楊成裕+++俞勁松

[摘要]目的 探究依巴斯汀、雷尼替丁聯(lián)合復方甘草酸甘片治療慢性蕁麻疹的臨床研究思考。方法 選擇2016年11月～2017年3月在我院接受診治的慢性蕁麻疹患者80例，依照隨機平衡序貫法將其分為對照組、觀察組，每組40例。其中對照組采用依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁展開治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用復方甘草酸甘片進行治療。觀察兩組患者治療后血清總IgE水平、臨床療效以及不良反應等相關指標。結(jié)果 觀察組患者的血清IgE水平下降速度顯著快于對照組，臨床治療效果優(yōu)于對照組；不良反應發(fā)生情況少于對照組，未見嚴重不良反應，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療慢性蕁麻疹中應用依巴斯汀、雷尼替丁聯(lián)合復方甘草酸苷片，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，具有理想的安全性，值得在蕁麻疹的臨床治療中應用與推廣。

[關鍵詞]依巴斯汀；雷尼替??；復方甘草酸甘片；慢性蕁麻疹；臨床研究

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0069-03

Clinical study of Ebastine and Ranitidine combined with Compound Glycyrrhizin Tablets in the treatment of chronic urticaria

YANG Cheng-yu1 YU Jin-song2

1.Hengfeng County Center for Prevention and Treatment of Dermatology and Venereology，in Shangrao City of Jiangxi Province，Hengfeng 334300，China；2.Department of Dermatology and STD，Yiyang County People′s Hospital in Shangrao City of Jiangxi Province，Yiyang 334300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ebastine and Ranitidine combined with Compound Glycyrrhizin Tablets in the treatment of chronic urticaria.Methods 80 patients of Chronic urticaria who were admitted to our hospital from November 2016 to March 2017 were selected.According to the random balancing sequencing method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each up.The control group was given Ebastine combined with Ranitidine， and the observation group was further given Compound Glycyrrhizin Tablets on the basis of the control group.The serum total IgE level， clinical efficacy， adverse reactions and other related indicators were observed after the treatment.Results The decreasing speed of the level of serum IgE in the observation group was faster than that in the control group， and the clinical curative effect was better than that in the control group；the occurrence of adverse reactions was less than that in the control group， without serious adverse reactions.There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion In the treatment of chronic urticaria， the application of ebastine and ranitidine combined with compound glycyrrhizin tablets can significantly improve the clinical curative effect of patients， with ideal safety， which is worthy of clinical application and promotion in the treatment of urticaria.

[Key words]Ebastine；Ranitidine；Compound Glycyrrhizin tablets；Chronic urticaria；Clinical study

慢性蕁麻疹屬于皮膚科中較為常見的皮膚黏膜過敏性病癥，臨床中的主要表現(xiàn)癥狀為瘙癢性風團。患者每天都會有發(fā)病癥狀，病程往往會持續(xù)到6周以上[1]。發(fā)病原因一般比較復雜，多數(shù)是因為飲食、環(huán)境、精神、感染以及自身免疫功能下降等因素造成。另外，更年期婦女因為卵巢功能的逐步衰退，會造成人體免疫功能低下，體內(nèi)的激素水平更加紊亂[2]。且蕁麻疹具有較高的發(fā)病率，患者多數(shù)都無法找到發(fā)病原因，因此會給工作和日常生活帶來很大影響。研究顯示，臨床中治療慢性蕁麻疹雖有多種治療方法，但其治療效果并不理想[3]。本研究中患者采用雷尼替丁、依巴斯汀聯(lián)合復方甘草酸甘片進行治療，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年11月～2017年3月在我院接受診治的蕁麻疹患者80例，依照隨機平衡序貫法將其分為對照組、觀察組，每組40例。觀察組男19例，女21例；年齡20～61歲，平均（43.2±3.8）歲；病程1～7年，平均（3.4±1.8）年。對照組男22例，女18例，年齡23～65歲，平均（45.8±3.6）歲；病程1.5～8年，平均（3.9±1.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。并保證所有患者均符合蕁麻疹的臨床診斷標準。確?；颊咴谥委熐?周內(nèi)未服用過皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥、免疫抑制劑；患者在治療前4周內(nèi)未服用過長效皮質(zhì)類固醇激素。

