邢麗萍 陳婷婷

建立健全護(hù)理質(zhì)控體系在維護(hù)護(hù)理安全方面的應(yīng)用

邢麗萍 陳婷婷

目的探究建立健全護(hù)理質(zhì)控體系在維護(hù)護(hù)理安全方面的應(yīng)用價值。方法建立健全完善合理的護(hù)理質(zhì)控體系，對比分析護(hù)理質(zhì)控體系建立前后護(hù)理差錯發(fā)生情況，護(hù)理差錯主要包括給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標(biāo)本采集等方面，并分析質(zhì)控體系建立前后患者滿意度情況。結(jié)果質(zhì)控體系建立之前，患者滿意度僅為83%；建立健全護(hù)理質(zhì)控體系后，護(hù)理人員安全意識增強(qiáng)，護(hù)理差錯發(fā)生例數(shù)降低，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，患者滿意度達(dá)到了94%。結(jié)論建立健全護(hù)理質(zhì)控體系能夠有效維護(hù)護(hù)理安全，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險。

護(hù)理質(zhì)控體系；護(hù)理安全；不良事件

護(hù)理質(zhì)量能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及良好社會形象的樹立等，是評估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要參考指標(biāo)之一[1]，而建立健全護(hù)理質(zhì)控體系是提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)護(hù)理安全的有效措施。我院自2016年正式建立健全護(hù)理質(zhì)控體系以來，護(hù)理差錯發(fā)生率降低，護(hù)理安全得到有效提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年12月發(fā)生的由各科室上報的護(hù)理差錯進(jìn)行統(tǒng)計分析，從給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標(biāo)本采集等六個方面進(jìn)行年度對比分析。

2 方法

2.1 護(hù)理質(zhì)控體系具體內(nèi)容如下

（1）細(xì)化護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容：完善護(hù)理檢查相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容，具體包括：護(hù)理安全（重點環(huán)節(jié)交接、腕帶管理、危急值管理、職業(yè)防護(hù)、不良事件、壓瘡、跌倒、疼痛管理）；護(hù)理組織管理；護(hù)理人力資源管理；病區(qū)管理；護(hù)士培訓(xùn)；分級護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)；圍手術(shù)期護(hù)理；執(zhí)行醫(yī)囑制度；規(guī)范治療、給藥；輸血專項；護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)；保護(hù)患者隱私；科室人員緊急替代；患者參與醫(yī)療安全；制度、職責(zé)；修訂制度、常規(guī)、流程落實專項；護(hù)理臨床路徑；護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查；急救藥械；護(hù)理文書；健康教育；危重患者護(hù)理質(zhì)量；特殊科室。

（2）自行制定十四項專項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：十四項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)包括：圍手術(shù)期護(hù)理；規(guī)范治療、給藥；分級護(hù)理；保護(hù)患者隱私；科室人員緊急替代；護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)；患者參與醫(yī)療安全活動；護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)；護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理常規(guī)；修訂制度、常規(guī)落實；輸血專項；執(zhí)行醫(yī)囑制度；護(hù)理臨床路徑；制度、職責(zé)。

（3）護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)視和測量：按照二甲標(biāo)準(zhǔn)要求和年度工作計劃，按照新的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每月按時下科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、護(hù)理滿意度調(diào)查、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房、護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)急程序演練，深入病房了解患者感受，和護(hù)士長、護(hù)士溝通交流、定期不定期下到病房了解護(hù)士工作現(xiàn)狀，真正找到影響護(hù)理質(zhì)量的短板，制定措施抓落實，提升護(hù)士的反應(yīng)力和床邊護(hù)理綜合能力，以不斷提升我院護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)了夜間護(hù)理質(zhì)量的督查和控制，護(hù)士長夜查內(nèi)容重點放在了夜間治療、護(hù)理措施的落實，床邊護(hù)理質(zhì)量督查，并進(jìn)行了紀(jì)律的嚴(yán)格要求。繼續(xù)實行護(hù)士長帶夜班制，護(hù)士長每季度至少帶2次夜班，以強(qiáng)化夜班護(hù)士規(guī)范化管理。

（4）強(qiáng)化組織培訓(xùn)：通過給予全員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平，可有效預(yù)防管理，有利于推進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)完善發(fā)展。首先應(yīng)明確各級護(hù)理人員職責(zé)以及質(zhì)控組織的工作規(guī)范要求，逐級管理各級各類護(hù)理人員，并根據(jù)職責(zé)不同進(jìn)行分層培訓(xùn)，并讓醫(yī)護(hù)人員明確相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量實施標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、患者安全防范管理以及相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)。培訓(xùn)結(jié)束后，對護(hù)理人員進(jìn)行考核，操作以及理論結(jié)合合格率為100.0%，不合格者需接受再教育。醫(yī)護(hù)人員個人可制定與病區(qū)目標(biāo)、科目標(biāo)以及護(hù)理部目標(biāo)一致的目標(biāo)，人手一冊考評登記表，考評情況同時參考聘用機(jī)制、獎勵機(jī)制以及晉升機(jī)制。每位成員均應(yīng)明確自己所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任以及義務(wù)，以高標(biāo)準(zhǔn)、堅持以高目標(biāo)激勵、要求自己，嚴(yán)格規(guī)范自己的操作護(hù)理行為。

表1 護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯發(fā)生情況分析（例）

表2 護(hù)理滿意度分析（例）

（5）采取的糾正及預(yù)防措施：每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的所有問題以《護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果》全院匯總形式下發(fā)各護(hù)理單元，檢查中的重點問題以《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》的形式下發(fā)各護(hù)理單元，按要求整改落實，月底進(jìn)行跟蹤驗證，普遍存在的制度流程問題護(hù)理部修訂操作規(guī)范、制度、流程，制定新的管理規(guī)定。

