熊華蘭

[摘要]目的 分析產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預對產(chǎn)后尿潴留的影響。方法 選擇2015年2月～2016年5月在我院分娩的70例產(chǎn)婦為調(diào)查對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組35例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受產(chǎn)房內(nèi)早期護理，分析兩組產(chǎn)后尿潴留、首次排尿時間、導尿率等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組導尿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組首次排尿時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預的應用效果顯著，利于產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的降低，產(chǎn)后排尿時間的縮短，值得臨床上應用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后尿儲留；早期護理干預；應用效果

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0179-03

Study on the effect of early nursing intervention on postpartum urinary retention

XIONG Hua-lan

Pharmacy Intravenous Admixture Service，the First Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the delivery room's effect of early nursing intervention on postpartum urinary retention.Methods 70 women who gave birth in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected as survey subjects， and the digital table method was randomly divided into control group and observation group，with 35 cases in each group.the control group received routine care， the observation group received early care in the delivery room， two groups of postpartum urinary retention were analyzed，first urination time，catheterization rate and so on. Results The incidence of postpartum urinary retention in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The catheterization rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The first urination time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Production room early nursing intervention application effect is remarkable， help to reduce the incidence of postpartum urinary retention， the shortening of postpartum micturition time is worth applying.

[Key words]postpartum urinary retention；Early nursing intervention；Application effect

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢，引起膀胱肌麻痹所致，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，同時也是誘發(fā)產(chǎn)后出血、子宮復舊不全、泌尿系感染等并發(fā)癥的獨立危險因素，一方面增加產(chǎn)婦痛苦，另一方面引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，直接影響乳汁的分泌，造成母乳喂養(yǎng)不順利[1-2]。因此，需要采取合理、有效的方法預防產(chǎn)后尿潴溜的發(fā)生，穩(wěn)定情緒，減輕痛苦，提高預后?；谏鲜鍪聦崳疚膶ξ以寒a(chǎn)婦實施產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年5月在我院分娩的70例產(chǎn)婦為調(diào)查對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組35例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受產(chǎn)房內(nèi)早期護理，分析兩組產(chǎn)后尿潴留、首次排尿時間、導尿率等情況。對照組35例，年齡22～35歲，平均（28.5±2.2）歲；孕齡36～41周，平均（38.5±0.8）周。觀察組35例，年齡23～34歲，平均（27.7±1.5）歲；孕齡37～42周，平均（39.1±0.7）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本組患者或其家屬均已簽訂知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過。endprint

入選標準：①均簽署知情同意書，主動加入研究；②意識清楚且表達、理解、溝通等能力健全；③均為初產(chǎn)婦；④無精神類疾病、肝腎功能障礙、認知障礙、泌尿系統(tǒng)疾病等；⑤本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[3]。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，主動和產(chǎn)婦交流，介紹周圍環(huán)境，消除陌生感；安排安靜、舒適病房，以一對一方式向產(chǎn)婦進行健康宣傳教育，減輕不良心理，使其以良好的心態(tài)面對分娩；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，并采取相應的措施進行處理，避免影響產(chǎn)婦排尿等；合理安排飲食，保證機體能量需要，促進身體恢復。

