文 / 施躍

日前，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告》。報告顯示，2016年全國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作繼續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，全年可疑醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)已超過35萬份。在報告數(shù)量持續(xù)增長的同時，報告質(zhì)量也不斷提升，為醫(yī)療器械上市后風(fēng)險的分析與評價提供了依據(jù)。

報告數(shù)量同比增長10%

2016年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》353240份，比2015年增長了10.0%（圖1）。其中嚴(yán)重傷害可疑不良事件報告52331份，死亡可疑不良事件報告181份，共計52512份， 比2015年 增 長 了11.1%（圖2）；死亡及嚴(yán)重傷害可疑不良事件報告數(shù)量占報告總數(shù)的比例為14.9%，比2015年增長了0.2%。2016年，我國每百萬人口平均可疑醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)為264份，與2015年相比增長了24份。

圖1 2011-2015年全國可疑醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)量

圖2 2011-2016年全國死亡及嚴(yán)重傷害可疑不良事件報告數(shù)比較

圖3 2016年醫(yī)療器械不良事件報告來源情況

圖4 2016年醫(yī)療器械不良事件報告涉及產(chǎn)品管理類別情況

同時，注冊基層用戶數(shù)量也有較大增加。截至2016年12月31日，在全國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng)中，注冊基層用戶（包括醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和使用單位）共231872家，比2015年增長了16.8%。

2016年全國上報的可疑醫(yī)療器械不良事件報告中，使用單位上報297435份，占總報告數(shù)的84.2%；生產(chǎn)企業(yè)上報6604份，占總報告數(shù)的1.9%；經(jīng)營企業(yè)上報49002份，占總報告數(shù)的13.9%；還有190份報告來自于個人，9份報告來源不詳（見圖3）?？傮w來看，不良事件報告仍主要來源于使用單位，其次來源于經(jīng)營企業(yè)。生產(chǎn)企業(yè)提交的報告所占比例不足2%，與器械使用安全第一責(zé)任人的地位不符，其履行職責(zé)的自覺性有待提高。

Ⅲ類和Ⅱ類報告占絕大多數(shù)

在這些報告中，涉及Ⅲ類醫(yī)療器械的報告146689份，占總報告數(shù)的41.5%；涉及Ⅱ類醫(yī)療器械的報告148945份，占總報告數(shù)的42.2%；涉及Ⅰ類醫(yī)療器械的報告38728份，占總報告數(shù)的11.0%；部分報告涉及的器械管理類別不詳，共18878份，占總報告數(shù)的5.3%。數(shù)據(jù)顯示，涉及Ⅲ類和Ⅱ類醫(yī)療器械的報告占絕大多數(shù)，這與醫(yī)療器械風(fēng)險程度高低相吻合（圖4）。

按照現(xiàn)行的《醫(yī)療器械分類目錄》，2016年全國上報的可疑醫(yī)療器械不良事件報告共涉及43類產(chǎn)品，涵蓋了《醫(yī)療器械分類目錄》中的所有醫(yī)療器械類別。其中，報告數(shù)量位列前十位的產(chǎn)品類別見表1。與2015年相比，排名前十位的產(chǎn)品類別沒有變化，僅部分產(chǎn)品類別的排名略有變化。

報告數(shù)量排名前十位的無源醫(yī)療器械分別為一次性使用輸液器、一次性使用無菌注射器、宮內(nèi)節(jié)育器、靜脈留置針、角膜接觸鏡、玻璃體溫計、導(dǎo)尿包、醫(yī)用膠帶、醫(yī)用輸液貼和導(dǎo)尿管，占總報告數(shù)的38.26%。報告數(shù)量排名前十位的有源醫(yī)療器械分別為病人監(jiān)護(hù)儀、輸液泵和注射泵、電子血壓計、心電圖機、血液透析機、呼吸機、血糖儀、嬰兒培養(yǎng)箱、電子體溫計和微波治療機，占總報告數(shù)的8.79%。

表1 2015年醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)量排名前十位的產(chǎn)品類別情況

按涉及實際使用場所統(tǒng)計分析，使用場所為“醫(yī)療機構(gòu)”的報告278561份，占79%；使用場所為“家庭”的報告37343份，占11%；使用場所為“其他”的報告7559份，占2%；未填寫報告29777份，占8%。使用場所的復(fù)雜性是分析不良事件發(fā)生原因時需要考量的因素之一。

針對風(fēng)險點開展針對性監(jiān)測

“十二五”期間，國家食品藥品監(jiān)管總局組織對100個醫(yī)療器械品種開展了重點監(jiān)測工作，主動收集產(chǎn)品的不良事件信息，分析評價暴露的風(fēng)險，對發(fā)現(xiàn)的值得關(guān)注的產(chǎn)品風(fēng)險，深入分析其產(chǎn)生原因，提出針對性的風(fēng)險控制措施建議?？偩轴t(yī)療器械監(jiān)管司對這些風(fēng)險控制措施建議進(jìn)行了匯總分析，并以此為依據(jù)采取了相應(yīng)的監(jiān)管措施，將相關(guān)的評價結(jié)果反饋給生產(chǎn)企業(yè)、國家衛(wèi)計委和各省局，為更好地開展醫(yī)療器械上市后監(jiān)管提供參考。

2016年，總局在總結(jié)“十二五”期間開展100個品種重點監(jiān)測經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，精心遴選了“十三五”期間開展的100個重點監(jiān)測品種。在遴選品種上，充分考慮了產(chǎn)品的風(fēng)險特點、使用狀況、不良事件數(shù)據(jù)、抽驗中發(fā)現(xiàn)的問題、文獻(xiàn)報道中存在風(fēng)險隱患以及剛上市的創(chuàng)新產(chǎn)品臨床例數(shù)少等因素，并邀請臨床、工程學(xué)以及相關(guān)專家對品種進(jìn)行多次討論、篩選，最終予以確定。其中，輸液泵等46個產(chǎn)品為“十二五”期間已經(jīng)開展過的產(chǎn)品，“十三五”期間將針對“十二五”重點監(jiān)測中已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險點繼續(xù)開展有針對性的監(jiān)測。

報告質(zhì)量評估以確保規(guī)范

2016年是總局狠抓醫(yī)療器械不良事件報告質(zhì)量的一年。為落實這項工作，2016年6月國家中心發(fā)布了《醫(yī)療器械不良事件報告表質(zhì)量評估規(guī)定（試行）》，為基層報告單位提升醫(yī)療器械不良事件報告的完整性和準(zhǔn)確性提供了具體的參考標(biāo)準(zhǔn)。

該規(guī)定明確了質(zhì)量評估工作職責(zé)、開展質(zhì)量評估的報告范圍以及具體的報告評分標(biāo)準(zhǔn)，可操作性強。報告的評分標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，報告真實性為否決項。評分項目包括報告時限、報告來源、患者信息、不良事件情況、器械信息以及評價處理六部分，共計100分。評分項目中的不良事件情況和器械信息為評分重點，分別占到46分和34分，因為這兩部分內(nèi)容為開展報告的分析評價提供了主要信息。

同時，2016年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共發(fā)布10期《醫(yī)療器械警戒快訊》，包括49條國外醫(yī)療器械監(jiān)管機構(gòu)發(fā)布的安全性信息，涉及電子十二指腸鏡、神經(jīng)外科頭部固定器、人工膝關(guān)節(jié)、注射泵、便攜式應(yīng)急供氧系統(tǒng)等產(chǎn)品。