胡鳳林，曹雪麗

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽，441000)

·論 著·

腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發(fā)癥的影響

胡鳳林，曹雪麗

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽，441000)

目的探討腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發(fā)癥的影響。方法選取2012年12月至2015年12月收治的100例卵巢囊腫患者，依據(jù)隨機分配原則分為A組與B組，每組50例，A組行腹腔鏡手術(shù)，B組在此基礎(chǔ)上予以腎上腺素水分離法，統(tǒng)計分析術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)前術(shù)后性激素(卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇)水平。結(jié)果B組術(shù)中出血量、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(Plt;0.05)，但兩組手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；B組術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素水平低于A組，血清雌二醇水平高于A組(Plt;0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法治療卵巢囊腫療效確切，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者性激素水平及術(shù)后恢復(fù)。

卵巢囊腫；腹腔鏡檢查；腎上腺素水分離法；性激素；并發(fā)癥

卵巢囊腫(ovarian cyst，OC)是臨床常見良性腫瘤，可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、慢性盆腔痛等癥狀，主要治療方法為手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切等特點，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為OC的優(yōu)選術(shù)式[1]。但研究表明，腹腔鏡手術(shù)在剝除OC的過程中仍會造成正常卵巢組織的損傷，導(dǎo)致卵巢功能受損，甚至發(fā)生并發(fā)癥，因此術(shù)中如何有效保護正常卵巢組織具有重要的臨床意義[2]。水分離法是臨床上通過向病灶與正常組織間注水以分離兩者的方法，可有效協(xié)助分離正常組織、病灶組織，利于保護正常組織[3]。同時，腎上腺素是人體內(nèi)常見的腎上腺髓質(zhì)激素，臨床上常用于局部止血，應(yīng)用于外科手術(shù)中可減少術(shù)中出血[4]。本研究采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法，探討其對患者性激素水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月至2015年12月湖北省襄陽市婦幼保健院收治的100例OC患者，本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或其家屬簽署知情同意書；(2)經(jīng)臨床癥狀、超聲、實驗室、病理學(xué)等檢查證實為良性O(shè)C[5]；(3)20～50歲、單發(fā)囊腫、直徑lt;60 mm；(4)無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；(2)術(shù)前1個月有激素、免疫制劑、抗感染等治療史；(3)拒絕或中途退出本研究；依據(jù)隨機數(shù)表法按1：1的比例分為A組與B組，每組50例，A組：患者20～48歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.27～30.83 kg/m2，囊腫直徑32～58 mm。B組：患者22～49歲，BMI 19.23～30.69 kg/m2，囊腫直徑34～59 mm，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、囊腫直徑、患側(cè)、類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性，見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)BMI(kg/m2)囊腫直徑(mm)患側(cè)[n(%)]左側(cè)右側(cè)囊腫類型[n(%)]單純漿液粘液巧克力A組5035.78±8.2124.66±4.8147.82±7.1226(52)24(48)16(32)14(28)11(22)9(18)B組5035.97±8.2724.51±4.7747.52±7.0628(56)22(44)17(34)15(30)10(20)8(16)t/χ2值0.1150.1570.2120.1610.427P值0.9620.9540.9210.9480.722

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 行腹腔鏡手術(shù)。月經(jīng)干凈后3～7 d禁飲食12 h，患者取頭低足高截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)臍部穿刺點建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg，臍部穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(主操作孔)、左下腹對稱部位(輔助操作孔)做10 mm切口，穿刺10 mm Trocar，探查病灶，確定手術(shù)方案后清除周圍粘連、托出OC并切開其表面，自最薄弱處鈍性+銳性直接剝除囊腫、囊壁，術(shù)中如果囊腫破裂，則吸凈囊液、邊剝除邊電凝(雙極電凝Storz鉗，電凝時間不超過1 s)止血，確認(rèn)剝除干凈后吸凈囊液，用3-0可吸收線縫合，沖洗、放置引流條，常規(guī)放氣、關(guān)腹，抗感染、補液等處理。

