梅鴻 楊靜 覃松 李康

ICU感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系探討

梅鴻 楊靜 覃松 李康

目的探討ICU感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系。方法選取150例于2014年10月—2017年6月我院急診科和ICU收治的急性感染患者，根據(jù)各評分分為三組（單純感染組、膿毒癥組、膿毒性休克組），每組50例。檢測各組患者的常規(guī)凝血功能情況，并觀察其與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系。結(jié)果膿毒性休克組因診治無效死亡者21例（42．0%）；膿毒癥組死亡7例（14．0%），單純組死亡3例（6．0%）；膿毒性休克組患者死亡率高于膿毒癥組、單純感染組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。膿毒性休克組患者D-二聚體水平升高、血小板計數(shù)（PLT）水平降低，與膿毒癥組和單純感染組相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0．05；其他各指標水平無變化。結(jié)論急診感染患者的凝血障礙與膿毒癥嚴重程度密切相關(guān)，臨床檢測其凝血功能對判斷病情的嚴重程度提供重要的參考依據(jù)。

ICU感染；膿毒癥；凝血障礙

膿毒癥是臨床ICU中常見的危重疾病，其發(fā)病機制復雜，救治效果欠佳，導致病死率高，嚴重危害患者的生命安全。有研究顯示[1]，感染患者發(fā)生膿毒癥和病情發(fā)展期間，凝血系統(tǒng)的變化與否起到至關(guān)重要的意義。因此，檢測患者凝血功能的變化成為臨床判斷病情嚴重程度的重要參考依據(jù)。研究通過對我院150例ICU感染患者凝血功能進行檢測，探討其與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例于2014年10月—2017年6月我院急診科和ICU收治的急性感染患者，患者均符合《西醫(yī)內(nèi)科學》中相關(guān)急性感染的診斷標準[2]。其中男性85例、女性65例，年齡25～80歲，平均年齡（53.23±8.46）歲，呼吸道感染者59例、泌尿道感染者41例、中樞感染者13例、軟組織感染者12例、腹腔感染者11例、其他14例。根據(jù)全身炎性反應(yīng)綜合征評分、序貫器官衰竭評分，將150例患者分為單純感染組、膿毒癥組、膿毒性休克組每組50例；所有患者入院后，24小時內(nèi)抽取靜脈血，檢測常規(guī)凝血功能的各項指標。各組患者在年齡、性別等資料方面基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均予以檢測常規(guī)凝血功能各指標，采用全自動凝血儀進行操作。評定患者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和序貫器官衰竭（SOFA）評分，總分24分，評定內(nèi)容包括患者機體的凝血、呼吸、腎臟功能、肝臟功能、神經(jīng)、循環(huán)等；0分：未見異常；4分：最差。膿毒癥組患者50例，評定標準為不伴SIRS；膿毒癥組患者50例，評定標準為伴有SIRS和SOFA評分小于5分；膿毒性休克組患者50例，評定標準為伴有SIRS和SOFA評分大于等于5分、且伴有頑固性休克。

1.3 檢測指標

常規(guī)凝血功能各指標為：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶時間（TT）、國際標準化率（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗，當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者死亡情況對比

膿毒性休克組因診治無效死亡者21例（42.0%）；膿毒癥組死亡7例（14.0%），單純感染組死亡3例（6.0%）；膿毒性休克組患者死亡率高于單純感染組、膿毒癥組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 三組患者常規(guī)凝血功能各指標情況對比

三組患者檢測后，膿毒性休克組患者D-二聚體水平升高、血小板計數(shù)（PLT）水平降低，與單純感染組和膿毒癥組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；凝血酶原時間（PT）和國際標準化率（INR）水平均呈升高趨勢但不顯著；其他各指標水平無變化，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

