汪 林，黃定強*

（西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

探討鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應差異

汪 林，黃定強*

（西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

鼻息肉是如今一種多發(fā)病癥，在如今的發(fā)病群中，以成年人為多見，一般發(fā)病時，在鼻腔內形成粒狀息肉，經常引發(fā)鼻腔炎癥。一般而言，其發(fā)生部位不定，也發(fā)生在上頷竇部位，由此在后鼻孔形成息肉，給我們的生活帶來了極大不便。而醫(yī)學上普遍認為鼻息肉的形成與變態(tài)反應有一定關聯(lián)性，本文則以普通鼻息肉及上頷竇息肉為主要研究病癥，通過分析其變態(tài)反應中的差異，從而明確其與病癥發(fā)病病理之間的聯(lián)系。

鼻息肉；上頜竇后鼻孔息肉；變態(tài)反應

變態(tài)反應是促成多種病癥的原因之一，近幾年，大氣環(huán)境的不斷惡化，讓過敏體質人群患病頻率不斷增加。其中由于不同的變態(tài)類型所產生的病理特征有較大差異，其發(fā)病時時間，患病嚴重性，介質，治療手段有所不同，引發(fā)的并發(fā)癥狀也有所不同。對于鼻息肉而言，本文采用了以SPT檢驗的辦法進行測試，并分別選擇相關案例，進行實驗，從而得出這兩種病癥的變態(tài)差異分析，并在此基礎上聯(lián)系病原病理，進行深入分析。

1 變態(tài)反應

變態(tài)反應可以理解為人體系統(tǒng)對于一些自然界中存在的物質產生的一種不自覺的敏感反應。正常人體對其有免疫力，而特殊體質人群則會引發(fā)機體的不自然反應，進而造成傷害，較輕的反應為皮膚過敏，癢腫等，而嚴重的則會改變一部分人體內環(huán)境，從而引發(fā)病變。而除機體本身的因素之外，我們還會因為其他原因對于某些物質產生變態(tài)反應，經過相關專家的長期研究和總結，我們發(fā)現(xiàn)其一共分為以下幾種反應類型。其一，過敏反應，發(fā)病快，由lge作為主要介質，和其他相關細胞形成反應而相對來說容易遺傳給下一代[1]。其二，由于機體接觸一些含有毒素的抗體，從而導致其在面臨此細胞時沒有相應的抗性，并造成一定的機體損傷，引發(fā)不同程度的病癥。其三，由于不同的抗原和抗體結合形成復合型的變態(tài)反應，可以引發(fā)一系列的不同損傷。其四，由以上原因集中組合形成的變態(tài)反應，相較而言比較難以治療，嚴重時可以誘發(fā)全身的不良反應。

2 病理特征

鼻息肉產生的原因各有說法，經常有以下幾種說法，其一，由于鼻腔內的微環(huán)境平衡被打破，引發(fā)息肉產生，這主要是由于鼻腔的先天環(huán)境較為特殊，比較容易吸收不良物質，對于纖細的內部細胞造成損傷，從而造成病癥[2]。其二，由于其鼻腔組織細胞的影響，其lge水平提升對于其細胞的組成結構具有一定影響，容易引發(fā)過敏，在這種情況下，就會造成息肉產生。其三，炎癥影響，炎癥出現(xiàn)引發(fā)內部環(huán)境改變，從而在一定情況下造成息肉。其四，其鼻腔內的共生菌毒素能夠在一定程度上激發(fā)其組織細胞中的肥大細胞、B細胞等，從而促使其病變成為炎細胞，從而引發(fā)息肉出現(xiàn)。

而一旦出現(xiàn)此類問題，一般就會引發(fā)鼻塞、打鼾及嗅覺不靈敏等相關問題，并會產生相關的膿性分泌物。我們一旦發(fā)現(xiàn)相應癥狀，應及時的采取措施，以免造成持續(xù)性的病癥，后期更加難以治愈。

而上頷竇部位息肉不同于普通息肉癥狀，經常成單側發(fā)病形式，由上頜竇部位起，分別延伸至鼻腔及鼻咽連接處。它的發(fā)病病因并不明確，其lge水平并不高，而粘液腺胞較多。其嚴重性一直持續(xù)下去，病人在口咽部就會有明顯的異物感，這時候所選用的治療方式只能是手術切除。而在實際運用中，我們需要進行及時的治療，以免造成其息肉增大，引起耳部聽力降低，對于生活會產生不便[3]。