1.2.2 B組 患者在A組基礎(chǔ)上予以腎上腺素水分離法，術(shù)前準(zhǔn)備至囊腫剝除前操作均同A組，且由同一組醫(yī)師施行，完畢后穿刺針緩慢刺入OC與皮質(zhì)間，通過22號吸引器針頭注射按1∶1 000比例稀釋后的腎上腺素(1 ml∶1 mg)+生理鹽水，注射量為水張力作用使正常卵巢與囊腫壁組織自然分離或止血水漲滿外溢，本組為60～120 ml，平均(80.37±12.49) ml，完畢后自囊壁破口處辨認(rèn)異位內(nèi)膜囊壁與正常卵巢組織的分界，并尋找最薄弱處，自此處電凝鉤切開囊腫表面、邊沖洗邊以撕拉式手法鈍性分離囊腫與周圍組織、正常卵巢等粘連，剝離囊壁，囊腫破裂處理及后續(xù)處理均同A組。

1.3 指標(biāo)觀察與標(biāo)準(zhǔn) 通過電話、復(fù)診等方式隨訪1年，分別于術(shù)前、術(shù)后第1天平靜狀態(tài)下，抽取早晨上臂靜脈血4 ml置入無菌試管中，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定性激素：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司，統(tǒng)計分析術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥[術(shù)中囊腫破裂、腹痛(需用鎮(zhèn)痛藥物)、發(fā)熱、感染等]、復(fù)發(fā)及術(shù)前、術(shù)后性激素(FSH、LH、E2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)、住院、月經(jīng)恢復(fù)時間的比較 B組術(shù)中出血量、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，但兩組手術(shù)時間基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表2。

2.2 兩組血清FSH、LH、E2水平的比較 兩組患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，B組術(shù)后血清FSH、LH水平明顯低于A組，E2水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表4。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況的比較 隨訪1年，B組、A組復(fù)發(fā)率分別為6.00%(3/50)與10.00%(5/50)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.136，P=7.854)，見圖1。

3 討 論

OC是臨床常見的生殖器官腫瘤之一，好發(fā)于20～50歲人群，尤其育齡女性，容易形成廣泛、嚴(yán)重的粘連，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹膜刺激癥狀、腹水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[6]。目前，外科手術(shù)是OC常用的治療方法之一，其傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，其療效確切但創(chuàng)傷大，而近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)憑借療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，并具有良好的臨床療效[7]。

組別術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)月經(jīng)恢復(fù)時間(d)手術(shù)時間(min)A組73.48±8.955.43±1.0332.14±4.2256.73±8.55B組54.72±6.873.38±0.7925.87±3.5755.97±8.48t值11.75711.1678.0210.446P值lt;0.001lt;0.001lt;0.0010.706

組別例數(shù)FSH(U/L)術(shù)前術(shù)后LH(U/L)術(shù)前術(shù)后E2(pmol/L)術(shù)前術(shù)后A組506.48±0.729.87±1.074.38±0.485.62±0.62430.41±45.88310.62±33.17B組506.53±0.756.95±0.794.42±0.504.60±0.55428.57±45.07365.27±37.79t值0.34015.5240.4088.7020.2027.685P值0.798lt;0.0010.657lt;0.0010.875lt;0.001

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

組別術(shù)中囊腫破裂腹痛發(fā)熱感染發(fā)生率(%)A組1034136.00B組512016.00χ2值6.453P值0.013

圖1 兩組復(fù)發(fā)率的變化圖

研究表明[8-9]，OC發(fā)病后，其周圍血管豐富，與皮質(zhì)交織且層次不清，常規(guī)囊腫剝除方法為直接剝除，容易損傷正常卵巢組織，導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，使機體性激素分泌功能失衡，并增加發(fā)熱、感染等創(chuàng)傷性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。水分離法是臨床上用于分離病灶與正常組織的方法，已逐漸應(yīng)用于OC的治療，通過向OC與皮質(zhì)間注水，利用水分離效應(yīng)有效協(xié)助分辨、分離正常卵巢組織與囊腫組織，利于減少手術(shù)創(chuàng)傷[10]。而腎上腺素是臨床上常用的血管活性藥，具有局部止血、快速而短暫的興奮α與β型效應(yīng)作用[11]；此外，F(xiàn)SH、LH、E2是機體內(nèi)的性激素，其水平變化與卵巢分泌功能有關(guān)[7]。

