馮斌

藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀(guān)察及分析

馮斌

目的 分析藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法 50例尿毒癥皮膚瘙癢癥患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組行血液透析治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析(HDF)治療。對(duì)比兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度改善情況及甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)的變化。結(jié)果 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組患者血清PTH、P、β2-MG改善水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評(píng)分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評(píng)分為(12.70±3.12)分, 低于對(duì)照組的(17.40±3.58)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG,減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質(zhì)量, 適合臨床推廣使用。

藥線(xiàn)點(diǎn)灸；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的癥狀之一, 發(fā)生率為30% , 單純透析治療可增加瘙癢發(fā)生率至 60%［1］, 常表現(xiàn)為肛周或陰部皮膚陣發(fā)性瘙癢, 嚴(yán)重者出現(xiàn)周身瘙癢, 夜間加劇, 由于瘙癢劇烈, 患者反復(fù)搔抓出現(xiàn)皮膚增厚、抓痕或被覆皮屑皮膚瘙癢。嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作, 加之本身尿毒癥的癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 加重患者的消極情緒, 甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生厭世心理［2］。本院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析可減輕患者皮膚瘙癢程度并清除患者血清內(nèi)毒素, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年1月本院就診的50例符合尿毒癥皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和治療組, 各25例。對(duì)照組男12例, 女13例；年齡54～72歲, 平均年齡(61.25±4.21)歲；血透時(shí)間2～16年, 平均血透時(shí)間(9.47±4.30) 年。治療組男10例, 女15例, 年齡53～73歲, 平均年齡(62.17±5.24)歲；血透時(shí)間2.5～15.5年, 平均血透時(shí)間(8.01±5.21)年。兩組患者年齡、性別、血透時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PTH、P、β2-MG水平比較 治療18周后, 兩組患者血清PTH、P、β2-MG水平較治療前均明顯下降, 且治療組血清PTH、P、β2-MG改善水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較 治療18周后, 兩組患者的皮膚瘙癢程度評(píng)分均較治療前明顯下降, 且治療組患者治療18周后的皮膚瘙癢程度評(píng)分為(12.70±3.12)分,低于對(duì)照組的(17.40±3.58)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血清PTH、P、β2-MG比較( x-±s)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 治療前后兩組患者后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療18周后治療組2525.70±4.4.12.70±3.12ab對(duì)照組2526.10±4.3217.40±3.58a

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者行血液透析治療時(shí)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 其出現(xiàn)原因較為復(fù)雜, 目前認(rèn)為其多與血清中PTH、P、β2-MG蓄積有關(guān)［2,3］。尿毒癥患者體內(nèi)多種代謝物質(zhì)累計(jì)無(wú)法正常排泄, 刺激皮膚肥大細(xì)胞增殖、腺體萎縮, 皮膚含水量下降出現(xiàn)皮膚干燥, 瘙癢［4-6］。毒素刺激末梢神經(jīng)導(dǎo)致皮膚敏化亢進(jìn), 瘙癢進(jìn)一步加劇。腎臟病在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”“關(guān)格”“癃閉”“虛勞”等范疇, 其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí), 常見(jiàn)證型包括脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛等, 尤以腎陽(yáng)虛衰多見(jiàn)；邪實(shí)多見(jiàn)瘀、痰、濕、風(fēng)等有形實(shí)邪［7］。慢性腎病患者脾腎虛衰, 氣血生化無(wú)源, 血虛則風(fēng)動(dòng), 氣虛則血停, 肌膚失于濡養(yǎng)則見(jiàn)皮膚瘙癢、脫屑、干燥、粗糙等表現(xiàn)［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥皮膚瘙癢多由風(fēng)濕毒瘀蘊(yùn)結(jié)肌膚, 腠理不疏, 或患者病久體虛, 血虧風(fēng)燥, 肌膚失于濡養(yǎng)所致。藥線(xiàn)點(diǎn)灸可通過(guò)刺激皮膚及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力, 從而緩解患者皮膚瘙癢癥狀。臨床選穴中取長(zhǎng)子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴(yán)重之處, 即所謂 “寒手熱背腫在梅, 痿肌痛沿麻絡(luò)央, 唯有癢疾抓長(zhǎng)子, 各疾施灸不離鄉(xiāng)?！笔秩锱c足三里可健脾除濕, 補(bǔ)氣生血, 兩穴共用可扶正祛邪。血海穴可補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血,加用此穴使補(bǔ)而不滯, 動(dòng)靜結(jié)合。神門(mén)穴針對(duì)瘙癢劇烈影響睡眠的患者可安神定志。諸穴配伍可共奏從外治內(nèi), 祛邪扶正的功效。操作時(shí)使用經(jīng)多種壯藥浸泡后苧麻線(xiàn), 以溫?zé)岷退幮?duì)上述選穴進(jìn)行刺激, 調(diào)整氣血恢復(fù)平衡, 促使疾病轉(zhuǎn)歸。研究表明［9,10］, 血液透析治療將透析、濾過(guò)綜合, 既可以通過(guò)彌散清除小分子物質(zhì), 又可以通過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì), 血內(nèi)毒素清除后便可明顯緩解患者皮膚瘙癢。

綜上所述, 藥線(xiàn)點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析可較好清除尿毒癥患者血清PTH、P、β2-MG, 減輕皮膚瘙癢程度, 提高患者生活質(zhì)量, 適合臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.027

513400 連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.2 方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)治療包括血壓控制、預(yù)防或糾正貧血等。對(duì)照組患者此治療基礎(chǔ)上行血液透析治療, 透析頻率為2次/周, 4 h/次, 血液透析使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S型。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藥線(xiàn)點(diǎn)灸。治療組患者藥線(xiàn)點(diǎn)頻率為3次/周, 常用選穴位包括血海、神門(mén)、長(zhǎng)子、手三里、足三里以及部分耳穴。藥線(xiàn)點(diǎn)灸具體操作為：將材料松散的藥線(xiàn)搓緊后露出長(zhǎng)約1～2 cm線(xiàn)頭, 點(diǎn)燃線(xiàn)頭后撲滅明火只保留火星, 將火星對(duì)準(zhǔn)穴位, 借手腕及拇指之力快而穩(wěn)地點(diǎn)按于所選穴位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前及治療18周后PTH、P、β2-MG的變化及皮膚瘙癢程度改善情況。皮膚瘙癢程度評(píng)價(jià): 皮膚瘙癢輕不需抓撓計(jì)1分, 抓撓未有皮損計(jì)2分, 抓撓后瘙癢無(wú)緩解計(jì)3分, 抓撓導(dǎo)致皮膚脫皮計(jì)4分,瘙癢劇烈導(dǎo)致患者情緒煩躁不安計(jì)5分；瘙癢范圍計(jì)分包括:單一部位瘙癢計(jì)1分, 瘙癢部位超過(guò)2個(gè)計(jì)2分, 瘙癢部位遍布全身計(jì) 3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-09］