3 反應試驗及分析

3.1 研究資料

按照實驗指標進行選取一部分病例患者進行實驗，標準為以下幾下，其一，經過相應確診手段結果為息肉患者，并沒有接受過其他脫敏性治療以及采用激素藥物，自身沒有過敏性質皮膚病以及患有全身免疫病癥。其二，在進行試驗之前，患者按照制定要求，停止服用相關影響結果以及和試驗有沖突的藥物，經再次檢驗過后，符合實際試驗標準（參照第一條）。

經過排除，我們鎖定了近期入住治療的NP（鼻息肉）患者41名，ACP（上頷竇后鼻孔息肉）患者21名。其中NP患者包含有男女患者分別為22，19位，年齡區(qū)間在16至80歲，患病時間在1.6～46年不等。其中有16名病人在治療過程中采用過手術摘除的方式，3名病人為典型的支氣管哮喘病人，NP病人普遍的臨床特征為鼻塞，流鼻涕，部分病人有輕微的嗅覺失靈情況。另一部分ACP病人，男女病人的人數(shù)分別為10、11，年齡在8～45歲，患病時長為1.4～10年。其中普遍的臨床特征為鼻塞，鼻呼吸困難，時常流鼻涕，偶爾會有膿性鼻涕出現(xiàn)[4]。以上患者均符合試驗標準，在尊重其本人意愿情況下，我們進行了初步的準備工作。

3.2 研究方法及評定指標

本試驗采用皮膚點刺（Spt）作為主要試驗手段進行操作，致敏液包含有動物的皮毛，如，鼠，貓，狗等五種致敏物質，粉塵，菌孢類，楊柳科，草本科，植物花粉，谷類植物等接觸皮膚外部及表皮可產生反應物質，測試為原液皮試方式，總數(shù)為22種。另一部分為食用性原液物質，其中包含海鮮、肉類，水果，蔬菜，蛋奶類等，包含了大多數(shù)致敏因子，總數(shù)也為22種。

在進行試驗時，我們首先將病人集中起來，做好資料準備工作，以便于統(tǒng)計結果。按照測試一般標準，我們選取病人的雙臂前部靠近掌側的部分作為實施部位，試驗之前進行清洗，做好病人的心理安慰工作，要求其將實施部分平放與桌面[5]。實施時，需要遵照以下步驟進行，第一步，進行預標，在實施部位以4cm為間隔，用記號筆標記好點刺原液名字，并盡量選用不會暈開和容易擦拭的筆號，并按照一標記一消毒的方式進行消毒處理，根據(jù)病人過敏情況，選用究竟或鹽水進行清潔。第二步，等待兩到三分鐘，其干燥后，分別將已經排列好的致敏液用點刺方式，將與點刺針針尖大小相似含量的液體依次刺破皮膚，引入皮膚表皮。需要注意不能夠刺到出血，停留一秒鐘提起，等待五分鐘，全部擦拭除去。等待半小時，觀察結果并記錄。

評定時，根據(jù)不同原液在皮膚上的反應情況以及反應面積作為評定指標。其中，有明顯的紅斑，就可以將其確定為陽性，說明其對于某種物質有變態(tài)反應。而一般情況下，我們根據(jù)其刺入后，在表皮出現(xiàn)的皮丘大小進行判定其嚴重程度，經過對照相關標準，用目測辦法，當其與標準大小接近，可以標記為（+++），當其接近標準的三分之一時，標記為（+），接近二分之一時，標記為（++），當其明顯大于標準時，標記為（++++）。而對照陰性標準，對于其所產生的紅斑進行確定，如果相似，可以判定為陰性。結果采用SPSS 20.0軟件，經由軟件使數(shù)據(jù)產生統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 結果分析

