方亮++++++鄭琴

[摘要]目的 探討改進流程管理在手術室護理管理中的應用價值，以及對工作效率及患者滿意度的影響。方法 回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進流程管理分為對照組、觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上行改進流程管理。7 d后，比較兩組的護理質量、護理滿意度。結果 觀察組患者護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境、器械管理評分及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結論 手術室護理管理中應用改進流程管理意義重大，可提高護理質量，促進護患和諧，值得推廣。

[關鍵詞]改進流程管理；手術室護理管理；工作效率；滿意度

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0123-03

Influence of improving process management on the work efficiency of nursing management and patients′ satisfaction degree in operation room

FANG Liang ZHENG Qin▲

Operation Room，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application value of improving process management in nursing management of the operation room，and the influence on work efficiency and patients′ satisfaction degree.Methods The sitution of 90 patients undergoing surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively，according to whether to improve the process management group，patients were divided into the control group and observation group，and there were 45 cases in each group.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given the improving process management on the basis of the routine nursing.After 7 days，the nursing quality and satisfaction degree between the two groups were compared.Results The score of nursing care，hygiene disinfection，nursing record，surgical environment and instrument management score and overall score of the observation group was higher than that of the control group，and there was a statistical significance （P<0.05）.The total satisfaction degree of the observation group was 95.56%，which was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion Improving process management applied in the operation room has a great significance，which can improve the nursing quality and promote the harmony of nurse and patient.

[Key words]Improving process management；Nursing management in operation room；Work efficiency；Satisfaction degree

手術室是各種急癥外科疾病救治的重要場所，具有技術要求高、工作節(jié)奏快、風險大的特點，是醫(yī)院安全管理的重中之重。手術室工作強度大，往往需要連臺手術，此時可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術即使順利進行，因此如何提高工作效率已成為手術室工作研究的熱點[1-3]。流程管理以規(guī)范化的構造端到端的優(yōu)質業(yè)務流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫(yī)療機構管理及服務水平明顯提高，有助于醫(yī)患關系的改善。我院結合自身優(yōu)勢，在手術室護理管理中采用改進流程管理取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進流程管理分組。對照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經(jīng)外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經(jīng)外科10例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核批準。納入標準：于我院行手術治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標準：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴重心腦腎疾病者。endprint

1.2方法

對照組：采用常規(guī)護理，安排床位，排除手術禁忌證后告知術前準備，手術大致過程、注意事項及手術可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書，予術前準備，術中監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生手術，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。術后暫禁食，根據(jù)情況逐漸調整飲食，出院后門診隨訪。

觀察組：在常規(guī)護理基礎上行改進流程管理，具體包括以下幾個方面。①人員管理：院內各部門間統(tǒng)籌協(xié)調，統(tǒng)一管理和制定各部門各級人員的職責。各級工作人員熟知并遵守自身崗位職責，且應充分了解其他崗位職責以便加強聯(lián)系，提高管理效率。②建立協(xié)調組織：麻醉科值班主任與手術室值班護士長建立高效、協(xié)調的組織關系是手術順利進行的關鍵保證，要求兩者聯(lián)系密切的同時應分工明確。值班護士長應對當天的擇期手術進行統(tǒng)一提前安排、預留好急診手術人員及手術間。應對突發(fā)事件及急診手術時，值班護士長應及時聯(lián)系麻醉科值班主任以進行充分溝通協(xié)調。③建立保障組織：流程管理的順利實施還需要后勤服務、病房等部門的參與。a.網(wǎng)絡系統(tǒng)管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網(wǎng)絡系統(tǒng)安排手術以應對日漸增多的手術例數(shù)。專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡系統(tǒng)不但可及時監(jiān)測手術室使用情況，且可對手術開始時間、麻醉開始時間、患者到達手術室時間及手術結束時間進行隨時高效的監(jiān)控。b.轉運管理：及時轉運可提高手術間利用率，配備護工人員接送患者，專門配備手術患者專業(yè)的電梯以保障轉運順利。c.設備維護及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術室儀器并及時維修保養(yǎng)。④時間管理：手術室每天要接收不同手術，第一臺擇期手術是否準時進行至關重要，時間管理要求我們在開展手術前，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、護士應充分協(xié)調，完成術前準備。參與手術的各級人員應提前準備，并按約定時間、預定流程工作。為了提高工作效率，加強時間管理，我們進行指紋監(jiān)控以監(jiān)測各級手術醫(yī)師，由我院醫(yī)務處不定期考察并打分，保障措施順利進行。⑤空間管理：為了提高手術室利用效率，特意安排了術前準備室，行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺手術患者的術前準備。其次根據(jù)術后患者情況，部分可被送至麻醉復蘇室行復蘇處理，復蘇后專人護送回病房，7 d后，比較兩組護理效果。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境以及器械管理評分及總評分情況，評分量表由我院自行設計，各項內容包括5小項，每項最高4分，滿分20分，分值越高則護理質量越高[5]。比較兩組的護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫(yī)院環(huán)境、手術效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態(tài)度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]?？倽M意以滿意+基本滿意計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理質量的比較