對此，本研究通過腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法治療，發(fā)現(xiàn)B組術(shù)中出血量、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后血清FSH、LH水平明顯低于A組，術(shù)后血清E2水平明顯高于A組；表明腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者性激素水平及術(shù)后恢復(fù)。這可能由于腹腔鏡手術(shù)剝除囊腫時主要是直接地毯式進行剝除，容易造成囊腫及其周圍正常卵巢組織的廣泛性損傷[12]，使剝離面出現(xiàn)較大范圍的滲血，甚至囊腫破裂，導(dǎo)致術(shù)中需對出血部位反復(fù)電凝止血。過度電凝可產(chǎn)生較明顯的熱效應(yīng)，使周圍正常卵巢組織出現(xiàn)水腫，甚至壞死，進一步損害卵巢功能，使卵巢分泌功能受損，表現(xiàn)為性激素水平紊亂。同時，術(shù)中對機體造成的廣泛性損傷及電凝產(chǎn)生的熱效應(yīng)損傷[13]，不僅容易增加發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，也會引起機體劇烈的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)慢。

結(jié)合腎上腺素水分離法治療，通過向OC與皮質(zhì)間注射腎上腺素+生理鹽水混合液，可形成水墊，并借助水張力自然、均勻地?fù)伍_囊腫及其周圍正常卵巢組織[14-15]，使術(shù)者可更清晰地觀察并確認(rèn)病灶，利于降低剝除難度，更精確地剝除囊腫組織，并避免損傷正常卵巢組織及其周圍血管、軟組織等，進而有效保護上述組織并維持其完整性，降低囊腫破裂風(fēng)險。同時，混合液中的腎上腺素成分可作用于腎上腺素能α、β受體，降低周圍血管阻力、減低舒張壓[16]，對術(shù)中操作造成的組織創(chuàng)傷具有良好的止血作用，并可使囊腫及其周圍正常卵巢組織內(nèi)毛細(xì)血管收縮，利于進一步減少術(shù)中出血。因此，結(jié)合腎上腺素水分離法可有效減少反復(fù)剝除、電凝等操作，減少電凝熱效應(yīng)對卵巢及其周圍組織的損傷，利于保護患者的卵巢功能[17-18]，使性激素水平得到更好的改善，降低創(chuàng)傷性操作所致的并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造更良好的條件，縮短住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間。

此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)率基本相同，表明此術(shù)式不會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，這可能由于術(shù)中可借助水張力清晰顯示病灶組織大小、形狀、位置等[19]，可更精確地、完整地剝離囊腫，進而完全切除病灶組織，確保治療效果。同時，研究發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)時間基本相當(dāng)，可能因術(shù)中雖降低了剝離難度、使剝離效率提高，但同時也增加了穿刺針、注射混合液等器械與操作，使手術(shù)時間相應(yīng)延長，因此對手術(shù)時間的縮短無明顯作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法治療OC療效確切，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者性激素水平及術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進一步推廣。

[1] Orlofsky E,Gillor O,Melli A,et al.Simultaneous detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum (oo)cysts in soil using immunomagnetic separation and direct fluorescent antibody staining[J].J Microbiol Methods,2013,94(3):375-377.

[2] 楊瑤,張平,劉紅.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2116-2117.

[3] 王丹丹,楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(6):561-563.

[4] 單躍,鄭曉鑄,茹國美,等.腎上腺素α1受體激動劑對婦科腹腔鏡手術(shù)患者乳酸林格氏液的液體動力學(xué)影響[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,8(2):11-17.

[5] 林霞蓉.超聲診斷卵巢囊腫分析體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(11):54-55.

[6] Ghafarnejad M,Akrami M,Davari-Tanha F,et al.Vasopressin Effect on Operation Time and Frequency of Electrocauterization during Laparoscopic Stripping of Ovarian Endometriomas:A Randomized Controlled Clinical Trial[J].J Reprod Infertil,2014,15(4):199-204.

[7] 覃正文,鄭會賢,任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對機體免疫功能及術(shù)后近遠期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(1):55-58.

