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柴瑞平1 張 紅2 崔家梅3

雙源CT雙能量技術在檢測痛風患者四肢關節(jié)尿酸鹽沉積中應用研究*

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目的 探討雙源CT雙能量技術在檢測痛風患者四肢關節(jié)尿酸鹽沉積中應用價值。方法 選取2013年5月-2015年6月我院收治的29例痛風患者(研究組)及同期來我院體檢的30例健康志愿者(對照組)為研究對象，均行四肢關節(jié)雙源CT雙能量掃描，并采用雙能量CT物質分離法處理圖像，依據(jù)關節(jié)內(nèi)有無尿酸鹽沉積將結果判定為陽性或陰性，對兩組尿酸鹽沉積差異及雙源CT檢出尿酸鹽沉積部位進行觀察比較。結果 雙源CT雙能量掃描顯示研究組尿酸鹽結晶陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；25例臨床診斷痛風結節(jié)患者均存在尿酸鹽結節(jié)沉積，4例臨床初診未發(fā)現(xiàn)痛風結節(jié)而雙源CT雙能量檢測出3例尿酸鹽結晶沉積，總檢出率高達96.55%；雙源雙能量CT檢查對尿酸結節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率明顯高于臨床查體。結論 雙源CT雙能量技術在檢測痛風患者四肢關節(jié)尿酸鹽沉積中具有較高應用價值，是診斷痛風的有效手段，值得臨床推廣應用。

痛風；雙源CT；四肢關節(jié)；尿酸鹽沉積

近年來，痛風發(fā)病率呈逐年上升趨勢。痛風是一種代謝性疾病，其形成與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙、血尿酸增加從而引起機體組織損傷有關，主要臨床特征為反復發(fā)作急性關節(jié)炎、痛風石形成等[1]；其中高尿酸血癥引發(fā)的尿酸鹽晶體析出，同時在關節(jié)亦或結締組織中沉積而導致組織異物炎性反應是導致該病的關鍵因素[2]。目前臨床準確診斷痛風的方法較少，在以往的診斷中主要依據(jù)于血尿酸升高和患者臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，但仍有部分痛風發(fā)作的患者血尿酸水平正常，故依據(jù)血尿酸水平高低診斷痛風不夠準確[3]。隨著影像學技術水平不斷上升，雙源CT雙能量掃描由于掃描過程中具有兩種能量不一的射線，對患者體內(nèi)尿酸鹽結晶有不同程度的能量衰減，因而在診斷痛風方面具有一定價值[4]，為進一步探討雙源CT雙能量技術在檢測痛風患者四肢關節(jié)尿酸鹽沉積中應用價值，筆者于本文展開臨床對照研究，結果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月我院收治的29例痛風患者(研究組)及同期來我院體檢的30例健康志愿者(對照組)為研究對象，病例患者均符合American風濕病學會的分類標準，所有研究對象及其家屬對本次研究知情并自愿簽署知情同意書。研究組男16例，女13例，年齡26～59歲，平均年齡(42.03±1.39)歲，疾病類型：無故關節(jié)疼痛、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、關節(jié)骨折例數(shù)分別為15、8、5、1；對照組男17例，女13例，年齡25～58歲，平均年齡(42.33±1.49)歲。兩組研究對象性別、年齡基線資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有研究對象均由我院放射科同一醫(yī)師進行雙源CT雙能量掃描，掃描設備采用西門子128層炫速雙源CT，取研究對象仰臥位，掃描范圍涉及兩足、兩踝關節(jié)和兩膝關節(jié)，再選取病例患者俯臥位，掃描范圍涉及患者兩手、兩腕及兩肘關節(jié)，掃描條件：A球管電壓、有效電流分別為140kV、70mAs，B球管電壓、有效電流分別為80kV、300mAs，借助實時動態(tài)曝光劑量調(diào)整CARE Dose 4D，螺距、準直器及球管旋轉時間分別為為0.7、64×0.6mm、0.5s/圈。待所有掃描完成后傳輸所得數(shù)據(jù)至工作站，并將雙能數(shù)據(jù)調(diào)入相對應的分析軟件中進行處理，檢測到的尿酸結晶以綠色進行標記，并進行多平面重建和容積再現(xiàn)。

1.3 觀察指標 ①兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結晶檢查情況，主要觀察兩組尿酸鹽結晶陽性率進行觀察比較；②痛風患者雙源雙能量CT檢出尿酸鹽沉積情況；③病例患者影像學圖像處理及分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次回顧性分析數(shù)據(jù)采用選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結晶檢查陽性率比較研究組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結晶檢查陽性率較對照組顯著高，均差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 痛風患者雙源雙能量CT檢出尿酸鹽沉積情況 25例痛風患者經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后顯示尿酸鹽結節(jié)沉積在臨床診斷為痛風結節(jié)患者中均可檢出，但在臨床查體有4例患者未發(fā)現(xiàn)痛風結節(jié)，但經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后有3例檢測出尿酸鹽結晶沉積，檢出率高達96.55%；沒有檢查出尿酸鹽結晶沉積的1例患者，經(jīng)雙能CT掃描顯示分別位于兩手及腕、兩肘、兩膝、兩足及踝部例數(shù)分別為59、18、30、120，總共227處；雙源雙能量CT對尿酸結節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率較查體診斷出痛風結節(jié)數(shù)目的檢出率顯著高。

2.3 病例患者影像學圖像處理及分析 見圖1-6。

3 討 論

近年來人們生活水平日益改善，痛風逐漸成為威脅人們健康的常見疾病，具有反復發(fā)作特點，且其累及關節(jié)數(shù)量較多，易形成軟組織結節(jié)，同時可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可致患者出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損，對患者生活質量造成嚴重影響，臨床對其診治刻不容緩[5]；目前準確診斷痛風的方法較少，傳統(tǒng)的依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血中尿酸水平作為診斷依據(jù)的方法并不可靠[6]。借助偏振光顯微鏡從受累的關節(jié)滑液中亦或痛風石中找到典型的單水尿酸鈉結晶被認為是診斷痛風的金標準，但該檢查為一種有創(chuàng)檢查，常合并有感染、出血等的風險，且滑液結晶數(shù)量少，穿刺部位較難找到，當檢查者經(jīng)驗技術水平不足時，會增加假陰性結果的風險[7]。影像學檢查在痛風患者中的應用逐漸廣泛，其中X射線、CT、MRI、超聲和雙源CT均是其常用檢查手段，其中絕大多數(shù)影像學檢查對痛風診斷雖有一定價值，但均缺乏足夠的特異性；而雙源CT在痛風患者中的應用日益廣泛，這與雙能CT的優(yōu)勢結構有關，其有兩個呈直角安裝的X線球管和兩組探測器，加之兩個球管的管電壓及電流存在一定差異，從而輸出不同程度兩種能量射線，一次掃描完成后可同時采集不同能量的兩組數(shù)據(jù)，并可依據(jù)不同能量射線對差異不同的組織衰減差異進而得出可體現(xiàn)組織化學成分的特性圖像，同時對組織不同成分定性較好[8-9]。目前雙源CT已在泌尿系結石的檢出及尿路梗阻評價及腎功能的評估中逐步被利用，尤其在泌尿系結石的檢查及對結石成分的區(qū)別有著較為成熟的應用；而雙源CT雙能掃描在痛風患者檢出體內(nèi)尿酸鹽結晶沉積中的應用研究尚處于起步階段[10]。本次回顧性分析結果顯示研究組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結晶檢查陽性率較對照組顯著高，并顯示25例痛風患者經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后顯示尿酸鹽結節(jié)沉積在臨床診斷為痛風結節(jié)患者中均可檢出，但在臨床查體有4例患者未發(fā)現(xiàn)痛風結節(jié)，但經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后有3例檢測出尿酸鹽結晶沉積，檢出率高達96.55%，沒有檢查出尿酸鹽結晶沉積的1例患者，經(jīng)雙能CT掃描顯示分別位于兩手及腕、兩肘、兩膝、兩足及踝部例數(shù)分別為59、18、30、120，總共227處；雙源雙能量CT對尿酸結節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率較查體診斷出痛風結節(jié)數(shù)目的檢出率顯著高[11]；主要是因為應用雙源CT雙能量GOUT程序掃描，對是否有尿酸鹽結晶沉積的彩色標記圖可自動生成，并標記為綠色或紅色，對尿酸鹽結晶沉積的部位、結晶范圍、結晶數(shù)量可直觀顯示，并可進行多方位、多平面重建、多角度及容積再現(xiàn)的3D重建，對痛風患者早期診斷提供了一種新的無創(chuàng)的檢查手段[12]，因而本次研究結果提示研究組尿酸鹽結晶檢查陽性率較對照組顯著高，且雙源雙能CT掃描較臨床查體顯示更多的病灶及一些穿刺活檢無法達到的部位，對于少見部位的痛風性關節(jié)炎雙源CT雙能量掃描可為臨床術前診斷提供較為準確的診斷依據(jù)[13]；而對于有痛風癥狀者，雙源CT對尿酸鹽沉積可探測到，進而對早期關節(jié)和骨質破壞有積極干預作用，對提高患者生活質量至為關鍵。本次研究結果還顯示有1例痛風患者未檢出尿酸鹽結晶沉積，導致該結果的可能性有①痛風患者早期發(fā)作尿酸鹽結晶沉積較少；②尿酸鹽結晶沉積太分散；③CT容積效應；④雙源CT雙能量掃描圖像因移動偽影難以評價，但總體來說雙源CT在痛風患者診斷中仍具有一定價值[14]。

