占根生　張滿良　李麗榮

[摘要]目的 分析在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者采用呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)對(duì)脫機(jī)能力和撤機(jī)條件進(jìn)行預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受機(jī)械通氣治療且撤機(jī)成功的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者57例為研究組，再抽取同期接受機(jī)械通氣治療但撤機(jī)失敗的COPD患者57例為對(duì)照組。采用呼吸機(jī)對(duì)兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，比較兩項(xiàng)指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。結(jié)果 研究組患者的呼吸用力指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；呼吸淺快指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)水平檢測(cè)陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者，撤機(jī)成功者的呼吸用力指數(shù)明顯高于失敗者，呼吸淺快指數(shù)明顯低于失敗者，臨床可根據(jù)這一特點(diǎn)，對(duì)患者在治療期間是否具備撤機(jī)條件作出更加客觀而準(zhǔn)確的判斷。

[關(guān)鍵詞]ICU；機(jī)械通氣；撤機(jī)；呼吸用力指數(shù)；呼吸淺快指數(shù)；預(yù)測(cè)；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0017-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of breathing force index and fast and shallow breathing index in predicting offline capacity and weaning conditions in the ICU patients receiving mechanical ventilation.Methods A total of 57 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） who were admitted to ICU in our hospital and given mechanical ventilation and successful weaning from March 2015 to March 2017 were selected.Then 57 patients with COPD who were given mechanical ventilation during the same period but the weaning was failed were selected.The patients were respectively assigned to the study group and the control group.The existing ventilator in our hospital was adopted to measure the two indices of breathing force index and fast and shallow breathing index in the study subjects of both groups，and the measurement results of the two indices and the positive rate of results were compared.Results The breathing force index in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference between groups was significant（P<0.05）；the fast and shallow breathing index was lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The positive rate of breathing force index and fast and shallow breathing index positive rate of the difference was significant between the groups（P<0.05）.Conclusion In the ICU patients receiving mechanical ventilation，the breathing force index for the patients with successful weaning is significantly higher than that in the failed ones，and the fast and shallow of breathing index is significantly lower than that in the failed ones.Clinically，according to this feature，a more objective and accurate judgment of whether the patient is in compliance with the conditions of weaning during the treatment can be made.

[Key words]ICU；Mechanical ventilation；Weaning；Breathing force index；Fast and shallow of breathing index；Prediction；Valueendprint

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于近年來(lái)臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者一旦發(fā)病死亡的可能性很大，這使患者的身體健康和生命安全都受到嚴(yán)重的不良影響[1-2]。近年來(lái)在我國(guó)該病人數(shù)呈現(xiàn)逐步增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)，每年都有大量患者在ICU接受機(jī)械通氣呼吸支持治療，使患者及家庭所承受的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)明顯加大[3]。機(jī)械通氣屬于目前對(duì)COPD實(shí)施輔助性治療的一種重要手段，對(duì)一些不能自主呼吸的患者，可以達(dá)到較為理想的輔助呼吸效果，有的患者由于脫機(jī)困難，導(dǎo)致生活和生存質(zhì)量明顯下降，甚至還有死亡的可能，因此，尋找具有較高價(jià)值的脫機(jī)預(yù)測(cè)指標(biāo)，是目前臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)方向[4-5]。本文主要分析在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者采用呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)對(duì)脫機(jī)能力和撤機(jī)條件進(jìn)行預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受機(jī)械通氣治療且撤機(jī)成功的COPD患者57例為研究組，再抽取同期接受機(jī)械通氣治療但撤機(jī)失敗的COPD患者57例為對(duì)照組。對(duì)照組患者病史1～19年，平均（6.4±1.8）年；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均（4.3±0.6）h。男性36例，女性21例；年齡42～76歲，平均（57.8±7.5）歲。研究組患者病史1～17年，平均（6.1±1.3年）；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（4.8±0.5）h。男性33例，女性24例；年齡40～79歲，平均（57.2±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均按照氧合指數(shù)>150 mmHg，PaCO2水平>60 mmHg，F(xiàn)iO2水平<0.4，呼氣未正壓通氣（PEEP）水平<5 cmH2O，pH值>7.25的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撤機(jī)，對(duì)照組為撤機(jī)失敗者，研究組為撤機(jī)成功者。在機(jī)械通氣治療期間，采用我院現(xiàn)有呼吸機(jī)，對(duì)兩組患者的呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，比較兩項(xiàng)指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.3檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)呼吸淺快指數(shù)水平>75 bpm/L時(shí)，認(rèn)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性；當(dāng)呼吸用力指數(shù)水平<5時(shí)，認(rèn)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性[6]。

1.4觀察指標(biāo)

呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果、兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)指標(biāo)水平的比較

研究組患者的呼吸用力指數(shù)高于對(duì)照組，呼吸淺快指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的比較

研究組研究對(duì)象呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)少于對(duì)照組，組間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上COPD患者的心排出量會(huì)明顯減少，心肌舒張功能下降，而導(dǎo)致肺靜脈血的回流出現(xiàn)一定的障礙，肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力水平呈現(xiàn)過(guò)高狀態(tài)，致使毛細(xì)血管的通透性水平異常增高，液體發(fā)生嚴(yán)重外滲，從而進(jìn)入到肺組織間質(zhì)和肺泡的內(nèi)部，形成肺水腫病灶，出現(xiàn)低氧血癥和（或）二氧化碳潴留等不良事件的可能性較大[7]。機(jī)械通氣治療不僅可以對(duì)低氧血癥、酸中毒進(jìn)行糾正；而且呼氣末正壓通氣可以使部分中心容量轉(zhuǎn)入到周圍靜脈系統(tǒng)中，使左室舒張末容量水平明顯下降，對(duì)疾病癥狀和呼吸功能起到改善作用[8]。如果患者長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣治療，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、相關(guān)性肺炎、相關(guān)性膈肌功能不全及器官組織功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床上主張當(dāng)患者的病因去除或得到改善后，應(yīng)該盡快嘗試將呼吸機(jī)撤去。對(duì)機(jī)械通氣的患者能否耐受脫機(jī)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，目前仍然是一個(gè)非常復(fù)雜，且存在一定困難的過(guò)程[9]。