2.2 研究方法

對比分析質(zhì)控體系建立前后護(hù)理差錯發(fā)生情況，同時從2015—2016年度隨機(jī)抽取100例住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分析護(hù)理滿意度情況。

2.3 統(tǒng)計處理

運用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，實施t檢驗或方差分析，對比分析2015年1—12月、及2016年1—12月護(hù)理差錯發(fā)生情況，并分析護(hù)理差錯發(fā)生的原因，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯發(fā)生情況分析

結(jié)果顯示，不同年度的護(hù)理差錯發(fā)生情況存在差異，2016年度總體發(fā)生例數(shù)更少，且與2015年比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

3.2 質(zhì)控體系建立前后護(hù)理滿意度情況分析

結(jié)果顯示，不同年度的護(hù)理滿意度存在差異，2016年度護(hù)理滿意度高達(dá)94%，高于2015年度，具體見表2。

4 討論

護(hù)理質(zhì)控體系的建立的基本是護(hù)理人員自我要求的不斷提高及知識儲備的增加[2]。傳統(tǒng)的質(zhì)量控制體系是質(zhì)控人員與護(hù)士長的責(zé)任，而與科室護(hù)士的責(zé)任關(guān)系不大，然而科室護(hù)理人員確是最易發(fā)生護(hù)理差錯的部分。在傳統(tǒng)的質(zhì)控體系下，護(hù)理人員主觀性不強(qiáng)，缺乏自我反省及糾察的精神，同時亦缺乏及時上報及改正的意識，導(dǎo)致眾多護(hù)理問題被忽略，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高[3-4]。新式質(zhì)控體系的建立與健全，一方面強(qiáng)化了質(zhì)控人員的責(zé)任，不斷督促質(zhì)控人員及護(hù)士長行駛其督查的權(quán)利，同時更為細(xì)化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接要求科室護(hù)理人員不斷完善自己，盡可能的減少護(hù)理差錯發(fā)生的概率[5-6]。

隨著國家對于護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理質(zhì)控體系要求實現(xiàn)規(guī)范化及科學(xué)化[7-8]。我院新式護(hù)理質(zhì)控體系的建立一方面滿足了醫(yī)院護(hù)理管理的需求，彌補(bǔ)了相關(guān)不足，同時也使得本院質(zhì)控管理工作能夠長期化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實施，這既能夠提高各級護(hù)理人員的熱情，同時也能充分發(fā)揮其職能，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

我院自2016年開始建立健全新式護(hù)理質(zhì)量控制體系以來，護(hù)理差錯的發(fā)生情況減少，由2015年的163例下降至2016年的97例，其中給藥缺陷、管理滑脫及跌倒的發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)計學(xué)檢測顯示，護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯發(fā)生情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，在護(hù)理滿意度方面，2015年度的護(hù)理滿意度僅為83%，而自實施護(hù)理質(zhì)控體系以來，護(hù)理滿意度提高至94%，兩者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，護(hù)理質(zhì)控體系的建立能夠有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。護(hù)理質(zhì)控體系建設(shè)只有更好，沒有最好，完善質(zhì)控體系建設(shè)永遠(yuǎn)在路上。

[1] 李永紅． 改革護(hù)士長夜查房制度，提高護(hù)理質(zhì)量[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，6（25）：263-264．

[2] 姜紅． 二級護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)建及全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實踐[J]． 廣西醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1833-1835．

[3] 賀月梅． 探究護(hù)理質(zhì)控體系前移在臨床護(hù)理管理中的作用[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，32（1）：186-187．

[4] 孟月仙． 分組包干式護(hù)理質(zhì)量控制法在護(hù)理管理中的運用[J]． 當(dāng)代護(hù)士，2014，7（2）：183-185．

[5] 劉明秀，陳純友，姜廣榮． 加強(qiáng)院級護(hù)理質(zhì)控管理的實踐與效果評價[J]． 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?104，7（1）：185-187．

[6] 蔡智蓮，翁思維，徐艷香． 臨床三級護(hù)理質(zhì)控方法的效果觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：264．

[7] 于悅菊，孟凡香． 二級護(hù)理質(zhì)控體系聯(lián)合全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實踐分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（15）：112-114．

[8] 齊曉霞，楊彩華． 二級醫(yī)院實行護(hù)理質(zhì)控體系多維度管理的體會[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（8）：164-165．

The Application of Establishment and Improvement of Nursing Quality Control System in the Maintenance of Nursing Safety

XING Liping CHEN Tingting Department of Nursing, The People's Hospital of Fangzi District, Weifang Shandong 261206, China

ObjectiveTo explore the application value of establishing and perfecting nursing quality control system in the maintenance of nursing safety.MethodsDuring the study, we hope to establish a reasonable nursing quality control system to analysis the nursing erroroccurred after and befor which is including dosing defects, line slip and fall, pressure sores, instrument error and specimen collection, etc. And at the same time,we would analyze the patient satisfaction.ResultsAfter the establishment of the nursing quality control system, the nurses' safety awareness was significantly enhanced, the number of nursing errors was significantly reduced, and the nursing quality was improved effectively. At the same time, before the quality control system was established, patient satisfaction was only 83% which is significantly lower than the after(94%).ConclusionEstablishing and perfecting nursing quality control system can effectively maintain nursing safety, reduce the incidence of adverse events, improve nursing quality and reduce nursing risk.

nursing quality control system; nursing safety; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）26-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．109

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261206