[8] 江楠,岳倩,段玉英,等.垂體后葉素水分離法在腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及對卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(7):581-583.

[9] Ramachandran A,Dhulkhed S,Bhakta R,et al.Influence of endomeriotic cyst diameter and the severity of endometriosis on the ovarian parenchyma excised during laparoscopic cystectomy[J].J Clin Diagn Res,2013,7(10):2241-2243.

[10] 焦曉梅,穆春華,宋麗,等.腹腔鏡卵巢囊腫水墊加吸引器水分離法與開腹卵巢囊腫手工剝除法的對比研究(附60例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(12):906-908.

[11] Hahn RG,Bahlmann H,Nilsson L.Dehydration and fluid volume kinetics before major open abdominal surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(10):1258-1266.

[12] Harada M,Takahashi N,Hirata T,et al.Laparoscopic excision of ovarian endometrioma does not exert a qualitative effect on ovarian function:insights from in vitro fertilization and single embryo transfer cycles[J].J Assist Reprod Genet,2015,32(5):685-689.

[13] 韋絢.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝次數(shù)與卵巢儲備功能的相關(guān)研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(6):429-432.

[14] 謝友娣.垂體后葉素預(yù)注射在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(4):53-54.

[15] Juyoung Kim,Daehyun Park,Won Bo Han,et al.Acute abdomen due to ovarian congestion caused by coiling of the fallopian tube accompanied by paratubal cyst around the utero-ovarian ligament[J].Obstet Gynecol Sci,2014,57(4):338-341.

[16] 白春變.內(nèi)鏡下注射1∶10000腎上腺素治療消化性潰瘍并出血患者的療效及安全性研究[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1637-1639.

[17] 董萍萍.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)運用不同止血方式對卵巢功能的影響分析[J/CD].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):13-14.

[18] ?zcan R,Kuruolu S,Derviolu S,et al.Ovary-sparing surgery for teratomas in children[J].Pediatr Surg Int,2013,29(3):233-237.

[19] Lacher M,Kuebler JF,Yannam GR,et al.Single-incision pediatric endosurgery for ovarian pathology[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2013,23(3):291-296.

2017-05-05)

(英文編輯：夏平鈿)

Theeffectoflaparoscopycombinedwithadrenalinewaterseparationonthesexhormonelevelsandcomplicationsinpatientswithovariancyst

HUFeng-lin,CAOXue-li.

DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternityandChildCareCentersofXiangyangCity,Xiangyang441000，China

Objective:To discuss the effect of laparoscopy combined with adrenaline water separation on the sex hormone levels and complications in patients with ovarian cyst.MethodsOne hundred patients with ovarian cyst were selected from Dec.2012 to Dec.2015.All patients were randomly divided into group A and group B with 50 patients in each group.Patients in group A underwent laparoscopy treatment.Patients in group B underwent laparoscopy surgery and adrenaline water separation.The intraoperative blood loss,the operation time,the hospital stay,the postoperative menstrual recovery time,the incidence of complications,the recurrence rate,and the pre- and post-operative sex hormone (follicle-stimulating hormone,luteotropic hormone,estradiol) level of all patients were statistically analyzed.ResultsThe intraoperative blood loss,the hospital stay,the menstrual recovery time and the incidence of complications of group B were significantly less than those of group A (Plt;0.05).But the operation time,the recurrence rate of two groups were similar and there was no statistically significant difference (Pgt;0.05).The postoperative serum follicle-stimulating hormone and luteotropic hormone levels of group B were significantly lower than those of group A,while the postoperative serum estradiol level of group B was significantly higher than that of group A (Plt;0.05).ConclusionsLaparoscopy combined with adrenaline water separation is of good curative effect for ovarian cyst.It can effectively reduce the surgical trauma and complications,and is helpful to improve the sex hormone levels and postoperative recovery of patients.

Ovarian cysts;Laparoscopy;Adrenaline water separation;Sex hormone;Complications

1009-6612(2017)11-0863-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.11.863

胡鳳林(1977—)女，湖北省襄陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事腹腔鏡手術(shù)及卵巢疾病方面的研究。

R713.6

A