謝菁菁 張媛 李萍

妊娠早期合并甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的影響分析

謝菁菁 張媛 李萍

目的 探討妊娠早期合并甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法 60例妊娠早期合并甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦作為觀察組, 60例妊娠早期甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦作為對照組。對比兩組產(chǎn)婦在妊娠早期抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)的水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在妊娠早期TSH水平低于對照組, FT4、TPOAb水平高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦圍生期發(fā)生妊娠期高血壓率、妊娠期糖尿病率、早產(chǎn)率分別為11.67%、16.67%、13.33%, 均高于對照組的1.67%、5.00%、3.33%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組產(chǎn)婦的胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 妊娠早期合并甲狀腺功能異常產(chǎn)婦盡早接受治療可改善早期甲狀腺功能, 降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠早期；甲狀腺功能異常；并發(fā)癥

甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)科疾病, 育齡婦女是該病的易發(fā)人群［1］。孕婦甲狀腺功能異常常表現(xiàn)為甲狀腺自身免疫紊亂、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)等,這些癥狀均可能增加產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本文旨在探討妊娠早期合并甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的影響, 選取120例產(chǎn)婦為本次的研究對象展開研究,取得了令人滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年6月收治的60例甲狀腺功能異常產(chǎn)婦作為觀察組, 年齡20～41歲, 平均年齡(28.7±4.3)歲；平均孕周(8.8±3.2)周。另取60例甲狀腺功能正常產(chǎn)婦作為對照組, 年齡22～43歲, 平均年齡(29.3±4.6)歲；平均孕周(9.2±2.8)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地居?。?0年；②單胎妊娠；③無遺傳病史；④自愿參與多次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用的藥物會影響甲狀腺功能的產(chǎn)婦。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠早期甲狀腺功能情況對比 觀察組產(chǎn)婦在妊娠早期TSH的水平低于對照組, FT4、TPOAb的水平高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦圍生期發(fā)生妊娠期高血壓率、妊娠期糖尿病率、早產(chǎn)率分別為11.67%、16.67%、13.33%, 均高于對照組的1.67%、5.00%、3.33%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組產(chǎn)婦的胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠早期甲狀腺功能情況對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠早期甲狀腺功能情況對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)TSH(mIU/L)FT4(pmol/L)TPOAb(IU/ml)觀察組60 0.06±0.02a 21.93±2.81a 9.53±1.62a對照組601.53±0.5115.58±1.226.58±1.42 t 22.31016.05610.607 P 0.0000.0000.000

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

妊娠早期甲狀腺功能障礙在臨床治療中并不常見, 其診斷過程較為復(fù)雜, 且對產(chǎn)婦圍生期的并發(fā)癥具有較大影響。妊娠期母體人絨毛膜促性腺激素及甲狀腺結(jié)合球蛋白的含量變化均會影響母體的甲狀腺激素的水平含量, 甲狀腺功能障礙大多是由于產(chǎn)婦具有甲亢現(xiàn)象, 機(jī)體的消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)［6-8］。甲狀腺功能障礙會對產(chǎn)婦妊娠產(chǎn)生許多不利影響。

有研究指出, 妊娠合并甲亢的產(chǎn)婦在妊娠期易出現(xiàn)心臟疾病及高血壓的情況, 是導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒體重低及早產(chǎn)的主要原因［9,10］。處于甲亢狀態(tài)的產(chǎn)婦甲狀腺激素分泌過多, 從而抑制腺垂體對促性腺激素的釋放, 如此會影響到機(jī)體三羧酸循環(huán)中的氧化磷酸化過程, 能量無法以腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)的形式存儲, 從而過度消耗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等一系列并發(fā)癥［11］。妊娠合并加減同樣具有很大的危害, 對母體可能產(chǎn)生貧血、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥, 對胎兒可能出現(xiàn)低智商、早產(chǎn)、死胎等現(xiàn)象［12］。及時(shí)采取有效的治療措施, 可以顯著降低并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

在臨床應(yīng)用中, 對產(chǎn)婦的甲狀腺功能常規(guī)檢查尚未引起重視, 因而增加了許多隱患。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦在妊娠早期TSH的水平低于對照組, FT4、TPOAb的水平高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=22.310、16.056、10.607, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦圍生期發(fā)生妊娠期高血壓率、妊娠期糖尿病率、早產(chǎn)率分別為11.67%、16.67%、13.33%,均高于對照組的1.67%、5.00%、3.33%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組產(chǎn)婦的胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明相對對照組產(chǎn)婦而言,觀察組產(chǎn)婦甲狀腺功能情況明顯劣于對照組, 在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率方面明顯高于對照組。

綜上所述, 將甲狀腺功能篩查加入到產(chǎn)婦妊娠的常規(guī)檢查中, 便于甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早治療, 改善預(yù)后情況。

［1］ 宋俏莉, 韓宇娟, 梁杰聰, 等. 妊娠早期合并甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的影響. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 45(1):16-19.

