熊斌　趙有新　駱明樂

[摘要]目的 探討擴(kuò)弓輔弓與改良橫鄂桿擴(kuò)大上頜牙弓的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的上頜牙弓輕度狹窄需進(jìn)行擴(kuò)弓治療的48例患者，隨機(jī)分為擴(kuò)弓輔弓組與改良橫鄂桿組，各24例。兩組患者分別應(yīng)用擴(kuò)弓輔弓與改良橫鄂桿進(jìn)行擴(kuò)大上頜牙弓，比較兩組患者矯治前后的牙弓寬度情況。結(jié)果 擴(kuò)弓輔弓組患者矯治后第一前磨牙間的牙弓寬度增加不明顯（P>0.05），而第一磨牙間和第二前磨牙間的牙弓寬度明顯擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良橫鄂桿組患者矯治后的第一前磨牙間、第一磨牙間和第二前磨牙的牙弓寬度均顯著大于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治后改良橫腭桿組第一前磨牙間的牙弓寬度明顯大于擴(kuò)弓輔弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余牙段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 擴(kuò)弓輔弓和改良橫腭桿擴(kuò)弓對(duì)于上頜牙弓輕中度狹窄患者均有較好的擴(kuò)弓效果，可以根據(jù)病例的不同特點(diǎn)選擇合適的應(yīng)用方法。

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)弓；擴(kuò)弓輔弓；改良橫腭桿

[中圖分類號(hào)] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0105-04

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of assistant expansion arch and improved transverse palatalbar on maxillary arch expansion.Methods From February 2015 to February 2017，48 cases of mild stenosis of maxillary arch needed to be treated by arch expansion in our hospital were selected and randomly divided into the assistant expansion arch group and the improved transverse palatalbar group，24 cases in each group.Two groups of patients were treated with assistant expansion arch and improved transverse palatalbar to expand maxillary arch.The width of dental arch before and after orthodontic treatment was compared between the two groups.Results The first premolar of the arch width in the assistant expansion arch group after treatment was not significantly increased （P>0.05），the first molar and the second premolar arch width expanded significantly，the difference were statistically significant （P<0.05）.The first premolar，the first molar and the second premolar the arch width in the improved transverse palatalbar group after treatment were significantly higher than that before treatment，and the difference were statistically significant （P<0.05）.After orthodontic treatment，the width of arch in the first molar of the improved transverse palatalbar group was significantly larger than that of the assistant expansion arch group，and the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference in the rest of the teeth （P>0.05）.Conclusion Assistant expansion arch and improved transverse palatalbar expansion for maxillary mild to moderate stenosis patients have good expansion effect，which can choose suitable methods according to the different characteristics of the cases.

[Key words]Arch expansion；Assistant expansion arch；Modified transpalatal arch

在口腔正畸中常見有上頜牙弓輕度狹窄的病例，臨床多采用擴(kuò)弓的方法進(jìn)行矯治，另外對(duì)于牙弓寬度不調(diào)的患者也常用擴(kuò)大牙弓的方式進(jìn)行解決[1-2]。目前常用的擴(kuò)弓方法有上頜分裂基托活動(dòng)矯治器、四眼簧擴(kuò)弓器、上頜螺旋擴(kuò)弓器，上下頜交互牽引，擴(kuò)弓輔弓以及改良橫腭桿等類型，其中基托活動(dòng)式矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)口周黏膜的刺激性較大，患者戴用的意愿較低[3-4]。擴(kuò)弓螺旋器或四眼簧擴(kuò)弓器適用于需要擴(kuò)弓牙弓較多的牙弓狹窄；而上下頜交互牽引時(shí)牽引力過大、時(shí)間過長(zhǎng)等容易導(dǎo)致伸長(zhǎng)頜牙以及失抗等狀況，療效欠佳[5-7]。擴(kuò)弓輔弓和改良橫腭桿兩種擴(kuò)弓裝置取材制作方便，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，舒適性也相對(duì)較高，并且還能與固定矯治技術(shù)同時(shí)進(jìn)行，功效靈活多用，是臨床上常用的擴(kuò)弓裝置[8-9]。由于擴(kuò)弓輔弓和改良橫腭桿兩種擴(kuò)弓裝置的彎制方法、使用方法以及放置位置都有所不同，所以取得的擴(kuò)弓效果也會(huì)有所差別[10-11]。為了探討擴(kuò)弓輔弓和改良橫腭桿兩種擴(kuò)弓裝置的臨床效果，本研究選取我院收治的上頜牙弓輕度狹窄需進(jìn)行擴(kuò)弓治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為擴(kuò)弓輔弓組與改良橫鄂桿組，分別觀察擴(kuò)弓輔弓與改良橫腭桿擴(kuò)弓后牙弓寬度的改變，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的上頜牙弓輕度狹窄需進(jìn)行擴(kuò)弓治療的48例患者作為研究對(duì)象，均為非拔牙矯治病例。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為擴(kuò)弓輔弓組與改良橫鄂桿組，各24例。擴(kuò)弓輔弓組中，男性10例，女性14例；年齡10～29歲，平均（16.8±5.7）歲；安氏Ⅰ類錯(cuò)12例，安氏Ⅱ類錯(cuò)7例，安氏Ⅲ類錯(cuò)5例。改良橫鄂桿組中，男性9例，女性15例；年齡11～30歲，平均（17.3±5.7）歲；安氏Ⅰ類錯(cuò)10例，安氏Ⅱ類錯(cuò)8例，安氏Ⅲ類錯(cuò)6例。兩組的性別、年齡以及病情方面等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

