鄧 燕，楊 旭，張 恒，潘玉霞，章彥彥

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518052)

下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒臨床療效評估

鄧 燕，楊 旭，張 恒，潘玉霞，章彥彥

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518052)

目的觀察和評價(jià)下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù)2年后的臨床效果。方法因下牙列缺失，下頜牙槽嵴中重度吸收需行下頜覆蓋種植義齒修復(fù)的門診患者4例，用SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后1、3、6、12及24個(gè)月復(fù)診。結(jié)果8顆植體穩(wěn)定度高，牙齦組織健康，術(shù)后1年骨吸收小于1 mm。4副義齒，1副義齒在使用6個(gè)月后基托折斷，余義齒均固位好，咀嚼效率高，取得良好的修復(fù)效果。結(jié)論下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒，是一種省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、安全有效的新型桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒，具有良好的臨床修復(fù)效果。

桿卡附著體； 種植覆蓋義齒； 即刻加載

牙槽嵴重度吸收的下牙列缺失患者，戴用傳統(tǒng)的全口義齒，因其固位和穩(wěn)定性差，很難滿足患者的使用要求。利用種植體及其上附件固位的覆蓋種植義齒，因其有效地提高義齒固位力和穩(wěn)定性，提高患者的咀嚼功能，從而成為下頜無牙頜患者的理想修復(fù)方式[1]。目前的覆蓋種植義齒主要有球帽式、桿卡式、磁性附著體式覆蓋義齒，桿卡式附著種植義齒擁有良好的固位、支持、穩(wěn)定作用及生物力學(xué)相容性好，因此在臨床應(yīng)用中最為廣泛[2]。傳統(tǒng)的桿卡式附著體的技工制作難度大、費(fèi)時(shí)、細(xì)菌易于堆積，維修費(fèi)用高，而SFI-Bar桿卡式附著體則是一種桿式連接的套筒冠設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)簡單，容易清潔，高精度的預(yù)制部件，方便更換及拆卸，可在椅旁完成修復(fù)避免復(fù)雜的技工加工流程，有效地提高成功率。2014—2016年期間，廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院口腔科為4例下牙列缺失，牙槽嵴中重度吸收的患者行下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù)，現(xiàn)對義齒的短期臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

下頜牙列缺失，牙槽嵴中重度吸收患者4例共植入ITIstraumann植體8枚，種植部位:下頜尖牙位。種植體直徑為4.1 mm、4.8 mm;長度為 8 mm、10 mm。患者術(shù)前常規(guī)簽訂口腔種植協(xié)議書和口腔門診手術(shù)知情同意書?；颊邿o種植牙禁忌證，牙槽骨條件可以滿足種植手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 設(shè)備及材料

采用PHYSIO-DISPENSER5000種植機(jī)，NSK 1/20變速手機(jī)，ITIstraumann種植系統(tǒng)外科器械及修復(fù)工具。ITIstraumann種植體，直徑:4.1 mm，4.8 mm；長度:8 mm，10 mm；種植體頸緣光滑部分:1.8 mm，2.8 mm。附著體：SFI-Bar桿卡式附著體(瑞士Cendres et Me’taux公司)

1.3 治療方法

1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前制作一副傳統(tǒng)全口義齒。拍攝曲面斷層X-ray片，計(jì)算下頜尖牙區(qū)牙槽骨的高度及明確種植部位與頦孔的位置關(guān)系。術(shù)前取印模，灌制石膏研究模型，記錄牙槽嵴形狀、高度、寬度，鄰牙情況，咬合關(guān)系等；表面麻醉下測量黏膜厚度和附著齦寬度。必要時(shí)制作手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)前1周全口牙潔治，術(shù)前1 h口服抗生素。

