舒雯超　趙玉婷　童智洪

[摘要]目的 探討臨產(chǎn)產(chǎn)婦不同部位靜脈留置針穿刺的效果，分析手臂靜脈留置針穿刺在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的需要實(shí)施靜脈留置針穿刺給藥的370例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法分為觀察組（185例）和參照組（185例）。觀察組臨產(chǎn)產(chǎn)婦給予經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺，參照組臨產(chǎn)產(chǎn)婦選用經(jīng)手背靜脈留置針穿刺。對比分析兩組產(chǎn)婦的一次性穿刺成功率、手部活動狀態(tài)、輸液通暢情況、心理狀態(tài)及舒適度評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的一次性穿刺成功率、手部活動狀態(tài)良好率、輸液通暢率及經(jīng)陰道分娩率分別為98.38%、96.76%、98.92及88.65%，均高于參照組的86.49%、82.16%、88.65%及80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分明顯低于參照組，舒適度評分遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)手臂靜脈留置針穿刺相較于經(jīng)手背靜脈留置針穿刺在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中具有明顯的優(yōu)勢，提高了穿刺的成功率和產(chǎn)婦的舒適度，減少了產(chǎn)婦的焦慮感，緩解了醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨產(chǎn)產(chǎn)婦；靜脈留置針；穿刺；效果

[中圖分類號] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0074-03

[Abstract]Objective To investigate comparing the effect of intravenous indwelling needle puncture in different parts of parturient women and to analyze the application value of arm vein indwelling needle puncture in parturient women.Methods 370 cases of parturient women who treated in our hospital for the implementation of intravenous indwelling needle puncture drug delivery from March 2016 to January 2017 were selected as research objects.The patients were divided into observation group （185 cases） and reference group （185 cases） according to the simple randomization method.The observation group was given intravenous puncture needle through forearm vein，and the reference group was treated with dorsal vein indwelling needle puncture.The one-time puncture success rate，hand movement status，transfusion patency，psychological status and comfort score of the two groups were compared and analyzed.Results The one-time puncture success rate，hand movement status，transfusion patency and vaginal delivery rate in observation group were respectively 98.38%，96.76%，98.92 and 88.65%，which were respectively 86.49%，82.16%，88.65% and 80.00% in reference group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The anxiety and depression score of the observation group were significantly lower than those of the reference group，the comfort score of the observation group was much higher than that of the reference group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with dorsal vein indwelling needle puncture，hand vein indwelling needle puncture has obvious advantages in parturient women，which improve the success rate of puncture and maternal comfort，reduce maternal anxiety，ease the contradiction between doctors and patients，and is worth popularizing in clinical.

[Key words]Parturient women；Intravenous indwelling needle；Puncture；Effect

靜脈留置針作為近年來備受推崇的臨床輸液方法，因其操作簡，適用范圍廣，不僅能有效減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時還能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，已然成為當(dāng)前患者臨床輸液的首選[1]。臨產(chǎn)產(chǎn)婦由于需要忍受宮縮痛，極易產(chǎn)生躁動不安的情緒，很多時候難以自控，致使輸液針頭脫落，堵塞或扯動輸液膠管，經(jīng)常需要反復(fù)穿刺，這就加大了產(chǎn)婦的痛苦。此外輸液不暢有時也會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響[2-5]。本研究選取我院收治的需要實(shí)施靜脈留置針穿刺給藥的370例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析前臂靜脈留置針穿刺和經(jīng)手背靜脈留置針穿刺在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的需要實(shí)施靜脈留置針穿刺給藥的370例臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法分為觀察組和參照組，每組各185例。經(jīng)檢查所有產(chǎn)婦均進(jìn)入產(chǎn)程，每5～6 min產(chǎn)生1次有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，每次宮縮時間持續(xù)30 s以上。兩組患者均為女性，年齡25～35歲，平均（28.7±2.4）歲。觀察組患者年齡25～34歲，平均（28.9±2.6）歲；對照組患者年齡26～35歲，平均（29.2±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組患者選用經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺的方式輸液，參照組患者選用經(jīng)手背靜脈留置針穿刺的方式輸液。穿刺前首先要根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇粗細(xì)適宜、彈性好、易于固定的血管，根據(jù)產(chǎn)婦的血管狀態(tài)選擇合適的靜脈留置針，在保證輸液速度不影響治療的情況下盡量選擇短、細(xì)留置針，減少對產(chǎn)婦血管的刺激。多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解其緊張的情緒，告知患者相應(yīng)理論知識，便于產(chǎn)婦理性面對鎮(zhèn)痛。穿刺前進(jìn)行消毒，及時做好保暖措施，以便血管處于最佳充盈的狀態(tài)，保證輸液順暢。此外，告知患者留置針的作用、時間及注意事項(xiàng)。選擇產(chǎn)婦宮縮間歇進(jìn)行穿刺，先扎止血帶，對穿刺部位進(jìn)行消毒，右手持針，留置針要與產(chǎn)婦皮膚呈15°～25°夾角，如有回血情況降低穿刺角度，留置針保證有0.5 cm進(jìn)入血管，固定針芯，松開止血帶，左手按壓外套管頂端，連接輸液器進(jìn)行固定，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)節(jié)輸液速度。臨產(chǎn)產(chǎn)婦輸液期間多有躁動情緒，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時處理跑針、脫落問題。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的一次性穿刺的成功率（護(hù)士一次穿刺成功的產(chǎn)婦例數(shù)占本組總例數(shù)的百分比）、手部活動狀態(tài)情況（待產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行手部活動度調(diào)查問卷，了解輸液通道對手部活動的影響，諸如變換體位、抓握、進(jìn)食、如廁等）、輸液的通暢率（滴速正常，未出現(xiàn)輸液暫停、敷貼松動或針頭脫出等現(xiàn)象，視為輸液通暢）及經(jīng)陰道分娩率。評價(jià)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，分別通過漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行考察，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。評價(jià)產(chǎn)婦的舒適情況采用本院自制的舒適度調(diào)查問卷進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一次性穿刺成功率、手部活動狀態(tài)良好率、輸液通暢率及經(jīng)陰道分娩率的比較

觀察組產(chǎn)婦的一次性穿刺成功率、手部活動狀態(tài)良好率、輸液通暢率及經(jīng)陰道分娩率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的焦慮評分為（29.6±4.1）分，抑郁評分為（31.7±3.3）分，遠(yuǎn)低于參照組[（39.5±3.2）分，（37.4±3.0）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.425，P=0.000；t=6.957，P=0.000）。

2.3兩組產(chǎn)婦穿刺后舒適度評分的比較

觀察組產(chǎn)婦的穿刺后舒適度評分為（75.4±4.1）分，遠(yuǎn)高于參照組的（54.3±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.734，P=0.000）。

3討論

臨產(chǎn)產(chǎn)婦由于要承受宮縮痛苦，時常出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、暴躁等不良情緒，有些產(chǎn)婦自身行為難以自控，眾所周知，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時需要靜脈注射給藥，但患者的不良情緒和行為給護(hù)理注射工作加大了難度，很多時候需要反復(fù)扎針，扎針完成后也會出現(xiàn)針頭脫落、跑針、堵塞等問題，影響醫(yī)療活動的正常進(jìn)行[6-8]。常規(guī)的靜脈留置針穿刺給藥方法，很容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時神經(jīng)過于緊張，穿刺方式不當(dāng)很容易加劇患者的緊張情緒，影響產(chǎn)婦的舒適度、疼痛感、產(chǎn)程及分娩結(jié)局[9-10]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，人們對醫(yī)療過程提出更多、更高的要求，越發(fā)重視醫(yī)治過程的舒適度，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的輸液工作一直困擾著醫(yī)護(hù)人員，常規(guī)穿刺方式不僅影響著輸液工作的正常進(jìn)行同時也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加產(chǎn)婦的疼痛感加大其緊張情緒，近幾年隨著靜脈留置針穿刺方法的推行，有效地緩解了針頭脫落、導(dǎo)管扭曲、敷貼松動等問題[11-13]。此外靜脈留置針相較以往的輸液器具有著極好的柔韌性，患者可以隨意活動，極其符合臨產(chǎn)產(chǎn)婦的需要，很多時候產(chǎn)婦在陣痛時手臂會不受控制的活動，以往傳統(tǒng)的輸液方式，產(chǎn)婦時常會扯動輸液管或出現(xiàn)跑針問題，致使護(hù)士反復(fù)扎針，加大產(chǎn)婦的痛苦，有時會因產(chǎn)婦的不配合延誤最佳治療時間。

靜脈留置針穿刺操作簡單、便捷、適合任何部位，減少了護(hù)士的工作量，減輕了產(chǎn)婦反復(fù)穿刺的痛苦。但不同部位其穿刺效果不盡相同[14-15]。本研究對比分析經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺和經(jīng)手背靜脈留置針穿刺在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中的實(shí)際應(yīng)用效果，觀察組患者采用經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺的方法，其一次性穿刺成功率高達(dá)98.38%，產(chǎn)婦輸液期間其手部活動狀態(tài)良好率為96.76%，均高于參照組的86.49%和82.16%，就輸液的通暢率而言，觀察組為98.92%，遠(yuǎn)高于參照組的88.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種穿刺方法對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局而言，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為88.65%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員在開展工作時越發(fā)重視患者的感受，臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況和個人情緒很多時候直接影響著分娩活動的順利與否，影響著分娩結(jié)局。觀察組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分明顯低于參照組，舒適度評分遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究證明經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺效果明顯優(yōu)于經(jīng)手背靜脈留置針穿刺，提高了穿刺的成功率，利于改善臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，安撫其焦躁情緒，以便其順利完成分娩，提高產(chǎn)婦就醫(yī)時的舒適度，減少醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行。endprint

綜上所述，經(jīng)前臂靜脈留置針穿刺在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05 本文編輯：孟慶卿）endprint