熊華蘭

[摘要]目的 探析初產(chǎn)婦經(jīng)導(dǎo)樂護理后對其分娩結(jié)局情況的影響。方法 選取我院2015年5月～2017年2期間接收的初產(chǎn)婦94例，依照數(shù)字單雙號的形式分為對照組、實驗組，每組47例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施導(dǎo)樂護理，比較觀察兩組患者的產(chǎn)程時間、產(chǎn)前心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、陰道分娩率等情況。結(jié)果 對照組患者的產(chǎn)程時間和產(chǎn)前心理狀態(tài)情況均顯著高于試驗組（P<0.05）；試驗組患者的新生兒Apgar評分和陰道分娩率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂護理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產(chǎn)婦的負性情緒得到改善，使產(chǎn)程時間縮短。

[關(guān)鍵詞]分娩結(jié)局；導(dǎo)樂護理；初產(chǎn)婦

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration.

[Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara

分娩是每個產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的一種生理過程，尤其是對初產(chǎn)婦而言，由于是第一次分娩，擔(dān)心分娩所帶來的疼痛，以及擔(dān)心嬰兒的健康情況，或多或少都伴有抑郁、焦慮和擔(dān)心等負性情緒。有研究報道顯示，不良心理狀態(tài)過于嚴重會抑制影響大腦皮層，從而能影響子宮收縮，使產(chǎn)程時間延長，加大自然分娩難度，使其會對初產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重影響[1]。對此，為使初產(chǎn)婦分娩結(jié)局能有所提升，相應(yīng)護理干預(yù)的實施尤為重要?！皩?dǎo)樂”為希臘語“Doula”的音譯，可解釋為“女性照顧女性”，對初產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護理干預(yù)，既能使并發(fā)癥的發(fā)生降低，而且還能使產(chǎn)婦的心理壓力有所緩解。為進一步探究導(dǎo)樂護理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年2月我院收治的初產(chǎn)婦94例，依照數(shù)字單雙號的形式將其分為對照組、實驗組，每組47例。對照組年齡為21～37歲，平均（25.3±2.1）歲；孕齡35～41周，平均（38.5±1.3）周；估計新生兒體重2300～4160 g，平均（3100±260）g。試驗組年齡為21～37歲，平均（24.4±2.2）歲；孕齡35～41周，平均（38.4±1.4）周；估計新生兒體重2300～4170 g，平均（3200±270）g，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準

①納入標準：會陰體發(fā)育良好，能夠采取擬陰道試產(chǎn)；無言語障礙和認知障礙女性；被選患者均已自愿簽署同意書。②排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)病癥患者；伴有嚴重腎、肝及心等病癥患者[2]。

