薛建美

【摘要】 目的：探討小兒靜脈穿刺失敗原因構(gòu)成及護理預(yù)防措施。方法：選擇南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院兒科2016年12月住院患兒98例作為研究對象，回顧性分析患兒靜脈穿刺情況，統(tǒng)計一次靜脈成功、二次靜脈穿刺、三次及以上靜脈穿刺成功的比例次，分析穿刺失?。ǘ巍⑷渭耙造o脈穿刺）的相關(guān)因素。結(jié)果：98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功2180例次（96.89%），二次靜脈穿刺成功50例次（2.22%），三次及以上靜脈穿刺成功20例次（0.89%）。引起70例次靜脈穿刺失敗原因構(gòu)成分別為，護士因素35例次（50.00%），包括心理因素18例次，技術(shù)因素17例次；患兒因素24例次（34.29%），包括身體因素17例次，配合欠佳7例次；患兒家屬因素6例次（8.57%）；環(huán)境因素5例次（7.14%）。結(jié)論：導(dǎo)致小兒靜脈穿失敗的原因包括護士、患兒、患兒家屬就環(huán)境因素多個方面，通過提高護士心理素質(zhì)專業(yè)水平，根據(jù)患兒情況正確穿刺爭取患兒配合，加強與患兒家屬的溝通，改善靜脈穿刺環(huán)境提高穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺； 小兒； 失??； 原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.072 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0140-03

兒靜脈穿刺是醫(yī)療護理中的一項常用技術(shù)操作，也是最基本的護理操作，在兒科護理工作中有著重要位置，小兒靜脈穿刺成功不僅能減少患兒的痛苦，提高其對護士的信任感，而且還能保證治療計劃的順利進行[1]，但是由于多種因素的存在，臨床上存在不少穿刺術(shù)失敗的案例[2]，本文擬就這一問題產(chǎn)生的原因與對策進行討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院兒科2016年12月住院患兒98例作為研究對象，男50例，女48例；年齡6個月～14歲，平均（8.56±2.96）歲，疾病構(gòu)成包括：高熱驚厥、呼吸道感染、腸道感染、缺氧缺血性腦病等。

1.2 方法

回顧性分析患兒靜脈穿刺情況，統(tǒng)計一次靜脈成功、二次靜脈穿刺、三次及以上靜脈穿刺成功的比例次，分析穿刺失?。ǘ?、三次及以靜脈穿刺）的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功2180例次（96.89%，2180/2250），二次靜脈穿刺成功50例次（2.22%，50/2250），三次及以上靜脈穿刺成功20例次（0.89%，20/2250）。引起70例次靜脈穿刺失敗原因構(gòu)成分別為：（1）護士因素35例次（50.00%，35/70）：心理因素18例次，技術(shù)因素17例次。（2）患兒因素24例次（34.29%，24/70）；身體因素17例次，配合欠佳7例次。（3）患兒家屬因素6例次（8.57%，6/70）。（4）環(huán)境因素5例次（7.14%，5/70）

3 討論

由于多種因素影響了一次靜脈穿刺的成功率[3]，本文98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功96.89%、二次靜脈穿刺成功2.22%、三次及以上靜脈穿刺成功20.89%。進一步觀察結(jié)果顯示影響因素包括：（1）護士因素35例次（50.00%，35/70），小兒頭皮穿刺成功與否與護士自身心理素質(zhì)有關(guān)，本文因為護師心理因素一次靜脈穿刺失敗18例次，護師面對熟人的患兒及獨生子女時，或患兒家屬或領(lǐng)導(dǎo)在場時，會緊張、膽怯、顧慮，尤其是年輕護士，心理壓力大，對自己操作缺乏信心，最終導(dǎo)致穿刺失??；部分護士未合理安排休息時間，造成睡眠不足，過度疲勞，上班時精神萎靡不振，操作時精力無法集中；由于家庭矛盾、生活挫折造成情緒低落，而對工作缺乏熱情，敷衍應(yīng)付，而影響小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮[4]。其次技術(shù)因素17例次，技術(shù)護士業(yè)務(wù)水平差，輸液前未認真選擇血管或者穿刺角度不正確，盲目操作。（2）患兒因素24例次（34.29%，24/70），主要是身體因素，17例次，由于患兒體質(zhì)，胖瘦不同，血管粗細，深淺，軟硬，曲直也各有特點，有的血管比較隱匿，深淺度難以掌握影響穿刺的成功率[5]；另外重度脫水、營養(yǎng)不良、貧血、肥胖、浮腫、休克（尤其是低血容量性休克）長期使用脫水劑（如甘露醇、50%葡萄糖等）、入院時間長或入院前在鄉(xiāng)村醫(yī)院就診過的患兒，由于鄉(xiāng)村基層醫(yī)院小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)差，對血管保護意識淡漠，造成血管損傷破壞，給以后的穿刺增加了難度 [6]?；純旱结t(yī)院這一陌生環(huán)境，看到醫(yī)務(wù)人員感不安，出現(xiàn)煩躁、哭鬧、亂動而不合作，更增加了護士穿刺難度[7]；患兒自控能力差，輸液過程中躁動不安，對穿刺可能引發(fā)的疼痛存在感恐懼、緊張，發(fā)生行為上的亂動與哭鬧，致使針頭易出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，造成皮下組織滲出局部水腫而致穿刺失敗[8]。（3）患兒家屬因素6例次（8.57%，6/70）。兒科護士的服務(wù)對象不僅是病兒，家屬也是一個不可忽視的群體，常給護士一定的心理壓力[9]；患兒家屬因文化修養(yǎng)、社會背景不同，對治療配合程度不同，而護士行靜脈穿刺的對象獨生子女多，一旦護士穿刺不順利，患兒家屬情緒激動，甚至拒絕治療，出言不遜，給操作者增加了更大的心理負擔(dān)，若不能進行良好的心理調(diào)控，就會造成再一次穿刺失敗[10]。（4）環(huán)境因素5例次（7.14%，5/70），臨床操作中有大量因素可以干擾護士，如說話聲、哭聲、開關(guān)門腳步聲，病室的光線、溫度、空氣都可對護士的感官和情緒造成不利影響，如夜間光線不好，過強或過暗會影響護士對靜脈走向的判斷。