表1 兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結晶檢查陽性率比較[例數(shù)(%)]

圖1 為痛風患者經(jīng)過雙源CT雙能掃描發(fā)現(xiàn)在其左膝關節(jié)外側檢出痛風結節(jié)；圖2為右腳踇指第一跖趾關節(jié)周圍清晰可見尿酸鹽結晶沉積。圖3為雙手、雙腕周圍軟組織內(nèi)多發(fā)尿酸鹽沉積。圖4-6與圖3為同一患者，其雙踝、雙足及雙膝關節(jié)周圍軟組織內(nèi)多發(fā)尿酸鹽沉積。

綜上，雙源CT雙能掃描對痛風待確診患者臨床診斷意義重大，有較廣泛的臨床應用價值。

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(本文編輯:謝婷婷)

Study on the Application of Dual Source CT Dual Energy Technique in the Detection of Joints of Extremities Urate Deposits in Gout Patients*

CHAI Rui-ping, ZHANG Hong, CUI Jia-mei. Department of Radiology, Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, Shandong Province, China

ObjectiveTo explore the application effect of dual source CT dual energy technique in the detection of extremities of gout patients.MethodsA total of 29 gout patients (study group) treated in our hospital from May 2013 to June 2015 and 30 healthy volunteers (control group) in the same period were selected as the research objects, all research objects underwent dual source CT dual energy scanning in joints, dual energy CT decomposition method was used to process pictures, results were positive or negative according to whether there was uric acid salt deposits or not in joints of extremities,differences in uric acid salt deposits and uric acid salt deposits site detected by double source dual energy CT in the two groups were observed and compared.ResultsPositive rate of uric acid salt crystal examination after double source dual energy CT scanning in study group was significantly higher than control group (P＜0.05). 25 cases of gout patients by dual energy CT scan showed urate deposition in the clinical diagnosis of nodules can be detected in patients with gout nodules, but in clinical examination of 4 patients found no gout nodules, but 3 were detected urate crystal deposited by dual energy CT scan,detection rate the detection rate is as high as 96.55%, examination diagnosed gout nodules significantly higher number of dual energy CT examination of the number of uric acid deposition nodules lesion.ConclusionApplication effect of dual source CT dual energy technique in the detection of joints of extremities uric acid salt deposits in gout patients is high, and it is worthy of clinical application.

Gout; Dual Source CT; Joints of Extremities; Uric Acid Salt Deposits

R593.21

A

國家自然科學基金(81303014)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.041

柴瑞平

2017-08-24