1.3方法

予以對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，待產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護人員要為產(chǎn)婦營造一個干凈舒適的待產(chǎn)環(huán)境，通過和產(chǎn)婦相互交流，對其心理狀態(tài)情況予以全面掌握，時常鼓勵安撫產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦簡單介紹陰道分娩的優(yōu)勢，并告知產(chǎn)婦分娩時的相關(guān)注意事項，從而能使陰道分娩率有所提升。另外，醫(yī)護人員還可在墻上粘貼一些嬰兒的海報，使其能提高產(chǎn)婦的分娩信心。在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以試驗組實施導(dǎo)樂護理，護理內(nèi)容如下：①產(chǎn)前：醫(yī)護人員可向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂分娩的意義與目的，并引導(dǎo)產(chǎn)婦做好孕期保健工作，向產(chǎn)婦簡單介紹產(chǎn)程中的呼吸方法、配合技巧與分娩期生活過程等，對于產(chǎn)婦提出的要求要做到盡量滿足，讓產(chǎn)婦有分娩的心理準備。②臨產(chǎn)后：責(zé)任助產(chǎn)人員需在臨產(chǎn)后告訴產(chǎn)婦和其家屬分娩流程，從而加深對分娩知識的掌握，使其能夠?qū)m縮痛予以正確應(yīng)對。③當(dāng)產(chǎn)程進入活躍期后，醫(yī)護人員可通過播放音樂使產(chǎn)婦的疼痛情況得到改善，從而能將產(chǎn)程時間縮短。分娩時醫(yī)護人員要做到全程陪伴，鼓勵安撫患者，幫助從而能使產(chǎn)婦的分娩信心提升。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm后通知導(dǎo)樂人員進行導(dǎo)樂陪伴，對潛伏期管理予以加強，利用宮縮間隙時間鼓勵產(chǎn)婦多次少量進食易消化和高熱量食物，使產(chǎn)婦的精力與體力充沛。在第二產(chǎn)程時，醫(yī)護人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦對體位予以正確利用，向產(chǎn)婦簡單介紹屏氣用力與放松方法，正確實施腹壓，安慰產(chǎn)婦，從而有助于將產(chǎn)婦積極的反應(yīng)情況喚起，使娩出力量增強；在宮縮間歇期間，醫(yī)護人員需叮囑放松全身肌肉，安靜休息，使其可有利于體力的恢復(fù)。④產(chǎn)后：待產(chǎn)婦分娩完事后對其進行為2 h觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰皮膚接觸的方法，將母親乳頭洗凈后讓嬰兒吸吮，向產(chǎn)婦講解正確的母乳喂養(yǎng)方法，并告知產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。endprint

1.4評價標準

實施抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦的抑郁焦慮情況進行評定，評分越高表示產(chǎn)婦的抑郁焦慮程度越嚴重[3]。

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量及陰道分娩方式等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)前心理狀態(tài)的比較

對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間情況均高于試驗組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的SAS評分及SDS評分情況比較，試驗顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分和產(chǎn)后出血量的比較

試驗組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組的產(chǎn)后出血量低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩方式的比較

在對照組47例產(chǎn)婦中，有31例陰道分娩，占65.95%；有16例剖宮產(chǎn)，占34.04%。在試驗組47例產(chǎn)婦中，有40例陰道分娩，占85.11%；有7例剖宮產(chǎn)，占14.89%。試驗組的陰道分娩率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.031，P<0.05）。

3討論

分娩是一種應(yīng)激事件，同時也屬于一種正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦在面臨分娩時因擔(dān)心醫(yī)療干預(yù)過多、產(chǎn)后出血及分娩疼痛等情況，或多或少都會伴有焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒，而這些負性心理會造成產(chǎn)婦呼吸發(fā)生紊亂現(xiàn)象，使體內(nèi)皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌提高，從而對能夠產(chǎn)婦的運動及宮縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致分娩風(fēng)險性加大[4-5]。由于產(chǎn)科保健和護理可直接關(guān)系到母嬰安全，使得越來越多的產(chǎn)婦和其家屬都會護理干預(yù)工作有了高度重視及關(guān)注。伴隨人們越來越高要求婦幼保健要求，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為使產(chǎn)婦的產(chǎn)中疼痛感降低，縮短產(chǎn)程時間，相應(yīng)護理干預(yù)的實施尤為重要?！耙援a(chǎn)婦為中心，保持以人為本”是導(dǎo)樂分娩的主要原則，通過對產(chǎn)婦予以個性化和人性化服務(wù)，在產(chǎn)婦身邊持續(xù)性陪伴，讓其對客觀環(huán)境改善和正確呼吸指導(dǎo)、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒和對疼痛注意力轉(zhuǎn)移等，既能使有效降低產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)興奮性，而且還能使產(chǎn)婦分娩期間的不良心理情緒得到改善，提升痛閾值，使因心理因素導(dǎo)致的致痛物質(zhì)下降，使其能起到支持、促進與保護自然分娩的作用[6-7]。導(dǎo)樂分娩能夠?qū)Ξa(chǎn)程進展起到一定的促進效果，使剖宮產(chǎn)率下降，從而能使母嬰在分娩期的安全性得到提高。在導(dǎo)樂分娩中，助產(chǎn)士通過安慰與撫摸產(chǎn)婦，可有助于產(chǎn)婦體內(nèi)啡肽樣物質(zhì)的產(chǎn)生，相比嗎啡，該物質(zhì)的產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果相對較高，從而能使產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感降低[8]。從上述研究結(jié)果中可知，試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理狀態(tài)情況、陰道分娩率和新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，而產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組（P<0.05），提示對初產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護理干預(yù)，能使改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，使其分娩疼痛感降低。另外，產(chǎn)婦待產(chǎn)時為其營造一個溫馨舒適的環(huán)境，能使產(chǎn)婦的負性情緒得到緩解，同時對產(chǎn)婦提出的要求做到盡可能滿足，可有助于產(chǎn)婦護理依從性的提升。