膿毒癥是臨床急診中的常見疾病，主要是指因感染而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病病情發(fā)展迅速，若感染未能及時有效的得以控制，容易導致機體多器官功能衰竭，達到膿毒性休克階段，危害患者的生命安全。有研究報道表明[3]，膿毒癥致死率極高的原因主要是機體感染后釋放的內(nèi)毒素刺激單核巨噬細胞，從而釋放大量炎癥細胞因子如白介素、腫瘤壞死因子等，致使機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，導致組織損傷進一步引發(fā)多器官功能障礙綜合征。因此，膿毒癥對機體的凝血功能也會產(chǎn)生影響，當凝血酶（組織因子介導）促進血小板活化后，纖維蛋白原亦活化成纖維蛋白，紊亂凝血功能，最終出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），DIC同時又能加重炎癥反應(yīng)，惡性循環(huán)后加重膿毒癥病情的發(fā)展。本次研究對急診感染患者檢測凝血功能各指標，以此評估膿毒癥的嚴重程度，研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體水平的變化可以有效判斷膿毒癥的嚴重程度。D-二聚體作為特異性纖溶過程標記物[4-5]，其水平變化情況能反映出機體是否存在繼發(fā)性纖溶過程，同時間接呈現(xiàn)出機體凝血狀態(tài)，為臨床判斷提供一定的參考依據(jù)。本研究中對150例ICU感染患者檢測凝血功能各指標，結(jié)果顯示：膿毒性休克組患者D-二聚體水平升高、血小板計數(shù)（PLT）水平降低，與單純感染組和膿毒癥組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；提示說明膿毒癥病情發(fā)展至后期時，機體纖溶功能出現(xiàn)亢進，而早期并不明顯；同時機體的肝功能在病情發(fā)展至后期時亦出現(xiàn)變化，與文獻報道的結(jié)果相一致[6-8]。

表1 三組患者死亡率情況比較（n=50，%）

表2 三組患者凝血功能各指標情況的比較（n=50， ±s）

表2 三組患者凝血功能各指標情況的比較（n=50， ±s）

注：與單純感染組比較，*P＜0．05；與膿毒癥組比較，#P＜0．05

組類 膿毒性休克組 膿毒癥組 單純感染組D-二聚體（μg/L）5 203．00±1 124．00*#3 178．00±1 013．002 942．00±969．00 PLT（×109/L）131．00±70．35*#198．03±57．60194．50±60．24 FIB（g/L）3．63±1．334．36±1．963．87±1．37 INR（%）1．22±0．151．25±0．271．17±0．07 TT（s）16．75±2．2418．27±2．3917．41±2．36 APTT（s）35．31±6．4934．58±4．6132．12±4．54 PT（s）15．19±1．8914．46±2．6413．85±1．33

綜上所述，急診感染患者的凝血障礙與膿毒癥嚴重程度密切相關(guān)，臨床檢測其凝血功能對判斷病情的嚴重程度提供重要的參考依據(jù)。

[1] 孟醒．急診感染患者凝血障礙和患者膿毒癥的關(guān)系及其參考價值[J]．中外醫(yī)療，2016，35（4）：48-50．

[2] 姜娟，姚貴江．ICU感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系探討[J]．世界臨床醫(yī)學，2015，9（8）：50．

[3] 張偉，林兆奮，瞿金龍，等．急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（2）：123-127．

[4] 田密．急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：174-175．

[5] 胡健，尚為民，段艷青，等．急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4102-4103，4114．

[6] 孫俊麗，鄭有光，辛可可，等．烏司他丁對ICU危重患者凝血功能障礙的治療作用[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：143-144．

[7] 曾文美，毛璞，黃勇波，等．膿毒癥預(yù)后影響因素分析及預(yù)后價值評估[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：118-123．

[8] 徐善祥，王連，楊儉新，等．ICU中創(chuàng)傷性凝血病的影響因素與臨床意義[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（9）：1007-1011．

Discussion on the Correlation of the Blood Coagulation Disorders With the Severity of Sepsis for ICU Infection Patients

MEI Hong YANG Jing QIN Song LI Kang The Second Wards of Intensive Care Medicine, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China

ObjectiveTo discuss the correlation of the blood coagulation disorders with the severity of sepsis for ICU infection patients.Methods150 acute infection patients treated from October 2014 to June 2017 in the emergency department of ICU room were selected. The subjects were divided into infection group, sepsis group and sepsis shock group, 50 cases in each group. The routine coagulation function as well as its correlation with the severity of sepsis were analyzed.ResultsThe death rate for sepsis shock group (42.0%, 21 cases) was significantly higher than sepsis group(14.0%, 7 cases) and infection group (6.0%, 3 cases)(P ＜ 0.05); compared with infection group and sepsis group, the sepsis shock group had the higher D-dimer level and the lower PLT level (P ＜ 0.05); the other index of three groups had nosignificantly different.ConclusionFor acute infection patients, the blood coagulation disorders have a close correlation with the severity of sepsis. The detection of the coagulation function is of great importance to judge the severity of the illness.

ICU infection; sepsis; coagulation disorder

R331

A

1674-9316（2017）26-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．021

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科二病區(qū)，貴州 遵義 563000