唐慧

【摘要】 目的：探究行丙泊酚無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)后護理不良事件的原因及預(yù)防護理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-8月婦產(chǎn)科收治的158例丙泊酚無痛人工流產(chǎn)患者，根據(jù)不同護理方法進行分組，觀察術(shù)后各階段不良事件發(fā)生情況，分析原因及處理對策。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；不良事件原因分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護理不當導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉(zhuǎn)運不當、管道護理操作不當及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素。結(jié)論：綜合護理干預(yù)有效規(guī)范丙泊酚無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護理操作，術(shù)后密切監(jiān)察患者，規(guī)范管道、皮膚、飲食護理，可有效降低術(shù)后護理風險事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 無痛人工流產(chǎn)術(shù)； 護理不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0135-02

無痛人工流產(chǎn)是在產(chǎn)婦妊娠初期用于終止妊娠的常用方法，與人工流產(chǎn)手術(shù)相比對患者的傷害較小，且疼痛感明顯緩解，術(shù)后并發(fā)癥等風險事件的發(fā)生率也明顯降低。丙泊酚具有強效鎮(zhèn)靜的作用，也是無痛人工流產(chǎn)中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物[1]。丙泊酚具有起效快、易于蘇醒的特點，且在麻醉過程中可根據(jù)患者生命體征情況調(diào)整給藥劑量[2]。然而，丙泊酚無痛人工流產(chǎn)的手術(shù)操作更為復(fù)雜，圍手術(shù)期各階段均存在不同程度的風險，輕微的差錯都有可能導(dǎo)致嚴重的不良后果。在手術(shù)過程中要求醫(yī)師嚴格遵循手術(shù)指征，護理人員在術(shù)中和術(shù)后遵醫(yī)囑積極配合，以減少不良事件的發(fā)生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-8月婦產(chǎn)科收治的158例丙泊酚無痛人工流產(chǎn)患者，年齡19～38歲，平均（27.10±4.09）歲，其中有生育史85例，無生育史73例；其中有人工流產(chǎn)史66例，無人工流產(chǎn)史92例。回顧性分析158例患者的病例資料，根據(jù)術(shù)后護理方法不同進行分組，常規(guī)護理患者標記為對照組，綜合護理干預(yù)患者標記為觀察組，每組患者79例，兩組患者基本情況及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，術(shù)前引導(dǎo)患者進行常規(guī)檢查，做好術(shù)前的準備工作，術(shù)后告知各類注意事項，要求患者遵醫(yī)囑用藥，做好管道的常規(guī)護理工作，患者若出現(xiàn)不良事件及時報告并盡早給予干預(yù)。

觀察組患者術(shù)后采用綜合護理干預(yù)，加強患者圍手術(shù)期的常規(guī)護理操作，科室針對性定制無痛人工流產(chǎn)術(shù)后不良事件防范指南，嚴格按照指南要求開展護理工作。組織科室護理人員針對性開展風險防控的學(xué)習，提高護理人員圍手術(shù)期的安全護理意識，提高圍手術(shù)期的護理理論及操作技能[4]。在手術(shù)各階段，通過心理護理和健康教育等多種形式，積極引導(dǎo)患者，使患者明確手術(shù)存在的風險及注意事項，做好圍手術(shù)期的自我護理和自我監(jiān)管，以積極樂觀的心態(tài)配合護理人員開展工作[5]。入室前開放靜脈通道，靜脈滴注丙泊酚，觀察患者瞳孔、血壓、心率等生命體征，待丙泊酚發(fā)揮藥效，患者處于深度麻醉狀態(tài)下方可實施人工流產(chǎn)手術(shù)，密切觀察患者疼痛感知反應(yīng)，若出現(xiàn)有躁動、肢體疼痛扭動等情況及時追加藥物，使患者在完全麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。根據(jù)手術(shù)進程情況調(diào)整劑量，控制在術(shù)后的15 min內(nèi)使患者蘇醒，密切觀察患者的呼吸情況，若出現(xiàn)丙泊酚導(dǎo)致的呼吸抑制等不良反應(yīng)，及時給予吸氧、面罩、呼吸機進行輔助呼吸，保持患者的呼吸道暢通。在患者術(shù)后60 min內(nèi)留手術(shù)室內(nèi)觀察，密切觀察患者的陰道出血量情況及生命體征。對于術(shù)后出血過多患者放置引流管，保持引流管暢通，觀察引流袋內(nèi)引流液的性狀變化，直至患者各項生命體征基本平穩(wěn)后方可將患者轉(zhuǎn)運至病房[6]。護理人員叮囑患者術(shù)后保證有充足的睡眠時間，避免食用或飲用刺激性食物，在術(shù)后的3個月內(nèi)觀察月經(jīng)情況，若出現(xiàn)月經(jīng)不止或月經(jīng)量明顯增多時要及時就醫(yī)復(fù)查，提高患者院外自我護理的依從性。觀察兩組患者引產(chǎn)護理階段不良事件的發(fā)生情況及主要誘因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計各項觀察指標數(shù)值，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后護理不良事件發(fā)生情況的比較

