陳波　吳文杰

[摘要]目的 探討為肺癌放療后白細胞減少癥患者行芪膠升白膠囊治療的臨床效果，以及用藥后患者生活質(zhì)量的改善情況。方法 擇取于2014年7月～2017年3月我院接收的102例肺癌患者參與研究，所有患者均行放射治療。采用隨機分組法將患者分為研究組（n=51）與對照組（n=51）。對照組患者實施常規(guī)營養(yǎng)支持、對癥治療、胸腔及腹腔引流，研究組患者則在接受放射治療的第1天開始口服芪膠升白膠囊，同時實施與對照組相同的常規(guī)治療。兩組患者住院期間需每周檢測1次血常規(guī)，對比兩組患者的骨髓抑制發(fā)生率，放療前后的白細胞數(shù)值變化。結(jié)果 研究組患者的骨髓抑制發(fā)生率（17.64%）顯著低于對照組（68.63%），研究組患者的白細胞計數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肺癌放射治療患者行芪膠升白膠囊對白細胞減少癥狀具有良好的控制效果，可降低骨髓抑制發(fā)生率，對患者的康復(fù)具有重要的促進意義。

[關(guān)鍵詞]芪膠升白膠囊；肺癌；放射治療；白細胞；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R734.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Qijiao Shengbai Capsules on leukopenia in lung cancer patients after radiotherapy，and improvement of the quality of life in these patients after medication.Methods From July 2014 to March 2017，102 patients with lung cancer admitted into our hospital were enrolled.All patients were performed with radiotherapy.Using the random grouping method，they were divided into the research group （n=51） and control group （n=51）.The patients in the control group were provided with routine nutritional support，symptomatic treatment，and thoracic and abdominal drainage.In the research group，oral administration of Qijiao Shengbai Capsules on the first day after radiotherapy was added besides the same treatment in the control group.During hospitalization，blood test once per week was necessary.The incidence of myelosuppression and changes of white blood cell count before and after radiotherapy were compared between the two groups.Results In the research group，the incidence of myelosuppression was 17.64%，which was much lower than that in the control group （68.63%），and the white blood cell count in the research group was greatly increased compared with that in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For lung cancer patients performed with radiotherapy，application of Qijiao Shengbai Capsules can obtain a favorable control effect on leukopenia and decrease the incidence of myelosuppression，which is of great importance on promoting rehabilitation of patients.

[Key words]Qijiao Shengbai Capsules；Lung cancer；Radiotherapy treratment；White blood cell；Quality of life

放療是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其對腫瘤的治療效果顯著，但是放射線也會損傷患者的正常生理組織，且由于肺癌患者的免疫力和抵抗力顯著低于健康者，因此放療后肺癌患者多會發(fā)生骨髓抑制的不良反應(yīng)，該不良反應(yīng)的表現(xiàn)為患者外周血白細胞值降低，中性粒細胞數(shù)量減少，對放療的連續(xù)性造成中斷影響，導(dǎo)致病情控制不理想，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，若骨髓抑制嚴(yán)重還可危及患者的生命[1-3]。我院擇取102例肺癌患者參與芪膠升白膠囊治療放療致白細胞減少癥的臨床研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2017年3月我院接收的102例肺癌患者參與研究。采用隨機分組法將患者分為研究組（n=51）與對照組（n=51）。研究組中男30例，女21例；年齡44～68歲，平均（55.3±4.8）歲；包括小細胞肺癌患者12例，非小細胞肺癌患者39例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例。對照組中男33例，女18例；年齡45～70歲，平均（56.6±4.7）歲；包括小細胞肺癌患者15例，非小細胞肺癌患者36例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期25例，Ⅳ期14例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查所有患者均為肺癌；上周期化療已完成，不存在不良反應(yīng)；白細胞計數(shù)4.0×109/L，不存在血液功能障礙；KPS評分>70分；無放化療禁忌證；無肝腎功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾?。淮嬖谠煅δ墚惓?；合并感染性疾??；合并意識障礙或精神障礙；KPS評分<60分。