1.2.2排除標準 排除患有嚴重心、肺、腎、肝等器官疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；藥物蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、人工性蕁麻疹。

1.3方法

對照組患者采用依巴斯?。ㄎ靼嘌腊懒_醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司；批準文號：H20140855；規(guī)格：10 mg×7片）口服，10 mg/次，1次/d；口服雷尼替?。ò⑻鼐S斯（佛山）制藥有限公司；國藥準字H44021231）展開治療，150 mg/次，2次/d。連續(xù)服用4周為1個療程，1個療程后應逐漸按照藥物規(guī)定減量。觀察組在對照組基礎上加用復方甘草酸苷片（樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20073723；規(guī)格：10片×3板）進行治療，50 mg/次，3次/d。兩組患者治療期間均停止服用皮質(zhì)類固醇激素、其他抗組胺、免疫抑制劑等藥物。

1.4觀察指標

觀察治療后血清總IgE水平的下降速度進行比較，下降速度=血清IgE<100水平-血清IgE>200水平。

對兩組臨床療效以及不良反應進行比較，療效判定標準為：①痊愈：停藥兩周后，患者的瘙癢、風團癥狀全部消退，且沒有復發(fā)現(xiàn)象。②顯效：患者皮膚消退不少于50%，瘙癢癥狀緩解。③有效：患者皮損消退不少于25%，但有明顯瘙癢。④無效：患者臨床癥狀及體征沒有明顯變化，皮損消退在25%。治療總有效=痊愈+顯效+有效[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清總IgE水平和下降速度的比較

觀察組患者的血清IgE水平下降速度顯著快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05

2.3不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組中有1例患者出現(xiàn)食欲不振、頭暈嗜睡等癥狀；對照組有6例食欲不振、頭暈嗜睡等癥狀。在治療中均已逐步緩解，未見嚴重不良反應。兩組不良反應情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3討論

造成慢性蕁麻疹發(fā)病的原因較為復雜，科學研究表明，慢性蕁麻疹的發(fā)病機制中不但有血清IgE介導的免疫體液參與，同時也有細胞免疫的參與[6]。這主要是更年期慢性蕁麻疹的發(fā)病過程通常和社會心理因素有關。依巴斯汀作為組胺H1受體拮抗劑，能夠抑制組胺分解[7]。由于依巴斯汀屬于代謝產(chǎn)物不會透過血腦屏障，所以在口服后中樞神經(jīng)也不會有明顯的系統(tǒng)副作用。復方甘草酸苷片是從中藥甘草中提取的，其重要成分為甘氨酸、甘草酸昔、甲硫氨酸[8]。復方甘草酸苷片具有抗炎抗過敏、增強免疫功能和類激素樣的功能，且在治療中不會出現(xiàn)明顯副作用[9]。同時可以有效減少毛細血管的通透性，并使T細胞得到活化調(diào)節(jié)，對肥大細胞釋放組胺起到抑制作用。復方甘草酸苷片的藥理機制使通過對亢進毛細吸管通透性的抑制，對其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能產(chǎn)生抑制和影響作用[10]。并通過對外周輔助性T淋巴細胞的糾正，輔助T 淋巴細胞2（Th1/Th2）使其平衡功能失調(diào)，從而減少血漿Ig E水平[11]。該藥物雖有激素類作用，但并沒有激素藥物的毒副作用，因此能夠?qū)Σ∏檫M行快速穩(wěn)定，并在蕁麻疹治療的各個病情環(huán)節(jié)進行控制[12]。藥物作用在細胞膜中，可抑制花生四烯酸的釋放，起到炎癥介質(zhì)的減少釋放作用[13]。