觀察組接受產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預，內(nèi)容如下。①心理護理：熱情接待產(chǎn)婦，介紹科室環(huán)境、入院須知、科室醫(yī)生等情況，向產(chǎn)婦介紹分娩前準備、注意事項等內(nèi)容，消除緊張感，幫助產(chǎn)婦樹立信心；針對產(chǎn)婦產(chǎn)后提供更多的關(guān)心與愛護，重點強調(diào)產(chǎn)后及時排尿的必要性與重要性，穩(wěn)定其情緒，保持全身心處于放松狀態(tài)，促進產(chǎn)婦自然排尿，在排尿期價注重保護隱私，減少不必要的外界干擾。②產(chǎn)前護理干預：針對臨產(chǎn)產(chǎn)婦，以鼓勵性語言督促產(chǎn)婦下床活動、勤小便等，以便發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，促進產(chǎn)程進展；體質(zhì)較弱且胎膜早破產(chǎn)婦，安排安靜、舒適的單人房間，提供床上便器，指導產(chǎn)婦練習床上小便；胎頭已固定者，鼓勵產(chǎn)婦進行下床小便，排便后檢測胎心。③產(chǎn)時護理干預：分娩中需觀察產(chǎn)程進展，并且在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時教會產(chǎn)婦運用腹壓，促進產(chǎn)程，以免產(chǎn)程延長，引發(fā)胎兒先露壓迫膀胱，最終造成產(chǎn)后尿潴留。④產(chǎn)后護理：待胎兒成功娩出，產(chǎn)婦需繼續(xù)留在產(chǎn)房內(nèi)2 h，觀察出血量、膀胱狀態(tài)，以溫和的態(tài)度、耐心的語氣向產(chǎn)婦介紹膀胱排空的重要性，針對緊張者，提供適當?shù)陌参颗c支持，講述有尿意時應及時排尿，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血；指導產(chǎn)婦多喝水，食用高營養(yǎng)物，保持充足的體力，促進膀胱充盈；會陰部無傷口者，指導產(chǎn)婦下床排尿，以對中方式誘導產(chǎn)婦排便，如指壓穴位法：取蹲坐位，左手放在產(chǎn)婦腰部，右手拇指按壓關(guān)元穴，從腹部依次向向后、向下進行按壓至膀胱排空；熱敷法：在產(chǎn)婦膀胱區(qū)域放置熱毛巾、熱水袋，增高腹壓，收縮腹肌，促進排尿；腹壁沖水法：以習慣性排尿姿勢，向上挺腹，保持頭部后仰，采用溫水從產(chǎn)婦臍部下方開始沖洗外陰部，達到流水聲刺激促進排尿的目的。⑤病房交接：分娩結(jié)束，應觀察2 h，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且無不適癥狀后送至病房，與病房護士做好交接工作，內(nèi)容包括宮縮良好、小便已排，重點強調(diào)排尿重要性，鼓勵其排尿等；對于產(chǎn)房內(nèi)觀察2 h內(nèi)未排尿者，指導家屬以贊揚性語言向患者提供積極的安慰、鼓勵、支持等心理暗示，使其以最佳狀態(tài)接受治療、護理[4-6]。

1.3觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導尿發(fā)生率；觀察兩組產(chǎn)婦首次排尿時間。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導尿發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導尿發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦首次排尿時間的比較

觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間為（38.5±6.3）min，對照組產(chǎn)婦首次排尿時間為（65.3±10.1）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

