黎青蘭+陳麗華+李運(yùn)紅++楊柳++劉曉蘭

[摘要]目的 分析在ICU重癥患者中使用保持肢體功能位約束裝置進(jìn)行輔助治療的效果。方法 選取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重癥患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組45例；對(duì)照組采用常規(guī)約束帶進(jìn)行輔助和護(hù)理，觀察組采用保持肢體功能位約束裝置進(jìn)行輔助和護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理過程中的突發(fā)事故發(fā)生率、肢體周徑以及肢體水腫評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者在治療與接受護(hù)理過程中突發(fā)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體周徑明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU重癥患者采用保持肢體功能位約束裝置進(jìn)行輔助，有助于避免突發(fā)事故的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于降低肢體水腫風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿意度具有積極意義，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肢體功能；約束裝置；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0173-03

Development and application of the device for maintaining limb function

LI Qing-lan CHEN Li-hua LI Yun-hong YANG Liu LIU Xiao-lan

Department of Critical Care Medicine， Ganzhou People′s Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract]Objective To analyze the effect of adjuvant therapy in ICU patients with severe limb function.Methods 90 cases of ICU patients admitted to our hospital from July to December 2015，the patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group，The control group was treated with conventional restraint band and nursing， The observation group was used to maintain the limb function of the device to assist and care， compared the two groups of patients in the care process of the accident rate， limb circumference and limb edema scores and nursing satisfaction.Results The incidence rate of sudden accident in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The limb size of the patients in the observation group was significantly shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of body edema was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The ICU patients with severe use of limb function to maintain the device to assist，is helpful to avoid the occurrence of sudden accident and to reduce the risk of limb edema.At the same time， It is helpful to improve patient satisfaction It is of great value and can be popularized in the patients with severe ICU.

[Key words]Limb function；Constraint device；Application

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病情危重，常伴有不同程度的肢體水腫，并有不同程度的意識(shí)障礙，放置有多種管道。根據(jù)我院2014年氣管插管非計(jì)劃性拔管FMEA分析及總結(jié)2013年氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析，約束不到位在所有因素中占第二位，氣管插管非計(jì)劃性拔管可導(dǎo)致患者致命[1-2]，因此，重癥醫(yī)學(xué)科患者90%需要約束。然而，目前所用約束帶有手腕式、固定手掌的手套式約束帶及可觀察血運(yùn)、可進(jìn)行指脈氧監(jiān)測(cè)的改良式約束帶容易導(dǎo)致患者肢體功能障礙，因此，對(duì)該類約束裝置進(jìn)行關(guān)于肢體功能方面的改良十分必要。本研究通過使用一種保持肢體功能位的約束裝置取得了較滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7～12月在我院收治的90例ICU重癥患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡31～66歲，平均（45.13±5.06）歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡30～68歲，平均（46.09±6.12）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均充分了解本研究的具體內(nèi)容，并簽署了知情同意書；本研究通過了院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)本組患者采用常規(guī)約束帶進(jìn)行輔助治療。護(hù)理人員定期對(duì)約束帶的松緊情況進(jìn)行檢查，適當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

觀察組：對(duì)本組患者采用保持肢體功能位的約束裝置進(jìn)行輔助治療。制作該裝置的具體步驟包括：①用海綿墊做成長50～60 cm、寬20～25 cm的斜坡墊，把海綿墊中間做1個(gè)U型槽，大小、深度容納1個(gè)正常成人手臂后略有5 cm的空間，給海綿墊做上外套，外套在U型槽處縫制一放置多個(gè)軟包裝水袋的內(nèi)膽。②用薄棉布做成手套，大小符合成人手掌，在手套入口處左右縫一長10 cm、寬3 cm的系帶，手套的指端做成可露兩節(jié)手指，方便監(jiān)護(hù)儀指脈氧的使用。③把手套的手掌面固定縫制在海綿墊的外套上面；然后在海綿墊U型槽內(nèi)布套上放置前臂的位置縫制2根固定帶。④給患者約束時(shí)先在裝置的內(nèi)膽處放置好水袋，抬起患者肢體，把整套裝置放置于病床上，把患者上肢放入U(xiǎn)型槽，戴上手套，把手套兩側(cè)的系帶系好，松緊適宜，在外露的手指處連接好指脈氧，再用固定帶固定前臂。完成約束裝置的制作后，對(duì)患者進(jìn)行裝置安裝。護(hù)理人員定期對(duì)約束帶的情況進(jìn)行檢查，適當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

本研究主要觀察兩組患者使用約束裝置后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度指標(biāo)、肢體水腫程度指標(biāo)以及護(hù)理過程中發(fā)生突發(fā)事故的比率兩項(xiàng)指標(biāo)。其中，護(hù)理服務(wù)的滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意、滿意以及非常滿意4個(gè)等級(jí)的指標(biāo)，總滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，突發(fā)事故主要包括患者自行拔管的發(fā)生次數(shù)、自行去除血氧探測(cè)夾次數(shù)、患者自行抓傷皮膚的發(fā)生次數(shù)。此外，采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者肢體周徑進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)具體包括：Ⅰ度：肢體稍腫脹，皮紋尚在（1分）；Ⅱ度：肢體腫脹明顯，皮紋尚在（2分）；Ⅲ度：肢體明顯腫脹，皮紋消失（3分）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療與接受護(hù)理過程中突發(fā)事故情況的比較

觀察組患者發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為15.56%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肢體周徑、肢體水腫評(píng)分的比較

觀察組患者的肢體周徑為（13.12±2.33）cm，對(duì)照組為（17.13±2.09）cm，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體水腫評(píng)分為（0.41±0.17）分，對(duì)照組為（1.16±0.21）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.78%，對(duì)照組為82.22%，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者是臨床醫(yī)學(xué)中收治比例較高的患者，這類患者根據(jù)其疾病類型的不同，常伴有不同程度的肢體水腫，并有不同程度的意識(shí)障礙，放置多種管道，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)管、胸腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管、鼻胃管、鼻腸管等，部分患者甚至需要PICC導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管、血液凈化導(dǎo)管等器械的輔助來維持生命。這些不同種類的導(dǎo)管的長時(shí)間留置常引起患者的嚴(yán)重不適，部分患者甚至產(chǎn)生不能耐受的現(xiàn)象，并進(jìn)而導(dǎo)致情緒失控，尤其是氣管插管，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈欲望去除導(dǎo)管。一般來說，所有在ICU患者身上的導(dǎo)管都具有關(guān)乎其生命安全的作用，因此，自主拔除導(dǎo)管將對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重敢威脅[4-5]。在這種情況下，約束裝置則能起到對(duì)患者的保護(hù)作用。

從現(xiàn)階段較常使用的約束裝置來看，許多裝置的安裝位置為患者的手腕部、腳腕部，并通過腕帶等零件固定在病床邊緣。這類裝置大多從約束效果出發(fā)進(jìn)行研制，對(duì)于控制患者沖動(dòng)行為具有顯著效用。然而，從臨床觀察與研究情況可知，在常規(guī)的約束帶約束條件下，以及患者的抗約束力量的作用下，患者的肢體血液循環(huán)受到不同程度的限制，長期將直接對(duì)其肢體的血液回流造成消極影響，并最終導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)功能障礙[6-8]。從另一方面看，ICU患者在治療過程中，為了避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，通常需要將床頭太高30°，取半臥位進(jìn)行輸液，這種體位極易導(dǎo)致患者發(fā)生上肢下垂的現(xiàn)象，并且容易產(chǎn)生肢體水腫?？梢?，約束裝置雖然對(duì)于ICU患者而言是必要且有效的，但仍然會(huì)給患者的后期肢體功能帶來消極影響[9]。

本研究研制的保持肢體功能位約束裝置能在常規(guī)約束裝置的效用基礎(chǔ)上較大程度地避免其缺陷的產(chǎn)生，具有較好的優(yōu)化意義。該約束帶利用水袋的重力約束肢體，不需把患者肢體捆綁到床緣，使患者肢體隨時(shí)處于功能位；在此基礎(chǔ)上保持肢體功能位約束裝置通過抬高患者的肢體，從而達(dá)到促進(jìn)其肢體血液回流的目的，進(jìn)而減輕肢體水腫，保護(hù)患者皮膚[10]。另外，這種裝置能有效防止患者發(fā)生皮膚破損，同時(shí)對(duì)避免肢體末梢循環(huán)障礙、肢體關(guān)節(jié)功能障礙也具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示，使用保持肢體功能位約束裝置的觀察組患者在治療過程中突發(fā)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明該裝置對(duì)約束方面的效用具有進(jìn)一步的提升意義[12]。觀察組患者的肢體周徑明顯短于對(duì)照組，其肢體水腫評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明保持肢體功能位約束裝置對(duì)于避免肢體水腫、恢復(fù)患者的肢體功能具有顯著效用[13-15]。另外，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，可見，該裝置在人性化設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上對(duì)緩解患者焦慮情緒具有積極意義，有利于友好和諧護(hù)患關(guān)系的建立。endprint

綜上所述，對(duì)ICU重癥患者采用保持肢體功能位約束裝置，有助于進(jìn)一步提高約束效果，同時(shí)對(duì)于避免患者發(fā)生水腫、損傷皮膚具有積極意義，另有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：白 婧）endprint