王振州

依那普利、丹參酮聯(lián)合治療肺心病急性加重期的療效觀察

王振州

目的 探討依那普利、丹參酮聯(lián)合治療肺源性心臟病(肺心病)急性加重期的臨床療效。方法 100例肺心病急性加重期患者,采用抽簽法分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組采用依那普利治療, 觀察組采用依那普利聯(lián)合丹參酮治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的全血粘度、血漿粘度及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。治療后兩組患者全血粘度、血漿粘度及PaCO2均較治療前有所改善, 且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心輸出量(CO)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。治療后兩組患者的SV、LVEF及CO均較治療前有所改善, 且觀察組患者SV、LVEF及CO改善情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者效果顯著, 值得臨床應(yīng)用。

依那普利；丹參酮；肺源性心臟病；急性加重期

急性加重期的肺心病死亡率為40%, 而死亡原因?yàn)樾牧λソ? 屬于肺心病的危急時段, 對患者生命安全造成較大威脅［1］。而導(dǎo)致患者進(jìn)入急性加重期的原因?yàn)榉蝿用}高壓和肺循環(huán)阻力, 對此治療原則為改善呼吸功能、糾正缺血缺氧狀態(tài), 控制感染現(xiàn)象［2］。目前常實(shí)施藥物治療, 且經(jīng)研究分析,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能夠提高用藥安全性, 達(dá)到治療效果［3］。本文旨在探討依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病的臨床意義, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2016年5月23日～2017年5月23日收治的100例肺心病急性加重期患者, 將患者依據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組, 每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn), 且簽署協(xié)議書；②患者均達(dá)到肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除危重癥患者；②排除先天性腎臟功能不全、代謝功能障礙患者；③排除配合度不高患者；④排除依那普利、丹參酮等藥物過敏者。觀察組患者男24例, 女26例；平均病程(8.59±2.39)年；平均年齡(66.23±2.84)歲；心功能：19例患者為Ⅳ級, 18例患者為Ⅲ級, 13例患者為Ⅱ級；合并癥：16例患者合并肺性腦病, 18例患者合并呼吸衰竭, 16例患者合并心律失常。對照組患者男23例, 女27例；平均病程(8.63±2.18)年；平均年齡(66.55±2.71)歲；心功能：18例患者為Ⅳ級, 17例患者為Ⅲ級, 15例患者為Ⅱ級；合并癥：14例患者合并肺性腦病, 19例患者合并呼吸衰竭, 17例患者合并心律失常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前兩組患者的全血粘度、血漿粘度及PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。治療后兩組患者全血粘度、血漿粘度及PaCO2均較治療前有所改善, 且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者的SV、LVEF及CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的SV、LVEF及CO均較治療前有所改善, 且觀察組患者SV、LVEF及CO改善情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間PaCO2(mm Hg)全血粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)觀察組50治療前50.48±5.335.05±1.332.85±1.69治療后 83.16±6.18ab 4.01±0.13ab 1.05±0.05ab對照組50治療前50.32±5.745.98±1.582.67±1.58治療后 65.18±5.87a 4.98±1.58a 1.98±1.55a

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時間SV(ml)LVEF(%)CO(L/min)觀察組50治療前39.48±5.1744.32±3.183.14±0.45治療后 68.92±8.63ab 65.85±6.95ab 4.86±1.82ab對照組50治療前39.29±5.4444.16±3.713.56±0.22治療后 52.43±6.14a 53.19±5.33a 4.01±0.22a

3 討論

肺心病急性加重期患者容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀, 可因長期慢性缺氧和反復(fù)支氣管炎, 引起動脈高壓,從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中以肺性腦病最為常見, 嚴(yán)重時可危及患者生命安全［4］。同時若未及時干預(yù), 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、酸中毒, 從而引起內(nèi)皮下膠原暴露, 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷, 釋放縮血管物質(zhì)、凝血物質(zhì)、炎癥因子、大量細(xì)胞, 增強(qiáng)血小板聚集性, 從而促使血液處于高凝狀態(tài)［5］。

