陳舒毅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.147

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素和有關(guān)臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行研究。 方法 將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186例2型糖尿病患者選取為研究對(duì)象，其中91例為糖尿病腎病患者，設(shè)為觀察組；95例為單純糖尿病患者，設(shè)為對(duì)照組。之后再對(duì)有關(guān)的19個(gè)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及分析。 結(jié)果 對(duì)照組的HDL水平明顯高于觀察組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的收縮壓、病程、CRLDL以及β2-微球蛋白均明顯低于觀察組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病腎病的發(fā)生與空腹C肽、β2-微球蛋白、糖尿病病程等成正比例關(guān)系。 結(jié)論 引發(fā)2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素就是空腹C肽、β2-微球蛋白和糖尿病病程。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；危險(xiǎn)因素；臨床指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0147-02

糖尿病腎?。―N）屬于一種比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)20%～40%[1]。糖尿病腎病發(fā)病癥狀不是很明顯，是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，其預(yù)后非常嚴(yán)重，如果發(fā)展為臨床糖尿病腎病或終末期糖尿病腎病，就有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。為此，該文將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186例2型糖尿病患者選取為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素和有關(guān)臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行研究，以期為糖尿病腎病的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186名2型糖尿病患者選取為研究對(duì)象，其中91例為糖尿病腎病患者，設(shè)為觀察組；95例為單純糖尿病患者，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中有37例為女性患者，有54例為男性患者，最大年齡為81歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（55.21±1.1）歲；對(duì)照組中有39例為女性患者，有56例為男性患者，最大年齡為80歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（55.67±1.3）歲。所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、泌尿系感染或其他疾病引發(fā)的腎臟病變。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者的血壓、體重及身高等進(jìn)行測(cè)量，BMI=體重/身高2。在進(jìn)行C肽釋放測(cè)試和75 g葡萄糖耐量測(cè)試之前，讓患者禁食12 h[2]。采集患者的靜脈血，并將血漿與血清分離。采取葡萄糖氧化酶法來檢測(cè)患者的血漿葡萄糖，檢測(cè)試劑則選取產(chǎn)自北京利德曼生化技術(shù)有限公司的試劑；選取Bio-Rad Dia STAT糖化血紅蛋白A1c測(cè)定儀來檢測(cè)HbA1c，檢測(cè)試劑則選擇產(chǎn)自Bio-Rad公司的試劑；選取BHP9507磁分離化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫測(cè)定儀來檢測(cè)C肽，同時(shí)選取有關(guān)配套試劑盒作為檢測(cè)試劑[3]；選取拜耳ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀來檢測(cè)尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、β2-微球蛋白（β2-MG）、LDL HDL脂蛋白a、總蛋白（TP）、尿酸以及甘油三酯（TG），同時(shí)選取儀器配套試劑作為檢測(cè)試劑[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)先經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化。組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。以DN發(fā)生與否為因變量，以所選擇的研究因素為自變量，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算各因素的偏回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤SE（β）、P值及比值比（OR）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組的HDL水平明顯高于觀察組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的收縮壓、病程、CRLDL以及β2-微球蛋白均明顯低于觀察組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

以糖尿病腎病發(fā)生與否為因變量，以所選擇的研究因素為自變量，采取Logistic回歸分析對(duì)各因素與糖尿病腎病發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，2型糖尿病腎病的發(fā)生與空腹C肽、β2-微球蛋白、糖尿病病程等成正比例關(guān)系，其他變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制非常繁雜，當(dāng)前有研究指出，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理與病因是綜合性的，高血糖相關(guān)代謝紊亂、遺傳因素、血脂異常、高血壓、食物中攝取的蛋白的種類及數(shù)量等均與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。

糖尿病腎病的早期病變癥狀主要體現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管通透性的輕微變化，而且腎小管重吸收功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，從而引發(fā)微量蛋白尿，此時(shí)采取常規(guī)檢驗(yàn)辦法是很難發(fā)現(xiàn)尿蛋白的[6]。與血肌酐相比，血β2-微球蛋白能夠更加準(zhǔn)確地體現(xiàn)出腎小球?yàn)V過率。β2-微球蛋白分子量比較小，而且不會(huì)融合血漿蛋白，能夠順利地通過腎小球原尿?yàn)V入其中，之后在腎小管基本上被全部重吸收，同時(shí)在局部腎小管上皮細(xì)胞分解代謝。血β2-微球蛋白會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率的下降而出現(xiàn)升高現(xiàn)象[7]。血β2-微球蛋白是診斷早期糖尿病腎病的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)，其與糖尿病腎病的病情程度呈正比例關(guān)系，而且與BUN Scr密切相關(guān)[8]。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的β2-微球蛋白含量明顯低于觀察組，而且β2-微球蛋白與糖尿病腎病的發(fā)生成正比例關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相同。因此，β2-微球蛋白可以當(dāng)作判定患者是否伴有糖尿病腎病的一個(gè)重要指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組空腹C肽水平明顯低于觀察組，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相同。隨著C肽生物學(xué)作用研究的不斷深入，將來C肽有可能被應(yīng)用于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防與治療之中。同時(shí)，糖尿病腎病的發(fā)生也在一定程度上取決于糖尿病病程。如果糖尿病病程<5年，則糖尿病腎病的發(fā)病率比較低；如果糖尿病病程超過5年，則極易發(fā)生糖尿病腎病。有研究指出，糖尿病病程超過5年是引發(fā)糖尿病腎病的一個(gè)高危因素。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的病程明顯短于觀察組，而且糖尿病病程與糖尿病腎病的發(fā)生成正比例關(guān)系，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相同?？梢?，糖尿病病程是引發(fā)糖尿病腎病的一個(gè)高危因素。

綜上所述，引發(fā)2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素就是空腹C肽、β2-微球蛋白和糖尿病病程，所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)上述有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)力度，以便更加準(zhǔn)確地診斷出糖尿病腎病，從而采取恰當(dāng)?shù)闹委熮k法來改善糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-13）