擴(kuò)弓輔弓組采用擴(kuò)弓輔弓進(jìn)行擴(kuò)弓。擴(kuò)弓輔弓的彎制方法：采用直徑0.9～1.0 mm牙科不銹鋼絲彎制成與患者上頜牙弓一致的形狀，輔弓末端可根據(jù)擴(kuò)大的牙弓部位彎制成箭彎曲型的突向齦方的閉合鉤掛在第二前磨牙與第一磨牙之間的主弓絲上，也可以彎制成突向齦方的“Ω”曲，然后游離段插入磨牙頰面管內(nèi)，或者不彎制直接保持弧形向后延伸至磨牙頰面管前內(nèi)收彎[12]。若兩側(cè)需擴(kuò)弓的部位不同，可以制成不對(duì)稱性輔弓，然后在需擴(kuò)大的牙位上加力懸掛于主弓絲上；如僅需擴(kuò)大一側(cè)牙弓，可將擴(kuò)大側(cè)主弓絲剪斷[13]。為了固定輔弓，防止脫落，本次研究中的輔弓均在切牙間彎制成曲高5～6 mm的中線垂直曲置于主弓絲上，并與主弓絲結(jié)扎固定。在排齊牙齒后，選用0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲作為主弓絲，與托槽緊密結(jié)扎，然后開始使用擴(kuò)弓輔弓，輔弓末端與主弓絲之間一般要保持3～5 mm的距離，且輔弓寬度要大于牙弓寬度，復(fù)診時(shí)要對(duì)擴(kuò)弓輔弓加力調(diào)整，逐步進(jìn)行擴(kuò)大牙弓。

改良橫腭桿組采用改良橫腭桿進(jìn)行擴(kuò)弓。改良橫腭桿的彎制方法：先在上頜固定方絲弓矯治器，在上頜第一恒磨牙帶環(huán)的腭側(cè)水平向進(jìn)行焊接腭管、帶環(huán)試戴以及粘結(jié)。然后在工作模型上用0.8～0.9 mm直徑的牙用不銹鋼絲彎制橫腭桿。橫腭桿位置要與上腭黏膜間保持0.5～1.0 mm的距離；腭桿在與腭管連接處向前180°回彎成上下位置的雙股，形成連接體插入腭管內(nèi)，并超出腭管遠(yuǎn)中1 mm，鋼絲末端向前延伸，順前磨牙、尖牙等外形彎制成“波浪形”曲，以便于加力調(diào)整[14]。為防止橫腭桿滑脫，可在橫段弓絲上銅焊兩小拉鉤，然后使用結(jié)扎絲或鏈狀橡皮圈將其與腭管末端的延伸鋼絲進(jìn)行結(jié)扎固定。排齊上頜牙齒后，選用0.48 mm×0.64 mm不銹鋼滑脫方絲作為主弓絲，戴入橫腭桿，然后擴(kuò)大橫腭桿寬度，以大于牙弓寬度3～5 mm為宜[15]。在連接體于壓縮狀態(tài)時(shí)插入腭管，并調(diào)整末端鋼絲與相應(yīng)牙面貼合。復(fù)診時(shí)通過打開橫腭桿的“Ω”曲進(jìn)行加力調(diào)整逐步擴(kuò)大牙弓。

1.3觀察指標(biāo)

每月固定進(jìn)行復(fù)診1次，分別取模測(cè)量擴(kuò)弓輔弓組和改良橫腭桿組兩組矯治前后牙弓中段、牙弓后段寬度，以確定擴(kuò)弓效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月的矯治后，所有患者的后牙反拾及對(duì)刃拾情況均解除，后牙覆蓋不調(diào)得到糾正，咬合關(guān)系明顯改善。經(jīng)測(cè)量，擴(kuò)弓輔弓組矯治后第一前磨牙間的牙弓寬度擴(kuò)大不明顯（P>0.05），第一磨牙和第二前磨牙間的牙弓寬度則明顯變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良橫腭桿組矯治后第一前磨牙間、第一磨牙間和第二前磨牙間的牙弓寬度均顯著大于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治前兩組各牙段牙弓寬度之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；矯治后改良橫腭桿組第一前磨牙間的牙弓寬度明顯大于擴(kuò)弓輔弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余牙段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