觀察組護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境、器械管理評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.459，P<0.05）

3討論

手術室是醫(yī)院日常運行中特殊的科室，醫(yī)療資源密集，需接觸各類危急重癥。近年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了長足發(fā)展，但人口基數(shù)大，醫(yī)務人員比例仍處于較低水平，工作效率低下，難以適應手術室的高負荷要求[7-9]。同時，隨著手術率的不斷普及，手術室?guī)淼男б嬉殉蔀獒t(yī)院收入的重要組成部分，手術室的成本和配置逐漸提高，外科手術呈現(xiàn)復雜化和專業(yè)化特點，往往可引起手術室短缺[10-11]，從而加大了臨床科室對手術室時間和空間的競爭。通過優(yōu)化流程，消除“質量冰山現(xiàn)象”，優(yōu)化管理流程以提高手術室工作效率已成為醫(yī)院管理者面前的重要問題，逐漸受到了醫(yī)院管理層重視[12]。研究表明，科學、合理的手術是管理方案的重要性已得到多家大型醫(yī)院共識，不但是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，還是醫(yī)院競爭和發(fā)展的重要手段。由于手術室的配置和成本也日漸昂貴，而外科手術也越來越專業(yè)化和復雜化，因此，臨床科室對手術的空間和時間的競爭也就變得非常激烈。

本研究中，觀察組采用流程管理模式，統(tǒng)一管理和制定各部門各級人員的職責，并協(xié)調各部門，各司其職，使工作質量穩(wěn)定在較高水平。流程管理模式改變了以往護理模式中存在的專業(yè)崗位空缺、脫節(jié)等問題，分工更明確，且工作人員積極性更高。建立協(xié)調的組織關系是保障手術室正常運行的重要基礎，要求護士長和麻醉科值班主任建立高效、協(xié)調的組織關系，并由值班護士長對當天手術室安排進行提前安排，預留好急診手術人員及手術間以應對突發(fā)事件[13-14]。為了順利實施，我們還強調保障組織建立的重要性，積極有效地做好網(wǎng)絡系統(tǒng)管理、轉運管理、設備維護及管理，有效避免因手術室器械、網(wǎng)絡問題影響手術正常進行，并可隨時監(jiān)測患者狀態(tài)以采取相應措施，確保手術順利進行。時間管理及空間管理是提高提高手術室利用效率的重要因素，可最大程度地利用手術室，避免因協(xié)調不當引起的手術延期等問題，并降低工作失誤發(fā)生率[15]。本研究結果顯示，觀察組患者護理配合、衛(wèi)生消毒、護理記錄、手術環(huán)境、器械管理評分及總評分高于對照組；本研究還對護理滿意度進行觀察，觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，可見流程管理模式的應用可有效提高護理質量及工作效率，促進護患和諧，提高護理技術操作技能和安全意識，減少護理缺陷，是護理管理的有效方法，值得全院推廣。日后應加強各科室溝通以促使該管理模式常態(tài)化。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：許俊琴）endprint