劉 勇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

絲裂霉素在青光眼濾過術(shù)中的用量控制及臨床應(yīng)用

劉 勇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討絲裂霉素在青光眼濾過術(shù)中的用量控制及臨床應(yīng)用。方法對A、B組醫(yī)師制作的棉片進(jìn)行干濕對比，分析其在青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果兩組醫(yī)師所制作的棉片的組內(nèi)與組間干重均存在一定的差異，A組醫(yī)師所制作的棉片濕重也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.05），A組各醫(yī)師制作的棉片的絲裂霉素質(zhì)量均值分別為（139.1±23.7）μg，（108.4±24.5）μg，（147.6±38.7）μg；手術(shù)治療聯(lián)合絲裂霉素應(yīng)用后有187眼的眼壓＜18 mm Hg，治療成功率為83.11%（187/225）。結(jié)論合理的絲裂霉素用量能夠提高青光眼濾過術(shù)的成功率，同時(shí)，固定濕度棉片內(nèi)所含的絲裂霉素質(zhì)量能夠得到較好的控制與復(fù)制；因此，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)中采用固定濕度棉片。

絲裂霉素；青光眼；用量控制

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的、高致盲率的眼科疾病。根據(jù)臨床觀察可知原發(fā)性閉角型青光眼的病發(fā)帶有較為明顯的突發(fā)性，且病發(fā)時(shí)患者往往還伴有其他身體不適癥狀[1]。而絲裂霉素則是提高濾過通道通暢性的有效藥物，但是，其藥效受到用藥時(shí)間與濃度的影響較為顯著[2]。而術(shù)中的用量控制也直接影響到絲裂霉素藥效的發(fā)揮[3]。因此，本研究將我院2010年5月至2016年10月進(jìn)行原發(fā)性青光眼治療的200例患者作為研究主體，將治療過程中，絲裂霉素的用量控制及療效進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于2010年5月至2016年10月我院收治的200例原發(fā)性青光眼疾病患者。本次研究對象中原發(fā)性青光眼共有225眼，其中男性患者154例，女性患者46例，患者年齡為42～85歲，平均年齡為（56.3±2.1）歲。為保障實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌行虻倪M(jìn)行，在開展試驗(yàn)之前，分別與患者及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)具體的溝通和交流，并獲得了所有參與研究的患者及其家屬的同意和支持。

1.2 方法：在本次實(shí)驗(yàn)觀察中要求6位臨床醫(yī)師（將其隨機(jī)分為A、B兩組）進(jìn)行棉片（大小為10 mm×12 mm）制作，每位醫(yī)師各制作棉片40個；將制作完成的棉片放于天平上以測量干重。隨后將A組醫(yī)師制作的棉片置于0.2 mg/mL絲裂霉素溶液中浸泡3s后取出，同時(shí)，用注射器將0.5 mL的絲裂霉素溶液（濃度為0.2 mg/mL）注入到B組醫(yī)師制作的棉片中；最后測量A組棉片的濕重[4]。在青光眼濾過術(shù)中用B組醫(yī)師制作的棉片于鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下180 s，隨后用生理鹽水洗凈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件及Excel進(jìn)行處理及分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)師制作棉片的干、濕重均值對比：通過對兩組醫(yī)師所制作的棉片干重質(zhì)量進(jìn)行對比可知，兩組的組內(nèi)與組間干重均存在一定的差異（P＜0.05）。A組醫(yī)師所制作的棉片濕重也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.05），見表1。

2.2 絲裂霉素的質(zhì)量：對固定濕度棉片的絲裂霉素質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算可得其質(zhì)量為0.1 mg，即，100 μg。而有研究也指出絲裂霉素液體的比重可以近似視為1 kg/L；由此可知，A組棉片內(nèi)所含絲裂霉素質(zhì)量為=內(nèi)含絲裂霉素液體質(zhì)量×0.2 mg/（mL·1000）。通過數(shù)據(jù)計(jì)算可知A組各醫(yī)師制作的棉片的絲裂霉素質(zhì)量均值分別為（139.1±23.7）μg，（108.4±24.5）μg，（147.6±38.7）μg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 固定濕度棉片臨床應(yīng)用效果：在對200例患者進(jìn)行手術(shù)后對患者進(jìn)行了為期3個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示：手術(shù)治療聯(lián)合絲裂霉素應(yīng)用后有187眼的眼壓＜18 mm Hg，治療成功率為83.11%（187/225）；此外，有197眼出現(xiàn)了濾過泡彌漫扁平型與微小囊泡型現(xiàn)象，占到總數(shù)的87.56%（197/225）。治療后對患者進(jìn)行視力檢測，檢測結(jié)果顯示，有127眼（56.44%）眼的視力保持不變，有78眼（34.67%）眼的視力提升。術(shù)后，并發(fā)早期淺前房Ⅰ度43眼，占到總數(shù)的19.11%（43/225）。