1.3方法

兩組患者均行相同模式的放射治療，放療設(shè)備選擇西門子Primus-M型號加速器，6～10 mV電子射線，行常規(guī)分割放療，2 Gy/次，5次/周。治療累計放射劑量40～50 Gy，治療時間為4周。除此之外，對照組患者需實施常規(guī)營養(yǎng)支持、對癥治療、胸腔及腹腔引流，研究組患者在放療后及常規(guī)治療后實施芪膠升白膠囊（貴州漢方藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20055027；規(guī)格：0.5 g/粒，36粒/盒）控制白細胞計數(shù)，口服，4粒/次，3次/d，飯后服用。

1.4觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的骨髓抑制發(fā)生率，按照嚴(yán)重程度的提升分為1～4級；②記錄兩組患者治療前，治療后1、2、3、4周時的白細胞計數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨髓抑制發(fā)生率的比較

研究組患者的骨髓抑制發(fā)生率（17.64%）顯著低于對照組（68.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后白細胞計數(shù)的比較

研究組患者的白細胞計數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)的致死率較高。肺癌在發(fā)病初期并無典型臨床癥狀，因此大部分患者無法及時發(fā)現(xiàn)，也無法及早進行治療，導(dǎo)致病情進展至晚期，增高了患者的死亡率[4-5]。大部分肺癌發(fā)于患者的支氣管黏膜上皮，加之社會工業(yè)化不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題愈發(fā)嚴(yán)重，工作壓力增加，不少患者沾染了吸煙的不良生活習(xí)慣等，導(dǎo)致肺癌的患病率與病死率呈逐年上升趨勢。以癌細胞病理學(xué)特征可將肺癌分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類，而非小細胞肺癌的發(fā)病率高于小細胞肺癌[6-7]。以預(yù)后方案為依據(jù)，非小細胞肺癌也可分為肺腺癌、鱗狀細胞癌以及大多數(shù)肺癌三類，其中以肺腺癌發(fā)病率最高，其影響因素包括吸煙或長期處于吸煙環(huán)境等。小細胞肺癌在大呼吸道中的發(fā)展較快，多與內(nèi)分泌-副癌綜合征之間存在一定聯(lián)系。肺癌患者的臨床癥狀較多，包括呼吸急促或困難、咳嗽、胸痛、喘哮鳴、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)階段，晚期肺癌的臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方案為同步放療或序貫化療。

放療治療肺癌的臨床效果較理想，但是研究表明，放療電子射線的劑量在10～20 Gy范圍內(nèi)即可造成患者骨髓抑制，出現(xiàn)四肢無力、疲倦、食欲不振、睡眠較差等多種臨床表現(xiàn)，若骨髓抑制情況嚴(yán)重則可能導(dǎo)致患者全身浮腫，對患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成極嚴(yán)重的不良影響。骨髓抑制患者的血液常規(guī)檢測結(jié)果顯示，白細胞顯著減少，程度嚴(yán)重者可造成患者的全血細胞減少，使患者必須中斷或暫停放射治療，這種情況的發(fā)生不僅會增加患者的精神壓力和經(jīng)濟壓力，也會增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險，降低其生存質(zhì)量。

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理、疾病的診治的一門學(xué)科，其以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，通過“望、聞、問、切”四診聯(lián)合應(yīng)用的方法，探究疾病發(fā)生的原因與機制，再通過中草藥、針灸、手法推拿等多種治療手段，使人體達到陰陽調(diào)和，進而促進康復(fù)。近年來國家相關(guān)部門開始扶持中醫(yī)藥發(fā)展，臨床中有越來越多的中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用，針對癌癥放療患者的骨髓抑制情況，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因為熱毒入侵、腎脾虛弱導(dǎo)致氣血供應(yīng)不足，因此該癥狀的治療應(yīng)遵循健脾益腎、益氣養(yǎng)血以及固本扶正的原則[9-13]。芪膠升白膠囊以我國少數(shù)民族的民間配方為基礎(chǔ)方，所用皆為名貴藥材，結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)所提煉出的精化藥物，該藥物中包含中草藥黃芪、阿膠、人參、棗、當(dāng)歸以及淫羊藿成分，其中人參、黃芪具有補氣益血、排毒固本的功效，黃芪提取物黃芪多糖以及人參提取物人參皂苷能夠增強細胞免疫能力，改善患者飲食和睡眠質(zhì)量[14-16]。而棗、阿膠、當(dāng)歸以及淫羊藿等多種中草藥中提取出的棗多糖成分、氨基酸以及各種微量元素聯(lián)合應(yīng)用能夠激活患者的骨髓造血，同時發(fā)揮其抗輻射、抗腫瘤的作用，可減輕放療對患者的不良影響[17-18]。此外，該藥物還可以大幅度地提高外周白細胞，將已經(jīng)下降的白細胞恢復(fù)至正常水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的骨髓抑制發(fā)生率顯著低于對照組，白細胞計數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），提示芪膠升白膠囊對肺癌放療白細胞減少患者治療的積極作用以及良好的應(yīng)用效果，因此可在臨床中推廣該藥物。