我們發(fā)現(xiàn)，在對于兩種病癥分別試驗之后，44中致敏液中病人對于其中的大多數(shù)有變應情況，總數(shù)有26種。NP病人多以粉塵類出現(xiàn)反應，其他少數(shù)以植物類居多。而有兩種以上的變應原病人占到大部分?？傮w出現(xiàn)陽性反應的人群占到總人數(shù)大約一半。而ACP病人從整體測試情況而言，出現(xiàn)變應并出現(xiàn)陽性的占到其中的四分之一。而總體出現(xiàn)變應的原液數(shù)量不超過10種，每種幾乎只有一位有反應。因此，可以從側面看出，ACP病人與變應原之間的關聯(lián)性并不明確。而總體而言，ACP與NP之間的陰性及陽性對比有較大差別，參照表1。

表1 NP及ACP病人點刺試驗對比 [n（%）]

3.4 討論分析

經過試驗，我們發(fā)現(xiàn)，NP病人與ACP病人對于變應原的反應不盡相同，總體差異較大。而通過上文我們對于兩種疾病探究結果的闡述，我們也能夠得出這兩種病癥雖然都為鼻腔內息肉，但是在其具體發(fā)病機制上卻有很大差別。對于致敏液的不同測試結果說明了其與變態(tài)反應的不同關聯(lián)性。

因此，我們通過對于以往案例的進一步研究回顧，我們發(fā)現(xiàn)，作為一種特殊的鼻息肉疾病ACP，其發(fā)病的概率僅占到總體病例的5%左右，由上頜竇組織粘膜出現(xiàn)炎癥，而導致一定病變，最常見的是發(fā)于后側。發(fā)病的整體年齡偏小。因此，我們將其研究方向調整至慢性炎癥方面，通過搜集整理資料，我們進一步發(fā)現(xiàn)，ACP病人中有大約有三分之一有過敏史，并伴有一定的炎性細胞增多情況。通過研究兩種病癥的lge水平，我們發(fā)現(xiàn)ACP的炎細胞浸潤水平結果高于NP，而嗜酸細胞水平低于NP，粘膜下腺體對比減少[6]。因此，進一步說明了NP發(fā)病與變應有關，而ACP不能證明其與變應的關系。進一步通過對于兩者的病變組織進行研究，其結果鱗狀上皮組織數(shù)量ACP高于NP，并且其呈現(xiàn)纖維型特征。說明其是由呼吸道上皮的組織病變發(fā)生，而不在于腺體。因此，可以基本上確認其炎癥的產生與上頷竇的氣壓變化有關，從而引起該部位出現(xiàn)損傷，形成水腫，引發(fā)竇口炎癥，最終形成ACP。

而結合以往的研究成果，對于在進行點刺試驗中陽性炎癥患者進一步檢查，其淋巴細胞有所增多，因此，通過變應造成一定組織損傷及鼻竇粘膜水腫，各種致病毒素侵入感染，引發(fā)竇口內組織形態(tài)的改變，進一步可以引發(fā)息肉的產生，具有一定的可能性。

4 結束語

本文通過收集資料和進行試驗研究，對于NP及ACP病人進行了點刺試驗，并結合試驗結果進行了進一步的分析，最終形成結果。我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩種病癥的病人由于發(fā)病機制的不同其所表現(xiàn)出來的病癥不同，在對待其他類似情況時，我們應該本著嚴謹負責的精神，進行科學實驗，從而為醫(yī)療進步提供有效助力。

[1] 郅莉莉,宋道亮.嗜酸性粒細胞及IL5在上頜竇后鼻孔息肉與鼻息肉中表達的差異[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2017,31(4):43-46.

[2] 李樹華,石洪金,吳大海,等.上頜竇后鼻孔息肉起源臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(9):764-766.

[3] 鄭文雯,胡國勤,劉 斌,等.上頜竇后鼻孔息肉的起源及多種入路處理上頜竇后鼻孔息肉療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016(3):209-212.

[4] 李長國,劉 靜,潘祖民,等.92例單側鼻腔鼻竇病變的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016(7):560-562.

[5] 維古爾穆拉提·艾合坦木.鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應差異的分析[D].新疆醫(yī)科大學,2013.

[6] 胡志紅,高俊玲,孔祥玉.鼻息肉患者中嗜酸粒細胞陽離子蛋白與IgE的表達分析[J].醫(yī)學信息,2014(13):171-172.

R765.25

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13659.02

汪林（1992-），男，重慶市墊江縣人，在讀研究生，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科

黃定強，E-mail：huangdingQ666666@163.com

本文編輯：吳 衛(wèi)