擴(kuò)弓輔弓和橫腭桿兩種擴(kuò)弓裝置制作方便，簡(jiǎn)單實(shí)用，在臨床上應(yīng)用廣泛。此外，這兩種擴(kuò)弓裝置還能和固定矯治技術(shù)同時(shí)進(jìn)行，功效靈活多變。擴(kuò)弓輔弓和橫腭桿擴(kuò)弓時(shí)作用的受力點(diǎn)均位于牙冠中部，通過作用力使后牙由舌側(cè)向頰側(cè)傾斜，從而達(dá)到移動(dòng)磨牙至直立狀態(tài)的效果，最終幫助上下牙建立正常的（牙合）關(guān)系，正常3～6個(gè)月即能見到顯著的矯治效果[16]。在本次研究中，兩組患者經(jīng)6個(gè)月矯治后，后牙覆蓋和咬合關(guān)系均明顯改善。經(jīng)測(cè)量，擴(kuò)弓輔弓組第一前磨牙間的牙弓寬度平均擴(kuò)大約2.33 mm，變化不明顯（P>0.05）；第一磨牙和第二前磨牙間的牙弓寬度明顯變大，分別平均擴(kuò)大4.23、4.08 mm，矯治前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示擴(kuò)弓輔弓的擴(kuò)弓效果主要集中在后牙段，效果從前往后呈現(xiàn)一個(gè)扇形的擴(kuò)大效應(yīng)。而改良橫腭桿組矯治后第一前磨牙間、第一磨牙間和第二前磨牙間的牙弓寬度均顯著大于矯治前（P<0.05），平均擴(kuò)大3.83～4.26 mm，各牙段矯治前后的寬度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良橫腭桿擴(kuò)弓時(shí)對(duì)各個(gè)牙段均有明顯的擴(kuò)弓效果。擴(kuò)弓輔弓在臨床應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)需擴(kuò)弓部位的不同選擇不同的應(yīng)用方式，如需擴(kuò)大磨牙區(qū)宜將輔弓末端插入口外管，如需擴(kuò)大前磨牙區(qū)宜將輔弓末端制成的閉合鉤掛在第二前磨牙和第一磨牙間，或者根據(jù)需要制成不對(duì)稱性輔弓，靈活性較高。不過擴(kuò)弓輔弓在應(yīng)用時(shí)緊貼托槽，口腔不易清潔，并且在達(dá)到矯治效果后需去除輔弓，效果難以保持，往往需要“矯枉過正”再通過部分復(fù)發(fā)來(lái)保證治療效果[17]。另外需注意其對(duì)于上牙弓正常、下牙弓過寬者以及牙弓重度狹窄的病例并不適用輔弓，而需選擇其他擴(kuò)弓方法治療[18]。改良橫腭桿為可摘式，在矯治過程中可以取下進(jìn)行加力調(diào)整，兼顧了固定矯治裝置和可摘矯治裝置的優(yōu)點(diǎn)[19]。應(yīng)用時(shí)可根據(jù)臨床需要選擇將腭桿末端的波浪形曲延伸至前磨牙或者尖牙，具有定位及定向移動(dòng)牙齒等的優(yōu)勢(shì)，并且在達(dá)到矯治效果后，仍能繼續(xù)放置，起到加強(qiáng)后牙支抗的作用。另外有研究顯示，舌體對(duì)橫腭桿有一定向上的壓力，能夠起到壓低上后牙的作用，對(duì)于上后牙有伸長(zhǎng)或高角病例來(lái)說(shuō)更為有利[20]。不過，橫腭桿的遠(yuǎn)中端只能插在第一恒磨牙帶環(huán)腭側(cè)腭管上，因此擴(kuò)弓的長(zhǎng)度、部位有所限制，以后段牙弓為主。endprint

綜上所述，擴(kuò)弓輔弓和改良橫腭桿擴(kuò)弓對(duì)于上頜牙弓輕中度狹窄患者均有較好的擴(kuò)弓效果，可以根據(jù)病例的不同特點(diǎn)選擇合適的應(yīng)用方法。如患者需要擴(kuò)大牙弓后半段，兩者均可選用；若需要擴(kuò)大牙弓前段，可選擴(kuò)弓輔弓效果較好；若需要加強(qiáng)后牙支抗或者第一磨牙有伸長(zhǎng)或高角病例選擇改良橫腭桿效果更佳，若需要擴(kuò)大牙弓前段時(shí)又需要加強(qiáng)支抗，可以聯(lián)合使用，先采用擴(kuò)弓輔弓擴(kuò)大牙弓，然后采用改良橫腭桿維持?jǐn)U弓效果并加強(qiáng)后牙支抗。不過，兩者在應(yīng)用時(shí)均須注意觀察患者的牙周情況、基骨的豐滿度和牙齒的傾斜度等情況。

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（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：祁海文）endprint