有研究報道[9-12]顯示，隨著近幾年人們生活水平的不斷提升，對護理的要求也在不斷提升，不僅加強孕產(chǎn)婦受心理因素的影響，而且也要提高心理因素對分娩過程及妊娠的影響情況。產(chǎn)婦在分娩期間，尤其是對初產(chǎn)婦而言，或多或少都伴有焦慮、緊張等負性情緒，其中包括：對分娩期間的陰部側(cè)切具有一定的恐懼心理，產(chǎn)后出血，是否可以順利完成胎兒與分娩狀況等。導(dǎo)樂護理是多種護理模式中的一種常見護理方法，具有人性化特點。有研究指出，適當(dāng)?shù)慕箲]會提升交感神經(jīng)系統(tǒng)的戶型，增強個體適應(yīng)環(huán)境能力。然而一旦恐慌、焦慮程度過度，則會嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的康復(fù)，以及產(chǎn)婦分娩過程。對孕產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護理干預(yù)，依照每位產(chǎn)婦的心理狀態(tài)程度的不同，采取合理的心理干預(yù)及護理，能有效防止對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。上述報道內(nèi)容與本次研究結(jié)果相一致，說明，導(dǎo)樂護理應(yīng)用，可有助于產(chǎn)婦各種不良心理狀態(tài)的改善，對孕產(chǎn)婦康復(fù)能起到一定的推動作用，使新生兒健康有所提升。

許多國內(nèi)外研究報道[13-15]指出，在分娩期間，抑郁及焦慮均屬于常見心理反應(yīng)現(xiàn)象。導(dǎo)樂護理表示，分娩醫(yī)護人員可通過態(tài)度與行為、言語和表情等因素情況進行產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行影響。如果產(chǎn)婦過度心理緊張，易導(dǎo)致植物神經(jīng)失衡，使其會誘發(fā)子宮平滑肌收縮功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)宮頸水腫或者宮縮乏力等表現(xiàn)，這樣不僅會增加產(chǎn)科干預(yù)，延長產(chǎn)程時間，而且還會提高剖宮產(chǎn)率。另外，在社會因素剖宮產(chǎn)病例中，能夠采取自然分娩的患者能達到1/3，若經(jīng)過產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)護人員的共同努力采取自然分娩，可顯著降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。由于緊張導(dǎo)致的產(chǎn)婦心跳加快和子宮平滑肌收縮功能紊亂等因素的發(fā)生，會減少胎盤的物質(zhì)交換，明顯提升產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺，進而導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生率提高。導(dǎo)樂護理的應(yīng)用，可積極影響分娩結(jié)局，既能使社會因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生降低，使產(chǎn)程時間縮短，同時還能降產(chǎn)婦的內(nèi)在因素充分調(diào)動起來。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂護理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產(chǎn)婦的負性情緒得到改善，使產(chǎn)程時間縮短，使產(chǎn)科護理質(zhì)量提高，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：白 婧）endprint