表1 兩組患者的眼壓變化對比（mm Hg，±s）

表1 兩組患者的眼壓變化對比（mm Hg，±s）

組類棉片制作者甲乙丙平均值 P A組棉片干重 27.7±4.1 30.9±5.2 28.1±3.8 27.1±3.2 ＜0.05 B組棉片干重 23.1±4.4 25.5±4.7 20.6±3.0 22.4±2.8 ＜0.05 A組棉片濕重 533.1±114.2 526.3±109.7 617.2±234.5 542.6±162.1 ＜0.05

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于眼內(nèi)壓升高而形成的一種高致盲率眼科疾病，學(xué)者林穎指出該病的發(fā)生與患者的性格存在一定的關(guān)聯(lián)性[5]。一般而言患者的性格較為沖動，喜怒變化快以及對各種刺激有著較大的反應(yīng)。在進(jìn)行青光眼濾過術(shù)中絲裂霉素的恰當(dāng)使用能夠提高患者的治療效果，保護(hù)患者的視力。

絲裂霉素的在治療過程中的作用主要在于其具有烷化作用，可與DNA雙螺旋相互交聯(lián)，從而阻礙抑制DNA的合成；絲裂霉素也可以通過將DNA單鏈破壞，導(dǎo)致其斷裂，從而對各時(shí)期進(jìn)行增生的細(xì)胞進(jìn)行破壞，達(dá)到殺傷細(xì)胞的作用；絲裂霉素對于靜止期的細(xì)胞也存在一定的作用，絲裂霉素將藥物作用區(qū)的成纖維細(xì)胞進(jìn)行阻礙，抑制其增生，并對膠原纖維的形成過程進(jìn)行破壞和阻礙，進(jìn)而將濾過通道進(jìn)行疏通，保障濾過通道的通暢。本文研究顯示，對兩組醫(yī)師所制作的棉片干重質(zhì)量進(jìn)行對比可知，兩組醫(yī)師制作的棉布其組內(nèi)與組間干重均存在一定的差異，A組醫(yī)師所制作的棉片濕重組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，不同醫(yī)師所制作的棉片干重質(zhì)量并不一樣，而棉片濕重的質(zhì)量也會因?yàn)獒t(yī)師的個體因素而存在差異。因此，在進(jìn)行臨床應(yīng)用中必須注重對棉片制作進(jìn)行嚴(yán)格把控，從而使得棉片內(nèi)的絲裂霉素含量保持在一個相對合理的水平。A組各醫(yī)師制作的棉片的絲裂霉素質(zhì)量均值存在一定的差異；由此可以說明，同一組醫(yī)師制作的絲裂霉素質(zhì)量存在較大的差異，從而使得具體的應(yīng)用效果存在不確定性[6]。而手術(shù)治療聯(lián)合絲裂霉素應(yīng)用后有187眼的眼壓＜18 mm Hg，治療成功率為83.11%（187/225），表明，手術(shù)治療聯(lián)合絲裂霉素能夠取得較高的治療成功率。

綜上所述，合理的絲裂霉素用量能夠提高青光眼濾過術(shù)的成功率，同時(shí)，固定濕度棉片內(nèi)所含的絲裂霉素質(zhì)量能夠得到較好的控制與復(fù)制；因此，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)中采用固定濕度棉片。

[1] 關(guān)大權(quán),王麗娜.青光眼濾過術(shù)后行白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入后低視力原因分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1422-1424.

[2] 王立濤.絲裂霉素在青光眼濾過術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用效果及安全性評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):244-245.

[3] 高瑞新,李朝霞,馮雪艷,等.青光眼濾過術(shù)應(yīng)用絲裂霉素C后低眼壓致黃斑病變1例[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(9):855-856.

[4] 史強(qiáng).青光眼濾過手術(shù)成功要素的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1194-1196.

[5] 林穎.特殊護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):237-238.

[6] 苗森,喬春艷.先天性青光眼的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2014,50(8):626-629.

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