楊秀英，楊美娟，彭丹紅

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

·臨床護(hù)理與管理·

腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價(jià)分析

楊秀英，楊美娟，彭丹紅

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

目的：探討腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法將120例腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；比較2組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率分別為3.3%、6.6%，均明顯低于對照組的13.3%、20.0%(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意率為95.0%，高于對照組的81.7%(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可以加快患者術(shù)后病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胃穿孔；腹腔鏡；修補(bǔ)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

急性胃穿孔是普外科較為常見的典型急腹癥，引起胃穿孔的主要原因是胃潰瘍和胃癌，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。急性胃穿孔有明顯的腹痛、惡心、嘔吐、板狀腹、發(fā)熱等癥狀[1]，大量胃腸液通過穿孔處進(jìn)入腹腔，可引起急性腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克死亡。目前，臨床上對于急性胃穿孔的處置多采用腹腔鏡下行胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，而患者術(shù)后的病情恢復(fù)情況與護(hù)理密切相關(guān)[2]。本研究對60例腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得較好護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院普外科收治的120例腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有腹部壓痛、板狀腹等臨床癥狀；(2)經(jīng)過X光檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體；(3)超聲檢查有腹腔積液；(4)均為胃潰瘍引起胃穿孔。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，排除精神疾病、不能配合手術(shù)治療和護(hù)理者。按照入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例胃穿孔患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，各60例，均簽署了知情同意書，并愿意配合治療。對照組，男性38例，女性22例；年齡28～69歲，平均(40.42±9.92)歲；高血壓5例、糖尿病2例；穿孔時(shí)間4～14h，平均(7.29±2.48)h。觀察組，男性40例，女性20例；年齡27～72歲，平均(41.05±8.65)歲；高血壓6例、糖尿病3例；穿孔時(shí)間5～15h，平均(7.82±2.37)h。2組胃穿孔患者的性別、年齡、穿孔時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均進(jìn)行氣管插管實(shí)施全麻，在腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后禁食禁水，常規(guī)給予抗感染、抑酸、胃腸持續(xù)減壓、補(bǔ)液等治療。對照組手術(shù)患者給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予常規(guī)接待和溝通交流，介紹手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，常規(guī)檢查、胃腸減壓、建立有效靜脈通路；術(shù)后告知體位和其他注意事項(xiàng)，觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理操作等。而觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下[3-4]：(1)心理護(hù)理。轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理觀念，樹立以人為中心的服務(wù)理念，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；護(hù)理人員術(shù)前詳細(xì)、耐心地為患者或家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、并發(fā)癥及其預(yù)后情況，消除手術(shù)患者的緊張、焦慮情緒，促使患者密切配合治療；(2)術(shù)后護(hù)理。除了保持病房安靜、溫濕度適宜，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持臥位、半臥位交替進(jìn)行休息，減輕患者的腹部切口張力，預(yù)防隔下膿腫、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生；在患者身體允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)；傾聽患者訴求，進(jìn)行必要的溝通和指導(dǎo)，通過音樂、閱讀、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；(3)病情觀察護(hù)理。手術(shù)后，責(zé)任護(hù)理人員定期檢測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，密切觀察各種病情；叮囑患者和家屬不得自行拔管；(4)個(gè)體差異護(hù)理。每個(gè)手術(shù)患者由于病情程度不同，所進(jìn)行的護(hù)理步驟和內(nèi)容也有所不同，如導(dǎo)尿管、氣管插管、食管插管等拔管時(shí)間存在差異，免疫力較差者則遵醫(yī)囑輸注蛋白質(zhì)，貧血者給予補(bǔ)鐵，個(gè)性化膳食譜等針對性措施；(5)飲食干預(yù)。根據(jù)患者的病情和身體情況，制訂有針對性的膳食譜，確?；颊咝g(shù)后的蛋白質(zhì)、熱量及其他營養(yǎng)素?cái)z入平衡，囑咐患者細(xì)嚼慢咽、少食多餐，防止胃泌素過度分泌；禁忌食用生冷、辛辣等刺激性食物，切忌咖啡、濃茶等。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者的主要觀察指標(biāo)包括：(1)臨床指標(biāo)。胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)、下床活動(dòng)時(shí)間(d)、住院時(shí)間(d)等；(2)并發(fā)癥。主要包括切口感染、腹腔感染、術(shù)后出血、腸梗阻等；(3)鎮(zhèn)痛藥使用率；(4)護(hù)理滿意度。設(shè)計(jì)滿意度問卷，問卷實(shí)測信度α系數(shù)為0.82；由患者或家屬填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，依據(jù)滿意度分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)及不滿意(<60分)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，2組患者的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各臨床指標(biāo)比較

由表1可知，觀察組的胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者的各臨床指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜劑使用率及護(hù)理滿意度比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜劑使用率及護(hù)理滿意度比較[N(%)]