2)手術(shù)過程:采用非潛入式植入法，術(shù)前含漱0.15%洗必泰溶液。常規(guī)消毒鋪巾，碧藍(lán)麻浸潤麻醉，行牙槽嵴頂水平切口，翻瓣暴露術(shù)區(qū)，搔刮牙槽嵴骨面，去除殘留軟組織纖維；用球鉆定位，先鋒鉆導(dǎo)向及確定植入深度，逐級使用擴(kuò)孔鉆預(yù)備，每級預(yù)備均用指示桿引導(dǎo)方向及確定植入深度，最后用頸部成型鉆預(yù)備種植窩頸部形態(tài)后，攻絲植入種植體，縫合。安裝與ITI種植體配套SFI-Bar桿卡適配器，擰緊第一個(gè)球形連接，安裝固位桿至球形連接，使用切割片截短固位桿，研磨固位桿飛邊，封閉固位桿空芯，擰緊固位螺絲。測量陰極部件長度，用切割片截短陰極部件，就位陰極部件至就位桿，不可有回彈力。陰極部件用自凝樹脂固定在下頜全口義齒上。術(shù)畢。術(shù)后口服抗生素3 d。1周后拆線。

1.4 隨訪

在完成種植修復(fù)后1、3、6、12及24個(gè)月復(fù)診。復(fù)診時(shí)常規(guī)檢查種植體和修復(fù)體的穩(wěn)定性；種植體周圍牙齦組織的健康狀況；通過X線射線的檢查觀察骨組織的吸收情況。

2 結(jié)果

本組資料4例患者共植入8枚ITIstraumann種植體。全部采用SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)覆蓋種植義齒修復(fù)。修復(fù)后，全部病例進(jìn)行了最長2年最短1年隨訪觀察。結(jié)果表明：所有種植體均未發(fā)生種植體周圍炎，種植體周圍未見透射影，骨結(jié)合良好，植體穩(wěn)定度好，術(shù)后1年植體邊緣骨吸收小于1 mm。桿卡穩(wěn)定性及固位性能良好，1副義齒在使用6個(gè)月后折斷，余義齒修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)良好，修復(fù)體成功率高。

3 討論

對于下牙列缺失的患者，同采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)相比，全頜覆蓋式種植義齒，因其能提供良好的固位力和穩(wěn)定性，大大提高了患者的咀嚼和講話效率，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，且能減少下頜骨吸收[3]。何嘉菁等[4]研究顯示桿卡式附著體終末固位力優(yōu)于球帽和磁性附著體，能維持較好修復(fù)效果。臨床上常規(guī)使用的桿卡式附著體，都需要在技工所通過整體鑄造或激光焊接的方式完成桿式支架，在精密性和收縮性上存在局限，對技工的操作難度較大[5]。而SFI-Bar桿卡式附著體則是一種桿式連接的套筒冠設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)簡單，容易清潔，高精度的預(yù)制部件，方便更換及拆卸，可在椅旁完成修復(fù)避免復(fù)雜的技工加工流程，有效地節(jié)省時(shí)間和提高成功率。

在下頜種植覆蓋義齒修復(fù)設(shè)計(jì)中，因涉及到手術(shù)的復(fù)雜程度和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題，所以種植體的數(shù)目是需要考慮的重要因素。目前，廣泛應(yīng)用于下頜種植覆蓋義齒的種植體數(shù)目為2～4顆。但目前，很多研究開始關(guān)注1顆種植體支持的覆蓋義齒的修復(fù)效果，同2顆植體相比，其成功率無明顯差異，能取得良好的修復(fù)效果，且能降低費(fèi)用[6-7]。另有些學(xué)者研究種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒骨組織應(yīng)力變化的影響，顯示采用2植體堅(jiān)持的下頜種植覆蓋義齒周圍骨吸收風(fēng)險(xiǎn)較小，但遠(yuǎn)端牙槽嵴骨吸收風(fēng)險(xiǎn)增大，4植體義齒所承受的咬合力主要由植體承擔(dān)，修復(fù)時(shí)應(yīng)注意前后植體的距離和咬合力在義齒上的合理分布[8-9]。雖然很多學(xué)者的研究顯示下頜種植覆蓋義齒采用4顆植體的方式，會使種植體及種植體周應(yīng)力分布更均勻，但是目前，2個(gè)植體的設(shè)計(jì)方式仍是大多數(shù)學(xué)者的首選方案，因?yàn)檩^傳統(tǒng)全口義齒，2個(gè)植體下頜種植覆蓋義齒能大大提高其咀嚼效率，而多于2植體的下頜種植覆蓋義齒，在社交和功能上，并沒有顯示出更令人滿意的效果。在2002年的McGill會議上，眾學(xué)者達(dá)成共識，將2個(gè)植體支持的下頜種植覆蓋義齒設(shè)定為下頜無牙頜患者的首選方案[10]。

