糖值比較

治療組患者在經(jīng)過(guò)治療后，空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖均較治療前明顯下降(P<0.05)，在妊娠合并糖尿病診治指南推薦的理想范圍內(nèi)。本研究中有147例患者在經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)和適量運(yùn)動(dòng)后，血糖得到了有效的控制。其他33例患者在飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上結(jié)合了胰島素注射治療，血糖控制理想。見(jiàn)表2。

表2 治療組孕婦治療前后血糖比較

2.2 對(duì)照組和治療組孕婦妊娠結(jié)局比較

治療組患者妊娠高血壓及羊水過(guò)多發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組早產(chǎn)、感染、剖宮產(chǎn)和胎膜早破等分娩并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和治療組孕婦妊娠并發(fā)癥比較 [N(%)]

2.3 對(duì)照組和治療組新生兒出生結(jié)局比較

與對(duì)照組相比，治療組巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒黃疸等不良結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和治療組新生兒結(jié)局比較 [ N(%)]

3 討論

GDM是一種較為嚴(yán)重的妊娠合并癥，由于母體在懷孕時(shí)期會(huì)增加對(duì)葡萄糖的需求，但懷孕之后胎盤(pán)釋放多種抗胰島素物質(zhì)，使孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌不充分導(dǎo)致其糖耐量下降，所以很容易發(fā)生妊娠期糖尿病，尤其妊娠后期發(fā)生率更高[6]。妊娠合并糖尿病后對(duì)孕婦及新生兒危害巨大。對(duì)母體而言，由于血糖升高導(dǎo)致全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及管腔變狹窄，周?chē)茏枇υ黾?，極易并發(fā)妊娠期高血壓；孕婦羊水中血糖升高形成高滲環(huán)境促使胎兒排尿增加，因此妊娠糖尿病患者往往羊水過(guò)多，而羊水過(guò)多又增加胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；母體血糖高，但體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，易引起酮癥酸中毒、感染、產(chǎn)后出血等。對(duì)圍生兒而言，母體高血糖可通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，導(dǎo)致胎兒的代謝發(fā)生異常，使胎兒畸形、死胎、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)大大增加。鑒于GDM的危害性，早期發(fā)現(xiàn)、全程規(guī)范化治療對(duì)于孕婦的健康及新生兒病情的控制具有十分重要的意義。

降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率和減少?lài)鷥翰∷缆实年P(guān)鍵在于能否及早對(duì)GDM進(jìn)行診斷和治療[7]。因此，本研究抓住控制血糖這一關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行全程規(guī)范化治療，采取飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藥物治療三步驟嚴(yán)格控制血糖水平，通過(guò)該治療方式可降低GDM孕婦妊娠并發(fā)癥，改善母嬰妊娠不良結(jié)局。

在全程規(guī)范化治療中，首先對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和控制，從而有效地改善了患者的高血糖狀態(tài)，并控制了患者的體重，增強(qiáng)了靶組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)了二者的結(jié)合。而合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)和細(xì)胞中糖的新陳代謝能力，從而能夠使餐后血糖得到明顯降低[8]。雖然治療組GDM患者妊娠高血壓及羊水過(guò)多發(fā)生率仍明顯高于對(duì)照組，可能與GDM患者胰島素抵抗和高胰島素血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。但是通過(guò)規(guī)范化治療后，GDM患者血糖控制在理想范圍內(nèi)，早產(chǎn)、感染、剖宮產(chǎn)和胎膜早破等分娩并發(fā)癥的發(fā)生率下降，與非GDM孕婦的發(fā)生率無(wú)明顯差異。與此同時(shí)，治療組新生兒發(fā)生巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒黃疸等不良結(jié)局的機(jī)率亦有所下降，與非GDM患者類(lèi)似。

綜上所述，GDM是一種對(duì)孕婦和新生兒危害巨大的妊娠并發(fā)癥，其治療效果的好壞直接關(guān)系到孕婦及新生兒的健康及生命安全，必須采用系統(tǒng)、規(guī)范化的治療。根據(jù)孕婦具體血糖水平，在飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)注射胰島素強(qiáng)化血糖控制的方法有效改善GDM患者的分娩情況及新生兒的妊娠結(jié)局。

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Effectoffullstandardizedtreatmentofgestationaldiabetesonmaternalandinfantprognosis

SHAOManqin,SUNLili,QIANFenqun

(Fuyang Maternal and Child Health Hospital, Hangzhou 311400,China)

ObjectiveTo explore theEffect of Full Standardized Treatment of Gestational Diabetes on Maternal and Infant Prognosis.Method180 cases of gestational diabetes mellitus were treated as the treatment group with the whole course of standard treatment (diet, exercise and drug treatment),whille 180 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The delivery mode, complication and maternal-infant outcomes of the two groups were compared.ResultThe incidence of amniotic fluid in the treatment group was significantly higher than that in the control group, after treatment, fasting blood glucose, postprandial 1 hour, 2 hours after the treatment of blood glucose decreased significantly (P<0.05). The mode of delivery, complications in the treatment group and the incidence of neonatal outcomes and control group showed no significant difference (P>0.05).ConclusionThe whole course standardized treatment of gestational diabetes mellitus can effectively reduce the occurrence of maternal adverse outcomes.It is worthy of clinical application.

diabetes; pregnancy; whole course standardized treatment; maternal and neonatal outcomes

邵滿(mǎn)琴(1973-)，女，浙江富陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠內(nèi)分泌疾病的治療

杭州市富陽(yáng)區(qū)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015SK005)

R714.14+7

B

1672-0024(2017)06-0061-03