［2］ 陳泳言.妊娠合并甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局影響分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2017, 18(5):60-61.

［3］ 陳秋瑾.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥進(jìn)行早期治療對妊娠結(jié)局的影響探析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(17):144-146.

［4］ 邱娟, 郭華娟.甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(7):924-926.

［5］ 宋瑞香.妊娠合并甲狀腺功能減退患者其他合并癥及糖脂代謝觀察.中外女性健康研究, 2015, 23(24):239.

［6］ 李建新, 王森, 單忠艷, 等. 妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對妊娠結(jié)局的影響. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011.27(11):916-919.

［7］ 李建新. 妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對產(chǎn)科并發(fā)癥影響的前瞻性研究. 中國醫(yī)科大學(xué), 2010.

［8］ 羅越. 甲狀腺功能異常對妊娠及其結(jié)局的影響. 浙江大學(xué),2007.

［9］ 崔詠怡, 何耀娟, 季冰, 等. 妊娠合并甲狀腺功能異常187例臨床分析. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2009(3):86-87.

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［11］ 李冬, 呂杰強(qiáng). 妊娠期促甲狀腺激素異常與甲狀腺過氧化物酶抗體的關(guān)系及各相關(guān)指標(biāo)對其產(chǎn)科并發(fā)癥的影響. 中國婦幼保健, 2017, 32(7):1416-1419.

［12］ 康如, 劉修蓉, 李海鶴, 等. 甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2016(12):44-46.

Effect analysis of thyroid dysfunction on complications of obstetric complications in early pregnancy

XIE Jing-jing, ZHANG Yuan, LI Ping. Guangzhou Aiboen Maternal Hospital, Guangzhou 510635, China

Objective To discuss the effect of thyroid dysfunction on complications of obstetric complications in early pregnancy. Methods There were 60 early pregnancy patients with thyroid dysfunction as observation group, and 60 early pregnancy patients with normal thyroid function as control group. The levels of anti thyroid peroxidase antibody (TPOAb), free thyroxine (FT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and complications were compared between the two groups at early pregnancy. Results The observation group had lower TSH level at early pregnancy than the control group, and higher and FT4and TPOAb level than the control group. Their difference was statistically significant (t=22.310, 16.056, 10.607, P＜0.05). The observation group had higher incidence of perioperative gestational hypertension, gestational diabetes and premature birth rate respectively as 11.67%, 16.67%, 13.33% than 1.67%, 5.00% and 3.33% in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate (P＞0.05). Conclusion Early treatment for early pregnancy patients with thyroid dysfunction can improve the early thyroid function and reduce the incidence of perioperative complications.

Early pregnancy; Thyroid dysfunction; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.007

510635 廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均接受體格檢查與問卷調(diào)查, 問卷內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦的姓名、年齡、體質(zhì)量、身高、職業(yè)、文化程度、末次月經(jīng)及妊娠天數(shù)等。護(hù)士每次進(jìn)行巡訪時(shí), 記錄產(chǎn)婦的一般情況。抽取產(chǎn)婦2 ml空腹靜脈血, 在離心分析血清后于-70℃條件保存。產(chǎn)婦的TPOAb、FT4、TSH水平采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫法, 通過試劑盒測定。參考美國甲狀腺協(xié)會建議［3］, 處于妊娠早期的產(chǎn)婦母體TSH的正常范圍為0.3～2.5 mIU/L；FT4上限為24.5 pmol/L , 下限為10.3 pmol/L；TPOAb參考非妊娠人群［4］, 為0～50 IU/ml。在產(chǎn)婦妊娠早期進(jìn)行問卷調(diào)查, 記錄產(chǎn)婦在圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組產(chǎn)婦妊娠早期TPOAb、FT4、TSH的水平以及圍生期出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血并發(fā)癥的幾率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥發(fā)生的評定標(biāo)準(zhǔn)［5］：①妊娠期高血壓：產(chǎn)婦無高血壓病史, 妊娠后舒張壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收縮壓＞140 mm Hg；②妊娠期糖尿病：產(chǎn)婦在孕周24～28周間進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn), 方法為產(chǎn)婦保持空腹12 h, 之后口服75 g葡萄糖。檢查產(chǎn)婦血糖水平是否超過正常值；③早產(chǎn)：產(chǎn)婦孕周為28～37周即完成分娩；④胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盤在胎兒娩出前, 部分或全部從子宮壁剝離；⑤產(chǎn)后出血：胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量≥500 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-13］