應(yīng)根據(jù)小兒靜脈穿刺失敗的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護理措施提高靜脈穿刺成功率：（1）提高護士自身心理素質(zhì)，面對親人、熟人穿刺時調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，排除一切不利于自身心理因素的干擾，自信、有序的進行最佳工作狀態(tài)[11]；保持身心愉悅，護士要加強文化知識學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人生觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排休息，保證充足的睡眠，工作情緒飽滿，精力充沛，專心致志，不要將生活中的不良情緒帶到工作中[12]。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，開展低年資護士培訓(xùn)，尤其從事兒科的護士，定期組織小兒小兒靜脈穿刺競賽，對于穿刺失敗多的護士及時幫助查找原因，如進針角度，固定方法，并組織護士共同探討，對提高穿刺成功率提出好的建議，定出細則。年輕護士應(yīng)爭取更多穿刺機會鍛煉自己，向經(jīng)驗豐富的同事學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，勇于探索，擁有扎實的專業(yè)理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗，嫻熟的穿刺技能。（2）根據(jù)患兒情況正確穿刺，正確選擇穿刺部位：根據(jù)患兒不同年齡和具體情況正確選擇進行靜脈穿刺的部位，對于保證一針成功有重要意義，新生兒至3歲以內(nèi)的患兒，天性易動，自控力極低，宜采用頭皮下靜脈穿刺，3周歲以上的患兒可選擇足部或手背血管進行穿刺，對難度較大的肥胖病兒，應(yīng)根據(jù)其身體特征，選擇相對粗大易摸處操作，或按解剖學(xué)知識推出靜脈位置行穿刺術(shù)。選擇靜脈時要認真辯明血管走向，不要盲目進針增加患兒痛苦，對于脫水、血容量不足、血管暴露不明顯的患兒，需要助手配合使用一次性注射器邊進針邊抽回血，固定針頭同時要緩慢推液體，防止血液堵塞針頭[13]。加強保護血管意識，住院時間長的患兒，可采用靜脈留置針，減少穿刺次數(shù)，降低血管的損傷破壞，對血管有刺激性的藥物應(yīng)選擇管徑較大的血管。拔針時注意拔針技巧，應(yīng)順血管方向拔針，減輕血管損傷；拔針后不要揉擦血管，稍加壓1～3 min即可。對一些特殊患兒，盡量護士2人協(xié)助穿刺，這樣既可以給穿刺者一定心理力量，穩(wěn)定情緒，也可以2人協(xié)助同時選擇最佳穿刺部位，進針角度及固定方法，起到互補作用?？少浰鸵恍┬《Y物、小玩具給患兒，讓患兒熟悉操作者，消除恐懼心理，取得患兒的信任。（3）患兒家屬的配合也是穿刺成功的關(guān)鍵，加強與患兒家屬的溝通，與家屬建立良好的人際關(guān)系，取得他們的理解、支持與信任，重視患兒和家屬的感受，充分理解體諒他們的心情，必要時穿刺前耐心向家屬解釋有關(guān)靜脈穿刺的知識，消除其緊張恐懼感[14]，做治療時在單獨治療室，以避免家屬圍觀，需要家屬協(xié)助時，應(yīng)清楚的交代方法、目的。（4）改善靜脈穿刺環(huán)境，兒科設(shè)置獨立的穿刺室，盡量給護士創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，通風(fēng)設(shè)施良好，穿刺室要光線充足，以便夜間操作，墻壁四周色彩鮮艷，可張貼一些可愛的動物圖畫，以消除患兒的恐懼心理，獨立穿刺室可避免同病室患兒之間的相互影響，治療期間謝絕探視。endprint

總之，護士在進行小兒靜脈穿刺時要有條不紊，保持良好的身心健康狀態(tài)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高穿刺成功率，減少患兒的痛苦，使患兒順利地接受治療。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint