丁勤能，丁志清，謝財(cái)忠，劉 燕，常 辰，史夢(mèng)琳，劉蓓蓓

超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

丁勤能，丁志清，謝財(cái)忠，劉 燕，常 辰，史夢(mèng)琳，劉蓓蓓

目的觀察超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征鎮(zhèn)痛效果的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及下腰痛評(píng)估表(JOA)評(píng)分的變化，探討超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療第三腰椎橫突綜合征的作用機(jī)制。方法回顧性分析98例患者臨床資料，隨機(jī)分為超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療組(超聲組)50例和牽引加磁熱療治療組(對(duì)照組)48例，治療前及治療2療程分別對(duì)患者進(jìn)行VAS及JOA評(píng)分，觀察超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療對(duì)患者癥狀及功能狀況的影響。結(jié)果治療前2組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后同組患者VAS評(píng)分較治療前明顯降低(Plt;0.05)，JOA評(píng)分較治療前明顯升高(Plt;0.05)，且超聲組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療第三腰椎橫突綜合征鎮(zhèn)痛效果明確，綜合效果較為顯著。

第三腰椎橫突綜合征；牽引；穴，夾脊；超聲波

第三腰椎橫突綜合征又稱橫突周圍炎、腰三橫突肥大癥等，為常見(jiàn)的下腰痛之一[1]，由于第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，其周圍軟組織慢性損傷而誘發(fā)，男性青壯年多見(jiàn)。臨床治療以局部為主，方法多樣，其中多以使用針灸、口服非甾體抗炎藥、肌電生物反饋療法、局部藥物封閉、腰部支具等[2]，治療效果也參差不齊。局部治療中，針對(duì)腰部夾脊穴的方法也受到了越來(lái)越多的關(guān)注[3-4]，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)超聲波刺激腰部夾脊穴治療第三腰椎橫突綜合征具有快速肯定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2014年6月至2015年3月于我科門診就診的第三腰椎橫突綜合征患者臨床資料，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“第三腰椎橫突綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲間，性別不限；③依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；②合并嚴(yán)重感染或有出血傾向者；③婦女妊娠期；④重度骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、腫瘤患者；⑤依從性較差者。共選擇98例患者，按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分組，其中采用牽引加夾脊穴超聲治療組(超聲組)共50例，男43例，女7例，年齡最小21歲，最大60歲，平均(36.10±12.87)歲；牽引加磁熱療治療組(對(duì)照組)共48例，男45例，女3例，年齡最小20歲，最大66歲，平均(31.71±11.84)歲；2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1牽引 行腰椎Fowler體位牽引治療，使用臺(tái)北聯(lián)興儀器股份有限公司生產(chǎn)的900型腰椎牽引床，患者平躺于牽引床，屈髖屈膝體位。胸部牽引棒固定在腋下，骨盆牽引帶固定在髂棘上方，牽引的力線與水平線平行。采用間歇牽引方式，牽引60 s，間歇10 s。首次牽引重量約為患者體重的40%，上限值為體重的50%，以患者感覺(jué)舒適及疼痛癥狀減輕為原則，每次牽引時(shí)間為20 min，1次/d，1療程10次。

1.2.2超聲波刺激夾脊穴 采用日本伊藤株式會(huì)社的US-700型超聲波治療儀，選用第三腰椎兩側(cè)的夾脊穴，治療時(shí)耦合劑均勻涂在兩側(cè)夾脊穴，其周邊2 cm以內(nèi)均為治療范圍。使用大超聲頭緊密接觸皮膚，以1～2 cm/s的速度在治療部位移動(dòng)。單次治療時(shí)間每個(gè)點(diǎn)5 min，超聲強(qiáng)度1.2 W/cm2，1次/d，1療程10次。

1.2.3磁熱療 采用日本伊藤株式會(huì)社的HM-2SC-A型磁熱治療儀，消耗功率為340 W，磁場(chǎng)強(qiáng)度0～380 Gs。患者平躺，將治療板置于腰部，每次治療20 min，1次/d，1療程10次。

1.3療效評(píng)定 在治療前和治療2療程后對(duì)2組患者分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及下腰痛評(píng)估表(JOA)(日本骨科學(xué)會(huì))進(jìn)行評(píng)估。①VAS量表0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。②JOA評(píng)分：29分為滿分，治療的改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)] ×100%，其中改善率gt;60%為顯效，25%～60%為有效，lt;25%為無(wú)效?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療前，2組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，同組間VAS評(píng)分較治療前明顯降低(Plt;0.05)，JOA評(píng)分較治療前明顯升高(Plt;0.05)，且超聲組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；2組治療均有效，總有效率達(dá)100%。見(jiàn)表1、表2。