3 討論

胃穿孔是上消化系統(tǒng)危害較大的常見急腹癥，主要由胃潰瘍和胃癌穿孔引起胃腸內(nèi)容物通過穿孔口進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎以及繼發(fā)感染，病情嚴(yán)重者可以引起多器官功能衰竭而死亡[5]。胃穿孔患者早期進(jìn)行手術(shù)治療和有效護(hù)理干預(yù)是減少其他并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵手段。有研究顯示[6]，如果胃穿孔患者發(fā)病后24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，不僅可以提高臨床治愈率，而且可以減少穿孔相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。在胃腸外科進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是較為常見的急診手術(shù)，手術(shù)前后需要護(hù)理人員的密切配合和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員的護(hù)理水平直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況[7]。常規(guī)的手術(shù)患者護(hù)理，往往忽略了患者自身個(gè)體的差異和心理情況，導(dǎo)致患者術(shù)前容易焦慮緊張，術(shù)后由于疼痛容易產(chǎn)生不滿情緒或其他癥狀體征，從而影響了患者術(shù)后康復(fù)[8]。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，說明觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，手術(shù)患者的病情恢復(fù)較快，耿煒等人[4]也證實(shí)此類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，還可以降低住院醫(yī)療費(fèi)用。此外，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率等均明顯低于對照組，而觀察組的護(hù)理滿意度水平也明顯好于對照組，張榮花等人[9]證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有下優(yōu)勢[5,10]：(1)護(hù)理人員重視患者的心理護(hù)理和指導(dǎo)，及時(shí)對患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅有助于患者緩解緊張焦慮情緒、提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，而且有助于加速患者的術(shù)后康復(fù)；(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)術(shù)后的綜合護(hù)理，除了強(qiáng)調(diào)病房環(huán)境，護(hù)理人員重視患者術(shù)后臥床體位，注意腹部切口、各種管道的護(hù)理，預(yù)防隔下膿腫、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生；(3)個(gè)體差異護(hù)理。每個(gè)手術(shù)患者由于病情程度不同，所進(jìn)行的護(hù)理步驟和內(nèi)容也有所不同，如導(dǎo)尿管、氣管插管、食管插管等拔管時(shí)間存在差異，盡早拔管有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，還可以促進(jìn)患者早日下床康復(fù)訓(xùn)練，這就需要護(hù)理人員仔細(xì)觀察和評估患者的病情；制訂有針對性的膳食譜，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]陳子彪, 陳聰, 王觀勝, 等. 腹腔鏡下和常規(guī)開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃潰瘍性穿孔中的效果對比 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(24): 3043-3044.

[2]黃靜瑤. 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(1): 206-207.

[3]楊春玲. 不同護(hù)理模式對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(7): 259-260.

[4]耿煒, 楊媛, 蔣婉, 等. 腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J]. 中國疝和腹壁外科雜志(電子版), 2016, 10(2): 148-149.

[5]陸麗華, 鄔嘉梅, 郭紅桃, 等. 手術(shù)室護(hù)理工作程序表在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果 [J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(20): 2398-2400.

[6]Dapri G, El Mourad H, Himpens J, et al. Transumbilical single-access laparoscopic perforated gastric ulcer repair[J]. Surg Innov, 2012, 19(2): 130-133.

[7]李月嬋, 朱燕華. 老年患者急性胃穿孔的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(16): 3664-3665.

[8]紅輝, 尤之斌. 硬膜外阻滯復(fù)合全麻對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志, 2011, 20(5): 279-281.

[9]張榮花. 不同護(hù)理模式在老年急性胃穿孔患者中的護(hù)理效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(13): 1790-1791.

[10]王春梅, 蔣運(yùn)芳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用 [J]. 中外醫(yī)療, 2016, 28(1): 156-158.

Effectivenessevaluationanalysisonlaparoscopeoperationtreatinggastricperforation

YANGXiuying,YANGMeijuan,PENGDanhong

(Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang 317000,China)

ObjectiveTo explore the effect of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care.Method120 cases of gastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation were randomly divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing intervention, and the observation group was carried out high quality nursing care intervention. The indexes of clinical curative effect, incidence rate of complication, use rate of sedative and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after intervention.ResultThe times of stomach intestine functional recovery, out-of-bed activity and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complication and use rate of sedative in the observation group were 3.33% and 6.6%,respectively, both lower than the control group (13.33% and 20.00%,P<0.05). But the nursing satisfaction degree in the observation group was 95.00%, much higher than the control group (81.67%,P<0.05).ConclusionGastric perforation patients under laparoscope neoplasty operation with high quality nursing care, it could speed up recovery of patient’s condition, grow downwards incidence rate of complication and use rate of sedative, and raise nursing satisfaction degree after treatment. So it deserves to spread in the clinic.

gastric perforation; laparoscope; neoplasty; high quality nursing care; effectiveness

楊秀英(1978-)，女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：胃腸外科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)06-0028-03