李妍姣，曾 思，鄭 罡，陳瀟潔，關(guān) 富，歐陽林

鏡像右位心老年人與正常老年人心功能指標(biāo)的比較研究

李妍姣1，曾 思1，鄭 罡2，陳瀟潔1，關(guān) 富1，歐陽林1

目的研究對(duì)比靜息狀態(tài)下鏡像右位心老年人與正常老年人的心功能指標(biāo)的差異，為相應(yīng)老年人鏡像右位心患者心功能退化和心衰的發(fā)生發(fā)展提供參考。方法回顧性分析廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院2006年2月至2016年7月經(jīng)超聲心動(dòng)圖及胸片診斷為鏡像右位心且不合并其他異?；蔚睦夏昊颊?2例(其中男7例，女5例)臨床資料，與12例老年正常心志愿者對(duì)比分析左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)、心率(HR)、每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)等心功能指標(biāo)，比較兩者間是否存在明顯差異。結(jié)果鏡像右位心老年患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量分別為(83±12.79)次/min、(0.61±0.58)、(0.32±0.40)、(57.82±11.90)mL和(4.84±1.42)L/min，正常老年人分別為(71.71±11.92)次/min、(0.61±0.57)、(0.32±0.46)、(58.71±11.78)mL和(4.22±1.22)L/min。2組人群比較，心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(Pgt;0.05)。結(jié)論鏡像右位心老年患者的心率比正常老年人心率快，而其他心功能指標(biāo)則無明顯區(qū)別。

鏡像右位心老年人；正常老年人；心功能；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

血流動(dòng)力學(xué)異常一直被認(rèn)為是心衰發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，而治療則針對(duì)心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)、心率、每搏輸出量、每分輸出量等這一問題的研究對(duì)心功能發(fā)展及治療具有重要臨床指導(dǎo)意義。右位心在心臟位置異常中甚是少見，老年右位心更是少見。鏡像右位心一般是由于遺傳染色體異?；蛉焉镌缙谀赣H受多種外界因素如感染、藥物、X線等的影響，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。本研究擬對(duì)鏡像右位心老年人與正常老年人的心功能進(jìn)行對(duì)比，為相應(yīng)老年人鏡像右位心患者心功能退化和心衰的發(fā)生發(fā)展提供參考。

組別心率(次/min)左室射血分?jǐn)?shù)左心室縮短分?jǐn)?shù)每搏輸出量(mL)每分輸出量(L/min)對(duì)照組71 71±11 920 61±0 570 32±0 4658 71±11 784 22±1 22觀察組83±12 790 61±0 580 32±0 4057 82±11 904 84±1 42t值-2 380 15-0 0030 194-1 22P值0 0250 9890 9980 8480 23

1 資料與方法

1.1一般資料 以2006 年 2 月至2016年 7 月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院經(jīng)超聲心動(dòng)圖及X線被診斷為鏡像右位心且不合并其他異常心臟畸形的患者12例作為觀察組，其中男7例，女5例，年齡51～76 歲，平均年齡63歲。取同一時(shí)間段體檢為正常老年人12例作為對(duì)照組，其中男7例，女5例，年齡50～77歲，平均年齡63歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05)。2組患者既往均無其他遺傳病，無慢性呼吸系統(tǒng)疾病，無腎病，無結(jié)締組織疾病，無其他心血管疾病等，血糖、血壓等生化檢查未見明顯異常。

1.2儀器與方法 本研究使用飛利浦彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀Philips ie33，主要進(jìn)行彩色多普勒、M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖成像，探頭頻率 2.5 MHz。檢查時(shí)患者保持安靜，行平臥位或右側(cè)臥位，應(yīng)用的切面有胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、劍突下四腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面等。主要了解各個(gè)心腔的大小，有無異常血流信號(hào)，心室壁的收縮、舒張功能是否良好，心室的射血分?jǐn)?shù)有無降低。本研究中還使用西門子數(shù)字化攝影機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者體位為站立后前位，主要了解其心臟位置有無異常。

1.3觀察指標(biāo) 左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)、每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、心率(HR)。

2 結(jié) 果

鏡像右位心老年組超聲心動(dòng)圖提示10例左心室舒張期順應(yīng)性減低，收縮功能正常；2例左心房稍增大；3例出現(xiàn)少量血液反流，包括2例三尖瓣反流，1例肺動(dòng)脈瓣反流。正常老年人超聲心動(dòng)圖提示其中11例提示左心室順應(yīng)性減低，收縮功能正常；3例左心房稍增大；2例三尖瓣少量反流。2組心室收縮功能與舒張功能分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。觀察組與對(duì)照組EF、FS、SV和CO比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。而觀察組心率比對(duì)照組心率快[(83±12.79)次/minvs(71.71±11.92)次/min,Plt;0.05]，見表1。

3 討 論

右位心是指心臟位于胸腔右側(cè)，是胚胎早期發(fā)育過程中左右軸的異常的一種表現(xiàn)形式，發(fā)生在原始心導(dǎo)管第一個(gè)向右發(fā)展隨后向左側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移的時(shí)候[1]。 右位心按心臟的位置與內(nèi)臟的位置關(guān)系可以分為3種類型：①右位心伴心房反位，稱為鏡面右位心。即心室位于左邊，心臟其頂點(diǎn)指向身體右側(cè)形態(tài)右心房正在上左側(cè)和形態(tài)左心房右側(cè)。右側(cè)腹部器官，肝和膽囊位于左側(cè)，而脾臟和胃位于右側(cè)[2]；②內(nèi)臟位置正常，只有心臟位于右側(cè)，即心房正位，心室右邊，稱為右旋心；③右位心伴內(nèi)臟心房不定位，多伴無脾和多脾綜合征[3]。心臟在胚胎發(fā)育的過程之中受到多種基因的調(diào)控，右位心多伴有心臟畸形，常常合并室間隔缺損，房間隔缺損，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈狹窄等先天性心臟病[4]。大多數(shù)患者常常在幼年時(shí)夭折，老年右位心較罕見。