呼吸淺快指數(shù)在對(duì)肺順應(yīng)性、呼吸頻率、氧合狀態(tài)、最大吸氣負(fù)壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加了對(duì)呼吸驅(qū)動(dòng)情況的氣道閉合壓水平進(jìn)行反映的一種指標(biāo)[10]。氣道閉合壓不僅能夠?qū)粑袠械尿?qū)動(dòng)力水平進(jìn)行反映，還不會(huì)受到氣道的阻力、肺順應(yīng)性、氣道黏滯度和肺牽張反射等因素的影響， 此外還和呼吸做功具有一定的相關(guān)性， 會(huì)隨著通氣壓力的變化而改變，是目前臨床對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)用較為廣泛的一個(gè)指標(biāo)[11]。

呼吸用力指數(shù)作為對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，具有測(cè)定操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，所得結(jié)果真實(shí)可靠，可重復(fù)性較為理想，無(wú)創(chuàng)傷性并與呼吸作功相關(guān)性好幾大基本特點(diǎn)[12]。目前臨床上大多數(shù)情況下都會(huì)將f/VT水平<105次/（min·L）作為機(jī)械通氣治療撤機(jī)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。呼吸用力指數(shù)可對(duì)呼吸衰竭和撤機(jī)失敗時(shí)常出現(xiàn)的呼吸淺快現(xiàn)象進(jìn)行反映。由于呼吸用力指數(shù)的測(cè)量方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、不會(huì)受到呼吸機(jī)型號(hào)的限制，又不需要患者的主觀配合，目前在臨床上已經(jīng)被普遍應(yīng)用，成為能否成功撤機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的一個(gè)較為理想的參數(shù)[13]。

接受機(jī)械通氣治療的患者在撤機(jī)過(guò)程中會(huì)受到諸多因素的影響，其中以呼吸肌長(zhǎng)期廢用、長(zhǎng)時(shí)間治療產(chǎn)生并發(fā)癥、心理依賴、原發(fā)病未緩解、氣道狹窄、吸痰不耐受、發(fā)熱和感染控制不佳、腹脹、全身氧耗增加、營(yíng)養(yǎng)代謝支持不足、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、倉(cāng)促撤機(jī)等最為常見(jiàn)，上述因素的存在會(huì)使撤機(jī)失敗的可能性長(zhǎng)期存在[14]。單憑幾項(xiàng)量化參數(shù)對(duì)撤機(jī)能否成功進(jìn)行評(píng)估，難免也具有一定局限性。因此，只有對(duì)患者病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，充分結(jié)合以上撤機(jī)的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，進(jìn)行綜合性判斷，制定具有個(gè)體化的撤機(jī)方案，做好撤機(jī)操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，才能使撤機(jī)成功率顯著提高[15]。endprint

本研究結(jié)果提示，接受機(jī)械通氣治療且撤機(jī)成功的COPD患者研究組患者的呼吸用力指數(shù)達(dá)到（6.99±0.47），高于對(duì)照組患者的（4.23±0.61），研究組的呼吸淺快指數(shù)達(dá)到（71.20±7.61）bpm/L，低于對(duì)照組的（86.79±9.24）bpm/L。上述研究結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明，在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者，撤機(jī)成功者的呼吸用力指數(shù)明顯高于失敗者，呼吸淺快指數(shù)明顯低于失敗者，臨床上可根據(jù)這一特點(diǎn)，對(duì)患者在治療期間是否具備撤機(jī)條件作出更加客觀而準(zhǔn)確的判斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳登霞.淺快呼吸指數(shù)對(duì)COPD患者機(jī)械通氣撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1698-1699.

[2]林惠旻，黃斌.呼吸淺快指數(shù)與脫機(jī)成功率的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2447-2448.

[3]崔娜，高占成.淺快呼吸指數(shù)對(duì)撤機(jī)預(yù)測(cè)價(jià)值的薈萃分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2751-2754.

[4]羅先海，陳萬(wàn).改良GCS≥10分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)治療COPD并呼吸衰竭臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（10）：1381-1383.

[5]昝國(guó)欣.NIPPV 治療 AECOPD 呼吸衰竭并意識(shí)障礙的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（8）：1094-1096.

[6]余開顏，祝敏芳，李賽琪，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療食管癌術(shù)后急性呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（5）：306-308.

[7]王景民，楊敏會(huì)，王亞梅.雙氣道正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2012，47（10）：64-65.

[8]朱艷玲，田亮東，方華.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：17-19.

[9]吳政庚，李曉斌，朱建輝，等.淺快呼吸指數(shù)預(yù)測(cè)ICU中COPD患者撤機(jī)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：157-158.

[10]卜凡雙.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，6（32）：254.

[11]悅云.纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，14（4）：355-358.

[12]黃金華，黎教武，陳偉建，等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點(diǎn)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：20-23.

[13]楊忠民，徐鑲懷，陳強(qiáng)，等.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合舒利迭對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（1）：73-76.

[14]段俊峰，陳小菊，王濤，等.不同撤機(jī)指標(biāo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2014， 34（21）：1632-1633.

[15]方芳，江國(guó)強(qiáng).兩種自主呼吸試驗(yàn)對(duì)接受有創(chuàng)通氣的COPD患者撤機(jī)價(jià)值探討[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35（15）：1133-1134.

（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：崔建中）endprint