魏建華，郭 蕾，田曉梅

結(jié)核病仍是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。學(xué)生結(jié)核病由于其特殊性，即學(xué)生生活在人群密度大、相互接觸密切的場(chǎng)所，學(xué)習(xí)強(qiáng)度大，心理負(fù)擔(dān)重，無(wú)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來(lái)源，免疫功能低下，極易患結(jié)核病，造成學(xué)校爆發(fā)流行或聚集性發(fā)病，給學(xué)生身心及學(xué)習(xí)造成極大影響，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，提高學(xué)生結(jié)核病診治能力[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料男性215例，女性195例，男女比約1∶0.9，年齡最小14歲，最大23歲。

1.2 診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 耐藥性分類：?jiǎn)文退幨侵笇?duì)任意一種抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥是指對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥(但排除同時(shí)耐異煙肼和利福平)。耐多藥是指至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。廣泛耐藥是指至少耐異煙肼、利福平、氟喹諾酮類以及三種注射劑(丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷曲霉素)中的至少一種[4]。

1.4 試驗(yàn)方法：痰結(jié)核菌培養(yǎng)采取入院后次日晨痰，分離培養(yǎng)基采用酸性改良羅氏培養(yǎng)基。結(jié)果判定：無(wú)菌落生長(zhǎng)為陰性，有菌落生長(zhǎng)為陽(yáng)性。藥物敏感性測(cè)定：采用WHO推薦的比例法進(jìn)行利福平、利福噴丁、異煙肼、鏈霉素、氧氟沙星、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉等藥物敏感試驗(yàn)，耐藥百分比>1%，判為該藥物耐藥[5-6]。菌種鑒定方法：生化方法，采用對(duì)硝基苯甲酸(PNB)生長(zhǎng)試驗(yàn)和噻吩-2-羧酸肼(TCH)生長(zhǎng)試驗(yàn)。痰涂片檢測(cè)，入院次日晨開始連續(xù)3 d 痰涂片找抗酸桿菌，采取熒光染色顯微鏡檢查法，以痰中細(xì)菌最多的一次為本次痰涂陽(yáng)檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 420例患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析：結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性共271(181+90)例，占比64.52%。涂陽(yáng)培陽(yáng)181例，占43.09%;涂陰培陽(yáng)90例，占21.43%;涂陽(yáng)培陰149例，占35.48%，見表1。

表1 420例患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2.2 耐藥狀況：271例結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)陽(yáng)性，做結(jié)核分枝桿菌藥物敏感試驗(yàn)及菌型鑒定，結(jié)果均為人型結(jié)核分枝桿菌，見表2。271例中，237例敏感，34例耐藥，總耐藥率為12.55%；耐1種藥占2.58%；單耐利福平2例，占0.74%；耐2種藥(14/271)占5.17%；耐3種藥(5/271)占1.85%；耐4種及以上藥(8/271)占2.95%。耐多藥(20/271)占7.38%；耐單藥順序INH>RFP>SM和OFLX。

表2 271例患者耐藥情況分析

3 討論

寧夏地區(qū)學(xué)生結(jié)核病防控工作取得很好成績(jī)，新發(fā)病例在下降，但耐藥情況仍較嚴(yán)重。世衛(wèi)組織2018年全球結(jié)核病報(bào)告，全球新發(fā)兒童結(jié)核病估計(jì)101萬(wàn)人。我國(guó)兒童結(jié)核病發(fā)病率在下降，但重癥和播散性疾病病例多。本組資料結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性占64.52%，高于國(guó)家50%的指標(biāo)。本組資料總耐藥率12.55%，低于林百豐等報(bào)道[7]的17.78%，也低于2010年全國(guó)流調(diào)結(jié)果的42.1%[8]。耐1種藥2.58%，順序?yàn)镽FP>INH>SM和OFLX；單耐利福平2例，占0.74%；耐2種藥5.17%；耐3種藥1.85%；耐4種及以上藥2.95%。本組耐多藥為7.38%，高于2010年全國(guó)流調(diào)結(jié)果的6.8%[8]；學(xué)生耐藥及耐多藥情況仍較嚴(yán)峻。國(guó)家“十三五結(jié)核病防治”規(guī)劃指標(biāo)[9]，為提高學(xué)生體檢結(jié)核病篩查率、加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控意識(shí)提供了指導(dǎo)。提高耐藥篩查率，對(duì)耐藥基因及結(jié)核菌株分子流行進(jìn)行研究，將對(duì)耐藥結(jié)核病控制有更大突破。本組資料中學(xué)生結(jié)核病結(jié)核菌培陽(yáng)率高，為結(jié)核病確定診斷提供了有力的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。但耐藥率及耐多藥率仍較嚴(yán)重，容易造成學(xué)校爆發(fā)流行或聚集性發(fā)病，給學(xué)生身心及學(xué)習(xí)造成極大影響，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭、社會(huì)的高度重視，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控意識(shí)。采取積極的結(jié)核病篩查，早期診斷，早期治療，早期預(yù)防，以達(dá)到徹底防控的目的。