治療急性加重期肺心病患者關(guān)鍵在于改善循環(huán)障礙、降低肺動脈壓、改善心功能, 降低血粘度［6］。依那普利在患者處于心力衰竭時, 能夠減低肺毛細(xì)血管嵌壓, 降低肺血管和其周圍血管阻力, 擴(kuò)張動脈靜脈, 改善心排血量, 屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 能夠減低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用, 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶, 從而達(dá)到較為顯著療效［7］。而丹參酮屬于化合物丹參酮Ⅱa, 主要成分包括二萜醌類藥物, 能夠提高心肌耐缺氧能力, 減慢心率, 增加血流量, 擴(kuò)增冠狀動脈, 減小梗死面積和心肌耗氧量, 發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用［8］。而將依那普利聯(lián)合丹參酮使用, 能夠發(fā)揮活血化瘀、抗菌消炎等功效, 阻止鈣超負(fù)荷內(nèi)流, 增加血流量, 擴(kuò)張血管, 影響線粒體的呼吸功能, 緩解肺部損傷, 最終發(fā)揮較為顯著療效［9,10］。

總之, 對肺心病急性加重期患者實(shí)施依那普利聯(lián)合丹參酮治療, 能夠改善患者心功能, 促進(jìn)病情恢復(fù), 且不影響血液流變學(xué), 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 馬喬娟. 依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病的療效分析. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(5):452-454.

［2］ 殷志國. 依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(34):190-192.

［3］ 唐玉冰. 探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014(19):2575-2576.

［4］ 劉喜英. 依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者的效果觀察. 中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2014(7):4562.

［5］ 陳淑嫻. 依那普利聯(lián)合丹參酮對急性加重期肺心病患者臨床療效及預(yù)后影響. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015(17):3843-3845.

［6］ 李水英. 依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期的療效觀察. 江西醫(yī)藥, 2014(9):858-860.

［7］ 林劍勇, 鄧益斌, 肖樹榮, 等. 依那普利與丹參酮聯(lián)合治療肺心病急性加重期臨床療效觀察. 右江醫(yī)學(xué), 2016, 44(6):614-617.

［8］ 李玉普. 90例依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期的安全性觀察. 中外女性健康研究, 2015(6):220.

［9］ 梁志誠. 依那普利與丹參酮對肺心病急性加重期患者血液流變學(xué)及心功能的改善作用分析. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(18):114.116.

［10］ 宋花花, 鄧桂勝, 李剛. 依那普利與丹參酮對肺心病急性加重期患者血液流變學(xué)及心功能的改善作用分析. 臨床肺科雜志,2017(6):1078-1081.

Observation on efficacy of enalapril and tanshinone in the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease

WANG Zhen-zhou. Shenyang City First People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To discuss the efficacy of enalapril and tanshinone in the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease. Methods A total of 100 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease were divided by lottery method into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group was treated with enalapril, and the observation group was treated with enalapril and tanshinone. The treatment effect in two groups was observed. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96.00% than 74.00% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in whole blood viscosity, plasma viscosity and arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) ( P＞0.05). After treatment, both groups had improved whole blood viscosity, plasma viscosity and PaCO2than before treatment, and the observation group had all better improvement of indicators than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in stroke volume (SV), left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CO) ( P＞0.05). After treatment, both groups had improved SV, LVEF and CO than before treatment, and the observation group had better improvement of SV, LVEF and CO than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of enalapril and tanshinone shows remarkable effect for the treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease, and it is worthy of clinical application.

Enalapril; Tanshinone; Pulmonary heart disease; Acute exacerbation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.004

110000 沈陽市第一人民醫(yī)院

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的藥物治療, 包括營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善肺功能、緩解支氣管痙攣、抗感染、低流量吸氧、保持呼吸道通暢等對癥治療, 選擇性給予呼吸興奮劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利(上海壽如松藥業(yè)迷陽制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083405)治療,2次/次, 5 mg/次, 且在用藥后2 h, 檢測患者血壓變化, 若無明顯改變, 可將藥物劑量調(diào)整為10～15 mg/次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合丹參酮, 依那普利治療方式同對照組, 將丹參酮(河北興隆希力藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020110)50 mg融入250 ml氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿粘度、全血粘度、PaCO2)、心功能指標(biāo)(CO、LVEF、SV)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能恢復(fù)癥狀, 心率＜100次/min, 臨床癥狀消失；有效：患者心功能明顯好轉(zhuǎn), 臨床癥狀也有所改善；無效：患者心功能仍處于紊亂狀態(tài), 癥狀無任何改善。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-08-04］