綜上所述，為肺癌放療白細胞減少患者行芪膠升白膠囊治療的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王莉彥，豐健宇，劉丹丹，等.晚期肺癌化療患者應(yīng)用芪膠升白膠囊治療對紅細胞ATP酶活性的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：132-133.

[2]陳育標(biāo).三維適形放療應(yīng)用于非小細胞肺癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（15）：29-32.

[3]張靜，康紅剛，王寶中.沙利度胺聯(lián)合放化療對小細胞肺癌患者生存質(zhì)量及耐受性的影響[J].癌癥進展，2016，14（6）：551-553.

[4]林琪，陳明聰，陳德連，等.TP方案聯(lián)合芪膠升白膠囊治療中晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（3）：327-328.

[5]宋立佳.芪杉膠囊聯(lián)合PC方案治療氣陰兩虛型中晚期肺腺癌的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.endprint

[6]劉玉才，張煥珍，于鳳玲，等.加味當(dāng)歸補血湯治療肺癌放療后白細胞減少的臨床療效[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2016，38（2）：112-114.

[7]汪曉潔，壽濤，胡靜，等.不同劑量rhG-CSF預(yù)防晚期非小細胞肺癌化療后白細胞減少的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2015，25（10）：823-827.

[8]杜燕軍.Ⅳ期非小細胞肺癌化療同期原發(fā)腫瘤三維放射治療前瞻性、多中心Ⅱ期臨床研究——臨床因素對生存的影響（PPRA-RTOG003）[D].貴州：貴州醫(yī)科大學(xué)，2016.

[9]鄒景宇.三黃三仙湯防治晚期肺癌化療患者白細胞減少癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（3）：325-327.

[10]高瑞金，姚樹青，李雪梅.雷公藤多苷片聯(lián)合芪膠升白膠囊對糖尿病腎病Ⅳ期患者尿蛋白、血白蛋白及腎功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2544-2546.

[11]劉世貴，李欣.新加沙參麥冬湯聯(lián)合放療治療中晚期非小細胞肺癌合并HIV的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：848-849.

[12]陸梅.423例COPD中醫(yī)證候分布特點及芪白平肺膠囊對COPD痰瘀阻肺證模型大鼠能量代謝影響的研究[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[13]李毅，孟慶紅，胡莉鈞，等.適形調(diào)強放療聯(lián)合中藥治療局部非小細胞肺癌的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016， 11（12）：2722-2724.

[14]王呈祥，李慶偉，高彥宇，等.中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療非小細胞肺癌研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（1）：121-123.

[15]周萍，孫勇，曾志華，等.補脾益腎升白湯聯(lián)合甘露聚糖肽治療白細胞減少癥脾腎兩虛證[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（16）：2746-2748.

[16]霍志剛，馬小莉，武紀(jì)生，等.康艾注射液治療化療后白細胞減少癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，32（3）：332-335.

[17]張寶昕，李衛(wèi)，段勝剛，等.足三里穴位注射治療放化療后白細胞Ⅰ～Ⅱ減少癥臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：509-512.

[18]劉娜，劉勇，孫偉正，等.補腎生血法對腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：879-881.

（收稿日期：2017-08-07 本文編輯：許俊琴）endprint