臨床中一般是在抗組胺藥物基礎上，使用不同方式對免疫予以調(diào)節(jié)，從而增強臨床應用效果[14]。復方甘草酸苷片作為有效的復方制劑，具有皮質(zhì)激素相類似的化學結(jié)構(gòu)。能夠有效幫助皮膚黏膜的腫脹減輕，并具備較好的抗過敏效果[15]。能夠幫助T細胞的分化增殖，并使Th1/Th2的免疫水平得到維持。促使淋巴細增加一定的康甘濤作用，對人體免疫水平進行調(diào)節(jié)[16]。同時甘草酸苷片能夠?qū)θ梭w病情進行及時穩(wěn)定并調(diào)節(jié)，有效減輕炎性介質(zhì)產(chǎn)生[17]。這些藥物均能夠?qū)β允n麻疹復雜機制起到有效的調(diào)節(jié)釋放作用，因此能夠在慢性蕁麻疹治療中得到有效應用[18]。

本研究的最終目的是通過復方甘草酸甘片聯(lián)合依巴斯汀、雷尼替丁進行治療，為慢性蕁麻疹提供有效的治療方法。通過該治療方案的研究實施，促使醫(yī)療資源能夠得到充分利用。觀察組患者在應用復方甘草酸甘片聯(lián)合依巴斯汀、雷尼替丁進行治療后，患者在用藥第2天皮損明顯減小，瘙癢癥狀快速減輕，風團逐漸縮小，因此觀察組患者治療的總有效率要顯著高于對照組。應用復方甘草酸苷片的治療過程中，雖有輕微不良反應的發(fā)生，但在處理后均已緩解或消失。因此該藥物資料的安全性、有效性都較高，值得在慢性蕁麻疹的臨床治療中應用與推廣。

[參考文獻]

[1]黃夢雅，溫路，周汛.卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學，2015，8（25）：3096-3099.endprint

[2]李國邦，薛強東，唐祁平.地氯雷他定聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].醫(yī)學研究雜志，2015，44（1） ：150-153.

[3]譚全邦，喻洪芝，張俊豪.麻黃附子細辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹對血清總IgE水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（29）：3251-3253.

[4]付丹丹，夏永華，李敏，等.復方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（3）：277-278.

[5]張?zhí)N穎，張榮鑫，趙曄，等.鹽酸依匹斯汀聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2012，11（2）：116.

[6]付丹丹，夏永華，李敏，等.復方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（3）：277-278.

[7]劉必慶，王芳.依巴斯汀、雷尼替丁聯(lián)合復方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，35（6）：348-349.

[8]李文勝，李坤浪，雷燕，等.復方甘草酸苷片聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（4）：312-314.

[9]郭秀穎，崔麗麗，李亞平，等.咪唑斯汀聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（1）：55-56.

[10]張禁，黎超，楊顏龍，等.左西替利嗪聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013， 15（2）：52-54.

[11]楊勇，吳保華，王丹，等.地氯雷他定聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013， 19（9）：1302-1304.

[12]李建，張擇榕，周碧海.皮敏消膠囊聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：529-532.

[13]孫曉巖，楊光忠，李慶祥，等.鹽酸非索非那定片聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的血清指標評估[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（13）：1299-1302.

[14]商婷，張燕.復方甘草酸苷片聯(lián)合烏蛇止癢丸治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2012，11（4）：251-252.

[15]張麗莉，肖汀.鹽酸左西替利嗪遞減療法聯(lián)合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（12）：1310-1312.

[16]應孟夏，石磊.復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹效果及對外周血T細胞亞群、IgE、EOS的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（06）：34-35.

[17]李偉雄，梁樹榮，蔡忠群，等.特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者臨床療效及其對血清白介素-18水平的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（2）：37-38.

[18]徐觀輝，李偉燎，黃秀梅，等.鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合復方甘草酸苷膠囊遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：51-52.

（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：白 婧）endprint