管小玲

(南昌三三四醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330024)

維格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效

管小玲

(南昌三三四醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330024)

目的觀察維格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法將120例2型糖尿病患者按治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組均采用常規(guī)、甘精胰島素注射液治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用維格列汀片治療，對(duì)照組采用阿卡波糖片治療。觀察2組治療前、治療16周后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，甘精胰島素日用量及不良反應(yīng)(低血糖、反酸、腹脹、腹瀉)發(fā)生率。結(jié)果2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明顯下降(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)。觀察組甘精胰島素日用量較對(duì)照組少(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病能夠緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少胰島素日用量，不良反應(yīng)小，且未增加體質(zhì)量。

2型糖尿??； 維格列??； 甘精胰島素； 療效； 老年人

2型糖尿病是我國老年人最常見的慢性疾病。截止2010年，我國成年人糖尿病患病率已增長至11.6%，老年人群糖尿病患病率則更高，60～69歲人群糖尿病患病率為22.5%，年齡≥70歲人群糖尿病患病率為23.5%[1]，是糖尿病防治的重點(diǎn)人群。老年患者合并用藥較多，增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，低血糖發(fā)生更頻繁、更嚴(yán)重，且危害巨大[2]。為了更好地降低老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率，減少患者用藥的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者服藥的依從性，筆者對(duì)60例老年2型糖尿病患者采用維格列汀片聯(lián)合甘精胰島素注射液治療，均取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年6月至2016年6月南昌三三四醫(yī)院收治的2型糖尿病患者120例，口服降糖藥(指與其他口服藥聯(lián)合應(yīng)用或單用任何磺脲類藥物)≥3個(gè)月，但血糖仍控制不佳的患者。排除嚴(yán)重的消化道疾患、心臟病或合并其他嚴(yán)重的全身性疾病及肝、腎功能不全的患者。將120例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組60例，男32例，女28例，年齡(70.8±5.4)歲，病程(6.8±2.3)年，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.3±5.9)kg·m-2。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡(71.1±4.8)歲，病程(6.6±2.5)年，BMI(23.9±6.3)kg·m-2。2組性別、年齡、病程及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括糖尿病健康宣教、糖尿病低鹽、低脂肪飲食；晚間睡前20：00～22：00，采用甘精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：S20050051)，起始用量為6 U；當(dāng)空腹血糖(FPG)>7 mmol·L-1時(shí)，給予0.2～0.5 U·kg-1·d-1皮下注射，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用維格列汀片(英國Nvartis Europharm Ltd.公司，批號(hào)：H20110358)50 mg口服，2 次·d-1，連用16周。對(duì)照組采用阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：H19990205)50 mg口服，3 次·d-1，連用16周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療16周后血清FPG、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和BMI，甘精胰島素日用量及不良反應(yīng)(低血糖、反酸、腹脹、腹瀉)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平，BMI和治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明顯下降(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)。見表1。

組別n時(shí)間FPGc/(mmol·L-1)2hPPGc/(mmol·L-1)HbAlcφ/%hs-CRPρ/(mg·L-1)BMI/(kg·m-2)對(duì)照組60治療前11．60±2．812．80±3．49．60±1．81．36±0．6823．9±6．3治療16周后6．23±1．58?8．36±2．46?7．12±1．73?1．02±0．59?24．6±6．7觀察組60治療前12．40±2．113．20±2．69．80±1．91．57±0．7224．3±5．9治療16周后5．46±1．17?7．23±1．86?6．24±1．57?0．78±0．54?#24．4±5．7

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

觀察組甘精胰島素日用量為(17.8±5.2)U，對(duì)照組甘精胰島素日用量為(20.7±4.9)U，觀察組甘精胰島素日用量較對(duì)照組少(P<0.05)。

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例(11.67%)，其中低血糖3例，反酸2例，腹瀉2例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)17例(28.33%)，其中低血糖6例，反酸3例，腹脹4例，腹瀉4例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其主要病理為：胰島素抵抗的加重和B細(xì)胞的功能性下降[3]。維格列汀是一種高選擇性、競爭性的DPP-IV抑制劑，其主要是通過降低抑制DPP-IV蛋白水解酶的活性，提高GLP-1、GIP的活性，并通過刺激胰島B細(xì)胞的增殖、分化來抑制B細(xì)胞凋亡，從而起到降糖的效果[1-6]。維格列汀具有不增加體質(zhì)量、降低患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)、修復(fù)胰島功能和保護(hù)心腦血管等優(yōu)點(diǎn)[4]。另外，維格列汀治療老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖，對(duì)空腹及餐后血糖都有明顯降低[7]。2型糖尿病長病程胰島素使用患者加用維格列汀(50 mg，2 次·d-1)較安慰劑顯著降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究[8]顯示，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病可有效降低IMT值及Hcy水平，增加APN含量。

老年人是糖尿病的高發(fā)群體，如果未得到及時(shí)、有效的治療，最終可能發(fā)展為多器官并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)器官衰竭的癥狀[9]。

本研究中，2組治療16周后BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示維格列汀和阿卡波糖治療2型糖尿病均不會(huì)對(duì)患者體質(zhì)量造成不良的影響。此外，觀察組甘精胰島素日用量較對(duì)照組少(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示維格列汀較阿卡波糖可減少胰島素用量，患者耐受性更好，不良反應(yīng)更少。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，糖尿病是一種炎癥性疾病，且內(nèi)皮損傷與其血管并發(fā)癥的啟動(dòng)因素有密切關(guān)系。CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與大血管疾病并發(fā)癥及2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究中，與治療前比較，2組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)，提示甘精胰島素聯(lián)合維格列汀或阿卡波糖治療2型糖尿病均可有效降低患者血清hs-CRP水平，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制自由基的產(chǎn)生。

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-959.

[2] 邢小平，袁濤.維格列汀在管理老年2型糖尿病患者中的作用[J].藥品評(píng)價(jià)，2014，11(13)：36-40.

[3] 竇念濤，李莉，余國慶.硫辛酸注射液治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(7)：1232-1233.

[4] 鄒大進(jìn).二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類降糖藥的臨床認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(10)：952-958.

[5] 李吉，孫家忠，李廣森，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(7)：836-843.

[6] 唐莉.維格列汀和阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2014，28(32)：104-105.

[7] 鄧斌，戴海斌.維格列汀和阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國生化藥物雜志，2014，34(6)：136-138.

[8] 鄭仲萍，田峰，鄭志剛，等.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)2型糖尿病合并心腦血管疾病IMT、血清APN及Hcy水平的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，55(2)：62-65.

[9] 戴夢昭.維格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(29)：2714-2717.

[10] Shiu S W，Zhou H，Wong Y，et al.Endothelial lipase and reverse cholesterol transport in type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Investig，2010，1(3)：111-116.

2017-02-22

R587.1

A

1009-8194(2017)09-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.004

(責(zé)任編輯：胡煒華)