種植體和骨組織間能否形成骨結(jié)合是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵，有研究證明，只要種植體不存在肉眼觀動度和超過100 μm的微小動度，即刻負(fù)重的種植體仍可形成骨結(jié)合[11]。且有報(bào)道顯示，和延期負(fù)重的種植體相比，即刻負(fù)重的種植體成活率和延期負(fù)重的植體相比，無明顯差異，但要選擇合適直徑和長度的種植體，確保植體初期穩(wěn)定性[12]。SFI-Bar桿卡式附著體種植覆蓋義齒，因其是圓形桿，種植體間無機(jī)械連接，對種植體無側(cè)向應(yīng)力，使種植體有良好的初期穩(wěn)定性，因此能提高即刻修復(fù)的成功率，縮短治療周期。

附著體松動、基臺螺絲折斷、卡折斷、基托折斷等都是下頜桿卡式種植覆蓋義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)注意種植體位置和角度，種植體盡量平行，減低種植體骨外基樁高度等。本研究1副義齒基托在使用半年后折斷，主要考慮義齒基托兩側(cè)咬合不平衡所致，重新修補(bǔ)基托調(diào)改咬合關(guān)系后，義齒使用功能良好。

因?yàn)楸狙芯坎±龜?shù)和時(shí)間的限制，下頜SFI-Bar桿卡式即刻修復(fù)種植覆蓋義齒的長期臨床療效還需進(jìn)一步研究。

典型病例1，下頜無牙頜，牙槽骨低平。見圖1—2。

A:術(shù)前;B:術(shù)中;C—D:安裝SFI-Bar桿卡；E—F：椅旁截短、研磨、調(diào)整固位桿；G—H：術(shù)后義齒完成。圖1 典型病例1，下頜無牙頜，牙槽骨低平

A：術(shù)前X線片；B：術(shù)后X線片；C：術(shù)后1個(gè)月X線片；D：術(shù)后3個(gè)月X線片；E：術(shù)后6個(gè)月X線片；F：術(shù)后12個(gè)月X線片；G：術(shù)后24個(gè)月X線片。

圖2 典型病例1，下頜無牙頜，牙槽骨低平

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ImmediateLoadingofImplant-SupportedMandibularOverdentureswithSFI-Bar-ClipAttachment

DENGYan，YANGXu，ZHANGHeng，PANYu-xia，ZHANGYan-yan

(DepartmentofStomatology，ShenzhenNanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Shenzhen518052，China)

ObjectiveTo observe and evaluate the clinical efficacy of immediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment for up to 2 years.MethodsFour patients with mandibular dentition defect and severe alveolar ridge absorption were treated with immediate loading of implant-supported mandibular overdentures using SFI-Bar-clip attachment.Patients were re-examined after 1,3,6,12 and 24 months of loading.ResultsEight implants showed high stability with healthy gingival tissue.The marginal bone loss was less than 1 mm after 1 year of follow-up.All dentures had good stability,retention and masticatory function,except 1 case of denture base fracture.ConclusionImmediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment is a timesaving economical,safe and effective method to achieve the satisfactory clinical efficacy.

Bar-clip attachment; implant overdenture; immediate loading

2017-03-21

深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2014019)

鄧燕(1983—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事牙種植和修復(fù)的研究。

R782.12

A

1009-8194(2017)09-0058-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.024

(責(zé)任編輯：劉大仁)