曹慶同　趙峰遠(yuǎn)

【摘要】 目的：對(duì)膽結(jié)石患者治療中實(shí)施腹腔鏡膽囊切除方案、開腹手術(shù)方案的效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：研究從2015年1月-2017年1月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的膽結(jié)石患者中抽選40例進(jìn)行隨機(jī)分組，20例對(duì)照組均實(shí)施開腹手術(shù)方案，而研究組20例則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除方案，觀察兩組手術(shù)效果、圍術(shù)期指標(biāo)以及安全性等。結(jié)果：對(duì)照組總有效率60.00%（12/20），研究組95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中有1例（5.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療膽結(jié)石患者時(shí)，腹腔鏡膽囊切除方案能提升患者療效，而且還可能防止腹腔臟器粘連，改善其圍術(shù)期指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值高，所以可推廣。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù)方案； 膽結(jié)石； 安全性； 腹腔鏡膽囊切除方案； 臨床指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.096 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0187-02

膽結(jié)石是臨床常見病癥之一，若患者沒有及時(shí)進(jìn)行治療，容易引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到了患者身心健康[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，臨床上開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除方案，并且取得較好的效果[2]。為評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除方案應(yīng)用于膽結(jié)石患者中的價(jià)值，此次抽選40例于2015年1月-2017年1月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的膽結(jié)石患者進(jìn)行分析，期待能提升膽結(jié)石患者手術(shù)效果，研究流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2015年1月-2017年1月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的膽結(jié)石患者中抽選40例進(jìn)行隨機(jī)分組。20例對(duì)照組，男7例，女13例；年齡23～68歲，平均（45.50±2.89）歲。研究組20例，男8例，女12例；年齡22～65歲，平均（46.70±3.22）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 研究所用腹腔鏡為美國蛇牌，其序列號(hào)是13-218077，型號(hào)是SC-WU26-A1511，批號(hào)是90R0061-E，制造商是NDS SI。

1.2.2 手術(shù)方法 20例對(duì)照組均實(shí)施開腹手術(shù)方案：（1）行氣管插管以及全麻，保持平臥狀，選中右上腹位置，制作切口，并對(duì)其腹壁組織逐層切開。（2）選中患者膽囊組織三角區(qū)域，明確膽囊管組織、膽囊動(dòng)脈組織后，予以結(jié)扎，并切除膽囊[3]。（3）逐層縫合創(chuàng)口，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，再?zèng)Q定是否放置引流管。

研究組20例則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除方案：（1）行氣管插管以及全麻，保持平臥狀，使患者身體朝著左側(cè)適度傾斜，并抬升其頭部與腳部[4]。（2）選中患者肚臍，于其下側(cè)約1.0 cm處作切口，并設(shè)作觀察孔，再選中患者劍突組織的下側(cè)1.0 cm處，設(shè)作主操作孔，同時(shí)于患者右鎖骨部位、右腋部位分別制作輔助操作孔[5]。（3）給予患者創(chuàng)建氣腹，將手術(shù)器材緩慢植入操作孔內(nèi)，并對(duì)其膽囊動(dòng)脈組織有效切斷，予以結(jié)扎。（4）引出患者膽總管組織，以鈦夾對(duì)其近端進(jìn)行夾閉，再實(shí)施膽囊切除操作[6]。（5）對(duì)患者氣腹進(jìn)行有效關(guān)閉，取出所有器械后，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，再?zèng)Q定是否放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后，評(píng)估其療效：患者膽結(jié)石組織被完全清除，而且癥狀消失為顯效；患者膽結(jié)石組織被大量清除，而且癥狀有十分明顯的改善為有效；患者膽結(jié)石組織未被完全清除，而且癥狀仍然十分明顯為無效[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究收集的資料，予以建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后臨床效果

兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后，20例對(duì)照組總有效率60.00%（12/20），研究組20例總有效率95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后不良反應(yīng)

兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后，研究組中有1例（5.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后臨床指標(biāo)

兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后，出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

李越華等[8]發(fā)現(xiàn)，糖尿病因素、肝硬化因素以及肥胖因素等都可能會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石，以往臨床上通常施予開腹手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長，導(dǎo)致該手術(shù)方案的應(yīng)用價(jià)值受損。近年來，微創(chuàng)理念越來越深入臨床，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)方案逐漸被引入，該方案不僅手術(shù)時(shí)間短，且手術(shù)過程比較安全，可以防止腹腔臟器粘連癥狀、創(chuàng)口感染癥狀以及腎功能受損癥狀等出現(xiàn)[9]。

不僅如此，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療措施相比，腹腔鏡膽囊切除方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此有創(chuàng)傷比較小的優(yōu)勢(shì)，能提升患者手術(shù)效果，加之該手術(shù)方案術(shù)野比較清晰、操作相對(duì)簡單，患者切口愈合比較快，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)迅速，能夠縮短住院時(shí)間，所以逐漸受到術(shù)者與患者的青睞[10-11]。本次對(duì)兩組膽結(jié)石患者實(shí)施不同方案后，對(duì)照組總有效率60.00%（12/20），研究組95.00%（19/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中有1例（5.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組有6例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與林正清等[12]的觀點(diǎn)（研究組有效率100%，對(duì)照組77.50%；研究組有7.50%的不良反應(yīng)，對(duì)照組37.50%）相符。endprint

綜上所述，治療膽結(jié)石患者時(shí)，腹腔鏡膽囊切除方案有損傷小、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，不僅能提升患者療效，而且還可能防止腹腔臟器粘連，提升治療方案整體安全性，應(yīng)用價(jià)值高。但是，腹腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，無法在基層醫(yī)院中普及，一旦患者需要中轉(zhuǎn)開腹，對(duì)于醫(yī)師外科手術(shù)能力也提出較高要求，因此在治療中，要根據(jù)患者病情狀況、醫(yī)院醫(yī)療水平等要素選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勝，陳金鎖，唐曉明，等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1807-1808，1811.

[2]李華麗，梁雪，魏偉，等.開腹取石保膽術(shù)與膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[3]黃軍利，耿小平，李文崗，等.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合電子膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2015，30（6）：428-431.

[4]阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417.

[5]甄忠廣，張彥輝，任懷珍，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡及腎鏡聯(lián)合超聲碎石經(jīng)膽道造瘺竇道治療膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志，2014，29（11）：850-852.

[6]薛紅娣，劉雙海，陳勝，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（24）：4914-4916.

[7]菅志遠(yuǎn)，沈先鋒，黃林生，等.三種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：275-279.

[8]李越華，魏東，王琨，等.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1070-1076.

[9]陳武強(qiáng)，何友釗，李建平，等.腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志，2014，23（8）：1034-1037.

[10]周海成，李永梅，范永新，等.經(jīng)膽道鏡取石術(shù)與消炎利膽片治療老年肝膽結(jié)石對(duì)患者血清Ins、C-P、HA水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4A）：38-39.

[11]高興強(qiáng)，毛建芳，念丁芳，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)聯(lián)合二期膽總管取石治療高齡膽總管結(jié)石[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（1）：97-99.

[12]林正清，林彬生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：244-246.

（收稿日期：2017-06-01）endprint