莫恩君，林相彬

(臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫嶺 317523)

·臨床護理與管理·

ICU機械通氣患者實施集束化干預效果評價

莫恩君，林相彬

(臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫嶺 317523)

目的： 探討ICU機械通氣患者實施集束化干預的效果。方法將120例ICU機械通氣患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組給予常規(guī)ICU護理，觀察組則給予集束化護理干預；比較2組患者的機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間、吸吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)病率及病死率等指標。結果觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組的氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論ICU機械通氣患者實施集束化護理干預后，可明顯縮短機械通氣時間和住院時間，降低VAP發(fā)生率，改善患者的預后。

重癥監(jiān)護病房；機械通氣；集束化護理；呼吸機相關性肺炎；效果

機械通氣是重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit, ICU)較為常用的治療方法，可以起到氣道通暢和改善通氣的治療效果，降低急危重癥患者的病死率[1]。但是機械通氣治療也會導致一些并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia, VAP)，VAP是院內(nèi)感染最為常見的疾病之一，是影響ICU危重癥患者預后的重要因素[2]。因此，做好ICU機械通氣患者的護理，對預防VAP的發(fā)生具有重要的意義。集束化干預措施是運用循證醫(yī)學證據(jù)所支持的一系列有效的操作、治療及護理等措施的集合[3]。本研究通過對60例ICU機械通氣患者實施集束化護理干預措施，并且以60例ICU機械通氣患者實施常規(guī)護理干預作為對照，評價2組患者的干預效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月我院ICU收治的120例機械通氣治療患者作為研究對象，所有患者機械通氣時間超過48h，而且機械通氣前均無肺部感染；與所有患者或其家屬簽訂知情同意書。依據(jù)入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法，將120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組，男性38例、女性22例；年齡50～85歲，平均(61.48±9.71)歲；心腦血管疾病32例、外傷20例、其他8例。觀察組，男性36例、女性24例；年齡52～84歲，平均(61.05±8.84)歲；心腦血管疾病29例、外傷22例、其他9例。2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 干預措施

2組患者均給予基礎治療措施，如治療原發(fā)性疾病、控制感染、保護臟器功能、營養(yǎng)支持療法、糾正電解質(zhì)紊亂、預防靜脈血栓、避免交叉感染、加強ICU病房消毒和呼吸機等設備管理。對照組患者給予常規(guī)ICU護理，患者取頭高位，床頭抬高30～45度；為避免壓瘡，墊子盡量選擇軟墊；同時加強患者皮膚護理，定時翻身和拍背，密切觀察病情變化；定期對患者的口腔進行清潔、吸痰、氣道濕化等，定期更換呼吸機的相關連接管路。

觀察組患者在對照組基礎上實施集束化護理管理模式。成立呼吸機集束化護理管理小組，帶領全體ICU護理人員進行呼吸機方面的集束化護理，具體干預內(nèi)容包括[3-4]：(1)無菌操作和消毒措施。集束化管理小組定期檢查，任何操作均嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并定期對無菌操作進行督導檢查，確保無菌操作規(guī)程的執(zhí)行。操作前，醫(yī)護人員按照七步洗手法來洗手；ICU病房每天進行紫外線消毒，床、桌面、儀器設備、地面等每天用500mg/L含氯消毒液擦拭；(2)口腔護理。保持患者口腔清潔，常規(guī)使用0.1%的洗必泰溶液，每天口腔清潔2～3次，必要時可選用口泰等漱口液；確保氣囊充氣條件下再實施口腔護理，觀察插管在門齒處的刻度，避免管道移位；(3)氣道濕化和吸痰。在機械通氣過程中使用加熱濕化器進行主動濕化，氣體溫度維持在32℃～35℃范圍；每次吸痰前給予純氧吸入3min，加強無菌吸痰操作觀念，每次吸痰時間不超過15s；采用密閉式吸痰系統(tǒng)，防止飛沫交叉?zhèn)鞑ワL險；(4)氣囊管理。為了避免口咽中分泌物進入下呼吸道引起感染，每天定期調(diào)整氣囊壓力，將壓力控制在25～30cmH2O；(5)聲門下分泌物引流。對于機械通氣患者選擇吸引氣管導管，進行聲門下分泌物引流，每4h進行1次分泌物沖洗引流；(6)呼吸機管理。定期排空冷凝水收集瓶，避免冷凝水流向患者的氣道，如果通氣時間過長，每周更換一次呼吸機管道，若遇到污染立即更換管道。

1.3 觀察指標

分別記錄2組患者的機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間，計算氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各時間比較

由表1可見，觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者各時間比較

2.2 2組患者氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率比較

由表2可見，觀察組的氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者氣管切開率、 VAP發(fā)生率及病死率比較[N(%)]