一般來說，產(chǎn)后尿潴留是指各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)婦在產(chǎn)后≥6 h無自行排尿意識、排尿不暢導致的尿液殘留現(xiàn)象，原因包括對分娩知識認識不足；精神高度緊張；產(chǎn)程延長引起的胎先露致使膀胱、尿道受到長時間壓迫而產(chǎn)生的膀胱與尿道黏膜出現(xiàn)充血、水腫，造成產(chǎn)后排尿困難，形成尿潴留；尚未習慣在床上進行排便；分娩中由于會陰側(cè)切引起的支配膀胱神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生膀胱括約肌痙攣，誘發(fā)尿潴留；分娩疼痛，不敢排尿；分娩后機體能量不足等[7-8]。一旦出現(xiàn)尿潴留，直接影響產(chǎn)婦的身心健康與生活質(zhì)量。因此，需要采取合理、個性化、針對性的方法予以處理，降低產(chǎn)后尿儲留的發(fā)生，縮短住院時間，提高母乳喂養(yǎng)率，促進身體恢復。相關(guān)研究表明，產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預在產(chǎn)科臨床護理中的應用具有獨特優(yōu)勢，其屬于預防性護理模式.是在掌握尿潴留的誘發(fā)因素基礎(chǔ)上提供的一項早期護理干預措施，能夠事先把可能出現(xiàn)的全部問題阻滯在始發(fā)狀態(tài)[9]。除此之外，產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預能夠促使被動護理模式逐漸轉(zhuǎn)變成主動模式.及時明確各個階段需要采取各項相應的護理服務措施，保證護理工作質(zhì)量、緩解產(chǎn)婦痛苦、調(diào)動醫(yī)護人員工作主動性與積極性、增強醫(yī)護人員的學習興趣、總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，幫助患者享受到高效的理服務[10-11]。研究結(jié)果得出，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導尿率均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意（P<0.05）；表明產(chǎn)房內(nèi)早期護理的應用效果顯著，利于尿儲留、導尿率的降低；觀察組首次排尿時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與彭少如[12]的研究結(jié)果一致，進一步證實產(chǎn)房內(nèi)早期護理能夠促進產(chǎn)后的產(chǎn)婦盡早排尿，有助于身體恢復。分析原因如下：①產(chǎn)前加強心理護理、健康教育，促使產(chǎn)婦了解、掌握產(chǎn)后尿潴留誘因與危害，使其能夠主動配合醫(yī)生逐漸培養(yǎng)健康行為，認識并掌握產(chǎn)前排尿訓練方法；②分娩中加強監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程時間，提供相應指導，便于預防膀胱、尿道受到長時間壓迫，減少產(chǎn)后尿儲留；③在產(chǎn)后2 h密切觀察產(chǎn)婦病情，及時補充營養(yǎng)，滿足機體能量，提高體力，增強自身免疫力.利于減少產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血）；④在2 h觀察期間結(jié)合產(chǎn)婦具體狀態(tài)提供排尿相關(guān)內(nèi)容的指導，告知立即排尿的重要性與必要性，以便加深產(chǎn)婦對產(chǎn)后立即排尿的認識；⑤對于會陰側(cè)切疼痛而難以排尿者，經(jīng)過耐心的解釋、安排舒適病房、加強隱私保護等減輕產(chǎn)婦顧慮思想，并且采取多種誘導排尿方式（熱敷法、按壓穴位法、腹壁沖水法），能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿；⑥產(chǎn)婦安返病房，在交接工作期間，經(jīng)過重點講述產(chǎn)后排尿的重要性、必要性等相關(guān)內(nèi)容.有助于增強產(chǎn)婦排尿意識，使其盡早排尿。endprint

相關(guān)研究指出，在產(chǎn)后立即向產(chǎn)婦提供500 ml紅糖水，并要求產(chǎn)婦在≤10 min內(nèi)喝完，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，緩解尿道充血、水腫等現(xiàn)象。以中醫(yī)角度而言，紅糖水是一種溫補藥物，具有化食止疼、益氣緩中、健脾暖胃、活血化瘀等作用，其富含多種元素，如鋅、鈣、鐵、等，加上其葡萄糖含量較白糖高出20～30倍，可最大限度的幫助產(chǎn)婦提高機體能量，從而滿足腹肌、膀胱收縮時所需要的能量攝取。除此之外，其益氣緩中功效可以減輕產(chǎn)婦精神緊張；活血化瘀功效可以降低鬧到充血、水腫程度，飲用大量紅糖水可以發(fā)揮水利尿、葡萄糖溶脂利尿等作用，增加膀胱內(nèi)尿量，誘發(fā)排尿反射，達到減少尿儲留發(fā)生目的。加上心理護理（促進產(chǎn)婦放松思想，減輕疼痛、充滿信心、促進小便排出體外等），按摩宮底（間接的擠壓膀胱、誘導膀胱收縮、促進排尿，降低尿儲留發(fā)生率）等方式的實施，可以進一步預防產(chǎn)后尿潴留，效果尤為突出，易被產(chǎn)婦、醫(yī)生認可與接受[13-17]。

綜上所述，產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預應用效果理想，經(jīng)過了解、掌握尿潴留發(fā)生原因.及時提供有效、合理的護理措施，能夠成功降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，加快產(chǎn)后排尿時間，進而減少不良后果的產(chǎn)生，縮短住院時間，減少治療費用，減輕經(jīng)濟壓力，促進母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦早日康產(chǎn)婦出院，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：白 婧）endprint