正常老年人隨著年齡增長(zhǎng)，心功能的退化是一個(gè)必然的過程。由于受到各種不同外在環(huán)境的影響，心功能退化的程度大不相同[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的心功能有所下降[6-7]。心血管病理過程的退化，動(dòng)脈壁漸漸粥樣硬化，血管壁彈性消失，導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心肌細(xì)胞脂褐素沉著及心肌細(xì)胞纖維化和淀粉樣變等病理改變[7]。并且心肌細(xì)胞大小有所增加，心肌厚度增加[8]，從而影響心臟收縮舒張過程，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變[9]。心臟生理過程的退化主要體現(xiàn)在心率、心臟射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量等降低。本研究表明，無論是鏡像右位心老年人還是正常老年人，在心功能發(fā)生發(fā)展過程中，心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和每分輸出量沒有顯著性差別。提示在這些指標(biāo)下，鏡像右位心老年人與正常老年人心功能退化相似，與心臟位置沒有關(guān)系。本研究鏡像右位心老年人與正常老年人對(duì)比均顯示舒張功能降低，收縮功能正常，這一結(jié)果與以往正常老年人舒張收縮功能研究結(jié)果一致[6]，老年人大動(dòng)脈彈性減退，血管順應(yīng)性降低，故可引起收縮壓增高，舒張壓偏低，脈壓增大。

心率的改變起源于竇房結(jié)的老化，表現(xiàn)的形式是隨著年齡的增加，心率減慢，靜息狀態(tài)時(shí)心率輕度減慢，緊張、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等情況下心率加快[5, 10]。以往的研究表明當(dāng)靜息心率gt; 70次/min，相關(guān)的事件心衰風(fēng)險(xiǎn)增加[11-13]。老年人在心功能異常的發(fā)生發(fā)展中，伴隨著一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)，血管緊張素、去甲腎上腺素、腎上腺素、尿鈉肽等多種生物學(xué)活性分子的表達(dá)，發(fā)揮著抑制或促進(jìn)著老年人心臟老化的作用[14-15]。本組結(jié)果顯示：鏡像右位心老年患者的心率比正常老年人心率快，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。本研究右位心老年患者心率均值較正常對(duì)照組稍偏高，可能是竇房結(jié)受到交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，心房鈉尿肽、去甲腎上腺素等綜合調(diào)控的結(jié)果。

綜上所述，由于血流動(dòng)力學(xué)異常被認(rèn)為是心衰發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，而治療則針對(duì)心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。由此本研究研究所得的鏡像右位心老年患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和每分輸出量與正常老年人心功能指標(biāo)相似，在有關(guān)相應(yīng)老年人鏡像右位心患者心功能退化和心衰的發(fā)生發(fā)展有一定的參考意義。

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2017-08-14;

2017-10-12)

(本文編輯：葉華珍; 英文編輯：王建東)

Comparativestudyonelderlymirror-imagedextrocardiapatientsandthenormalelderly

LI Yan-jiao1,ZENG Si1,ZHENG Gang2,CHEN Xiao-jie1,GUAN Fu1,OUYANG Lin1

(1.DepartmentofMedicalImaging,SoutheastHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofXiamenUniversity,Zhangzhou363000，F(xiàn)ujian，China；2.NanjingUniversityofAeronauticsandAstronautics，Nanjing210002,Jiangsu，China)

ObjectiveBy comparing the differences of heart function between the mirror-image dextrocardia elderly and the normal elderly in the resting state, to provide a reference for the development of heart failure and heart failure in the elderly mirror-image dextrocardia patients.MethodsWe collect separately 12 diagnosed with mirror-image dextrocardia elderly (including 7 males and 5 females) by echocardiography and chest radiographs and 12 normal elderly in the southeast hospital of Xiamen University from February 2006 to July 2016, compared and analyzed cardiac function indicators as follows: Left ventricular ejection fraction (EF), left ventricular shortening score (FS), heart rate (HR), stroke volume (SV), and output per minute (CO), and to determine whether there is a difference between the two elderly.ResultsThe right heart rate, left ventricular ejection fraction, left ventricular shortening score, stroke volume, and per minute output of the mirror-image dextrocardia elderly are (83±12.79) t/min, (0.61±0.58), (0.32±0.40), (57.82±11.90) mL, and (4.84±1.42) L/min，respectively. And the normal elderly are (71.71±11.92) t/min, (0.61±0.57), (0.32±0.46), (58.71±11.78) mL, and (4.22±1.22) L/min, respectively. There are significant differences in heart function between the two groups (Plt;0.05), but there are no significant difference between the left ventricular ejection fraction, the left ventricular shortening score and the stroke volume per stroke (Pgt;0.05).ConclusionThe heart rate of the elderly patients with mirror-image dextrocardia is faster than the normal elderly, and the cardiac function index of the left ventricular ejection fraction, left ventricular shortening score, stroke volume are no obvious difference.

Elderly mirror-image dextrocardia;The normal elderly; Cardiac function; Color doppler echocardiography

R541.1

A

1672-271X(2017)06-0573-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.004

國(guó)家自然科學(xué)基金(81671667)；中國(guó)博士后科學(xué)基金(2015M570436)

1. 363000 漳州，廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；2. 210002 南京，南京航空航天大學(xué)

歐陽林，E-mail：ddcqzg@163.com

李妍姣，曾 思，鄭 罡,等.鏡像右位心老年人與正常老年人心功能指標(biāo)的比較研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(6):573-575.