3 討論

機械通氣治療已廣泛應用于危重癥患者，ICU患者多數(shù)病情危重、機體抵抗能力弱，再加上機械通氣操作等不規(guī)范或者無法做到無菌操作，患者容易感染病原微生物[5]，其中VAP是ICU機械通氣患者最為常見的并發(fā)癥。VAP發(fā)生于機械通氣治療48h后，有較高的病死率。機械通氣患者常規(guī)護理多采用開放式的氣道護理，而氣管插管、氣道切開容易破壞ICU患者呼吸道黏膜的防御功能，增加了VAP發(fā)生的概率，因此，對于ICU機械通氣患者有必要采取綜合護理干預措施。集束化護理干預是在循證醫(yī)學的基礎上為機械通氣患者制訂最佳的醫(yī)療實踐操作指南[6]，確保為ICU患者提供最佳的護理措施。因此，有必要成立集束化護理管理小組，加強集束化隊伍的培訓，使得集束化治療措施執(zhí)行到位；相對于傳統(tǒng)的護理干預措施，集束化護理干預具有更科學、針對性、目的性，對于降低VAP發(fā)生率和改善患者預后具有重要的意義。

ICU機械通氣患者實施集束化護理干預具有較好的效果。本研究顯示，通過集束化護理干預后，觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組，這說明集束化護理干預措施可明顯加快患者病情恢復、縮短治療時間，這與楊芙蓉[7]報道集束化護理干預可以ICU治療時間和總住院時間相似。此外，本研究還顯示，集束化護理干預可以減少氣管切開率，降低患者的VAP發(fā)生率，改善患者的預后，這與周玉華等人[8]報道呼吸機集束化護理可降低機械通氣患者的VAP發(fā)生率和病死率一致。本研究對ICU機械通氣患者實施了集束化護理干預措施，包括體位護理、無菌操作和消毒措施、口腔護理、氣道濕化和吸痰、氣囊管理、聲門下分泌物引流、呼吸機管理等措施。體位護理可以改善患者的呼吸功能，而且還可以降低返流和誤吸的概率[9]；口腔護理可以減少口腔黏膜病原菌和牙菌斑的生長，減少口腔和上呼吸道內(nèi)定植菌體的數(shù)量，有利于降低VAP的發(fā)生；氣道濕化有助于痰液排出；加強患者氣道管理，密閉式吸痰，可以防止飛沫傳播風險，降低交叉感染機會；加強氣囊管理和聲門下吸引，可以減少細菌通過導管氣囊滲入下呼吸道，聲門下分泌物引流，均可降低VAP的發(fā)生率[10]；呼吸機管理，做好相關無菌操作，定期排空冷凝水收集瓶，避免冷凝水流向患者的氣道；評估病情，盡量做到早日拔管，減少患者帶管和機械通氣之間時間。

[1]Ashraf M, Ostrosky-Zeichner L. Ventilator-Associated pneumonia [J]. Hospital Preactice, 2012, 40(1): 334-340.

[2]翟冬梅, 夏欣華, 宇霞, 等. 集束化護理與常規(guī)護理對機械通氣患者的療效比較[J]. 吉林醫(yī)學, 2014, 35(23): 5243-5245.

[3]鐘賢, 麥振華, 高鳳, 等. 集束化干預措施對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學院學報, 2016, 34(4): 425-427.

[4]管曉蕓, 張仁仙, 孫健龍, 等. 集束化護理模式應用于機械通氣治療患者的效果[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(8):2245-2246.

[5]周彩虹, 鄭瑞雙, 李樂之. 集束化管理預防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的研究 [J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(21): 5208-5210.

[6]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 呼吸機相關性肺炎預防、診斷及治療指南[J].中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(6): 1-9.

[7]楊芙蓉. 集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(19):49-50.

[8]周玉華, 朱蔚儀, 許燕杏, 等. 呼吸機集束化護理在顱腦外科機械通氣患者中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(4): 405-407.

[9]Augustes R, Ho KM. Meta-analysis of randomised controlled trials on daily sedation interruption for critically ill adult patients [J]. Anaesth IntensiVe Care, 2011, 39(3): 401-409.

[10]王曉萍, 田麗, 李茵. 預防呼吸機相關性肺炎集束化干預策略的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(9): 1113-1116.

EvaluatingtheeffectofclusterinterventioninICUpatientswithmechanicalventilation

MOEnjun,LINXiangbin

(Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhejiang 317523,China)

ObjectiveTo explore the effect of ICU mechanical ventilation patients carrying out cluster nursing intervention measures.MethodO120 ICU patients with mechanical ventilation were randomly divided into control group and observation group, each 60 cases.The control group was

conventional ICU care while the observation group was received intensive care intervention. Mechanical ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time, VAP incidence and mortality were compared between the two groups.ResultThe observation group's mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospital stay were significantly less than the control group (P<0.01). Tracheotomy rate, VAP incidence and mortality of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionMechanical ventilation and hospital stay were significantly shorter in ICU patients receiving intensive care intervention,reduce the incidence of VAP and improve the prognosis of patients with mortality

intensive care unit; mechanical ventilation; cluster nursing; catheter-related infection; effect

莫恩君(1978-)，女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：院感研究

R473

B

1672-0024(2017)06-0019-03