組別nVAS評(píng)分JOA評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組486 96±1 402 31±0 83?10 96±1 7621 25±1 48?超聲組506 88±1 302 04±0 70?#11 14±1 6222 12±1 45?#與治療前比較，?Plt;0 05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0 05

表2第三腰椎橫突綜合征患者治療效果比較

組別n顯效有效無(wú)效總有效率(%)對(duì)照組4817310100超聲組5030200100

3 討 論

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎前屈、后伸和左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)支點(diǎn)。發(fā)病時(shí)CT檢查顯示可見(jiàn)局部肌肉組織腫脹、淤血、周圍組織高密度影和周圍組織壓迫神經(jīng)等CT征象[6-7]。第三腰椎橫突綜合征常引起慢性的經(jīng)久不愈的下腰痛，并常伴有腰肌痙攣等肌張力高的癥狀。

臨床一般以局部保守治療為多。由于第三腰椎的橫突最長(zhǎng)，其周圍肌肉、韌帶等所承受的牽拉力和杠桿作用力也相應(yīng)最大[8]。利用這一特點(diǎn)，本研究采用Fowler體位牽引治療，應(yīng)用水平的牽引力以獲得最大的力學(xué)牽拉效果，使?fàn)恳ψ钸m地施加于第三腰椎上。同時(shí)，腰椎背后的軟組織纖維被拉長(zhǎng)，刺激了機(jī)械感受器、緩解肌肉痙攣而降低疼痛、并能明顯減輕神經(jīng)根受壓癥狀[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征發(fā)生的主要原因是瘀阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行受阻，久病及腎。夾脊穴循行于腰背兩側(cè)，內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，督脈之別由督脈“別走太陽(yáng)”夾脊而行于督脈與膀胱經(jīng)，取之可強(qiáng)腰脊，壯筋骨，各經(jīng)氣血通暢。充分體現(xiàn)“經(jīng)脈所通，主治所及”“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律。羅培安等[11]對(duì)33例腰椎間盤突出癥患者使用溫針?lè)ù碳A脊穴后發(fā)現(xiàn)，針刺部位和同源部位階段相同時(shí)，針刺鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不同時(shí)，鎮(zhèn)痛效果差。

慢性無(wú)菌性炎癥被認(rèn)為是第三腰椎橫突綜合征的主要病理原因。物理治療可以參與局部的炎癥反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程，可以影響治療部位組織內(nèi)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有下調(diào)升高的炎性細(xì)胞因子的作用[12]。有研究表明：刺激大鼠及兔夾脊穴，可使相應(yīng)局部脊髓及椎間盤中前炎性細(xì)胞因子濃度明顯抑制，核心蛋白聚糖(decorin)表達(dá)上調(diào)[13-14]，機(jī)械縮足反射閾值(PWT)和熱縮足反射潛伏期(PWL)明顯升高[15]。

本研究對(duì)超聲組患者第三腰椎旁的夾脊穴進(jìn)行超聲波刺激，研究結(jié)果表明：超聲組較對(duì)照組VAS和JOA評(píng)分顯著改善，鎮(zhèn)痛效果也較顯著。和磁熱療法相比，除了兩者均具備使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，利于局部炎癥的消退的熱作用外，本研究利用超聲波的聲波微細(xì)按摩作用，可能不僅改善了同源神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除了局部炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，而且提高了局部痛閾，更利于鎮(zhèn)痛，因此臨床效果明顯[16-17]。

在常規(guī)的物理治療中，療效快速肯定是一種治療趨勢(shì)。本次研究使用的方法為牽引配合超聲波治療，這是一種非侵入性的治療方法，通過(guò)將牽引、超聲波這兩種獨(dú)立且不同的物理學(xué)因子與中醫(yī)經(jīng)外奇穴配合，相互之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，使各自的治療優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，其具有操作安全，幾乎沒(méi)有疼痛，刺激小的特點(diǎn)。

綜上所述，使用牽引配合超聲波夾脊穴治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征具有確切的療效，有一定的臨床推廣價(jià)值。

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2017-05-12;

2017-07-01)

(本文編輯：葉華珍)

R49；R681.5

B

1672-271X(2017)06-0636-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.019

210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

劉蓓蓓，E-mail: njliubeibei@sina.com

丁勤能，丁志清，謝財(cái)忠，等.超聲波刺激夾脊穴配合牽引治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(6):636-638.