分析不同護理模式下158例患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后30 min有6例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為7.60%，術(shù)后30～60 min有4例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為5.06%，術(shù)后60 min以后有3例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為3.80%；觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為2.53%，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為1.27%，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為0。觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理不良事件的原因

對16例出現(xiàn)不良事件的患者進行護理原因分析分析，結(jié)果顯示，術(shù)后護理不當導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉(zhuǎn)運不當、管道護理操作不當及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素，詳見表1。

3 討論

丙泊酚是臨床常用的具有強效鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物，可直接作用神經(jīng)中樞系統(tǒng)，起效迅速，麻醉作用時間短，易于控制麻醉深度，患者蘇醒快，是外科手術(shù)的常用麻醉藥物。然而，丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，患者術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良事件，同時，丙泊酚可通過抑制迷走神經(jīng)的中樞反射導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[7]。在本次無痛人工流產(chǎn)術(shù)后不良事件原因分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護理不當導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護理不良、轉(zhuǎn)運不當、管道護理操作不當及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素。在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，丙泊酚通常以上靜脈注射的形式給藥，護理人員在給藥過程中操作不當導(dǎo)致靜脈通路失敗，可引起丙泊酚外滲，因此，為有效避免藥物外滲，可通過靜脈留置針或靜脈輸液泵給藥，以保證輸液靜脈的暢通。在出現(xiàn)有藥物外滲情況時，護理人員需要立即停止給藥，在患者穿刺周圍皮膚擦拭硫酸鎂溶液并抬高側(cè)肢[8]。呼吸抑制是丙泊酚術(shù)后的常見并發(fā)癥，護理人員要根據(jù)患者心率、脈搏、血氧濃度等動態(tài)掌握患者的呼吸情況，在術(shù)后的60 min內(nèi)重點監(jiān)測，保持患者的呼吸道順暢，必要時給予面罩吸氧、呼吸機輔助、人工氣管等。在出現(xiàn)有不良事件后，科室護理小組應(yīng)當立即啟動風險處理預(yù)案，評估患者不良事件等級，及時干預(yù)，并詳細記錄患者不良事件的治療護理內(nèi)容[9]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理干預(yù)完善了丙泊酚無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期階段的護理流程，加強術(shù)后護理風險管理。在手術(shù)前期，對患者實施健康教育和心理干預(yù)，使患者對整個治療過程中有正確的認知，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的風險時間做好應(yīng)對的心理準備。在術(shù)中和術(shù)后階段護理開展中，將藥物外滲、呼吸抑制等作為重點預(yù)防內(nèi)容，術(shù)后60 min內(nèi)密切觀察患者的呼吸、管道及陰道出血情況，嚴格遵循無痛人工流產(chǎn)手術(shù)指征開展護理工作，避免由于護理操作失誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)[10]。護理人員要針對患者術(shù)后生命體征、意志恢復(fù)、肢體活動情況綜合判斷，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的早期癥狀表現(xiàn)，及時報告，盡早干預(yù)，降低風險事件帶來的不良后果[11]。在患者各項生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)綜合評估后才可轉(zhuǎn)入普通病房，使患者順利度過圍手術(shù)期階段，減少術(shù)后護理不良事件的發(fā)生率[12]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)有效規(guī)范丙泊酚無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護理操作，增強科室護理人員的風險安全管理意識，在圍手術(shù)期各階段密切監(jiān)察患者的生命體征，規(guī)范管道、皮膚、飲食護理，可有效降低術(shù)后護理風險事件發(fā)生，做好不良事件的各項應(yīng)對準備工作，改善患者預(yù)后，促進患者的術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint