陜西省安康市人民醫(yī)院影像科

(陜西 安康 725000)

李輝安 余佩君 關(guān)紅博龔 哪 張 波

MRA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的比較研究

陜西省安康市人民醫(yī)院影像科

(陜西 安康 725000)

李輝安 余佩君 關(guān)紅博龔 哪 張 波

目的 比較磁共振血管造影(MRA)與數(shù)字減影腦血管造影(DSA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IAN)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治且經(jīng)手術(shù)病理確診的52例IAN患者的臨床資料，所有患者入院后均接受MRA、DSA檢查，比較MRA、DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 DSA動(dòng)脈瘤檢出率為98.21%，MRA檢出率為94.64%，兩者檢出率相近，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且MRA、DSA測(cè)定瘤體直徑及瘤頸寬度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性與DSA相近，且無(wú)創(chuàng)，能較好顯示動(dòng)脈瘤三維構(gòu)象與瘤體形態(tài)，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的首選方案，但對(duì)MRA無(wú)法確診者，需輔以DSA檢查。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；MRA；DSA；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IAN)多由腦動(dòng)脈壁局部先天性缺陷或腔內(nèi)壓力上升所引起，可發(fā)于任何年齡階段，以中老年群體多見(jiàn)，發(fā)病率較高，僅次于腦血栓及高血壓腦出血，患者多預(yù)后差[1]。且IAN未破裂時(shí)患者通常無(wú)明顯癥狀，部分可伴頭痛、癲癇、神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)，而IAN破裂出血后，患者可能有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征，血腫范圍較大者，病情惡化速度快，甚至可能出現(xiàn)腦疝[2]，早期確診IAN對(duì)患者治療及預(yù)后改善有積極作用。目前數(shù)字減影腦血管造影(DSA)被公認(rèn)為診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，有其空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可定位動(dòng)脈瘤發(fā)生部位，測(cè)定瘤體直徑，顯示血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系[3]。磁共振血管造影(MRA)則有其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)多方面觀察，目前已廣泛應(yīng)用于臨床?；诖耍瑸楸容^MRA、DSA在IAN診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的52例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年4月我院收治且經(jīng)手術(shù)病理確診的52例IAN患者的臨床資料。入院后均已作MRA、DSA檢查，且影像學(xué)資料完整。其中男24例，女28例；年齡36～79歲，平均(52.5±2.6)歲；體重43～76kg，平均(58.6±2.5)kg；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)39例(6例有2次以上SAH史)，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹4例，反復(fù)頭痛加重、肢體無(wú)力10例，癲癇2例。

1.2 方法 所有患者均接受MRA、DSA檢查。①M(fèi)RA檢查。采用Philips Achieva noval dual 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，取SENSE-16通道頭頸聯(lián)合線圈，仰臥位，頭先進(jìn)，常規(guī)定位后，行3D-TOF MRA檢查，掃描參數(shù)TR 22ms，TE 4.8ms，翻轉(zhuǎn)角20°，層厚1.2mm，矩陣332×234，采集1次；圖像傳輸至工作站(Extend MR workspace R 2.6.3.1)，作最大密度投影(MIP)、容積重建(VR)與多平面重組(MPR)。②DSA采用GE Innova optima 3100型掃描儀，股動(dòng)脈插管至雙側(cè)勁動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，作全腦血管造影，注入非離子型造影劑10～20ml，速率3～4mg/s，采集血管正、側(cè)、斜位圖像，曝光條件：電壓70～80kV，電流150～250mA，時(shí)間15s，速率6幀/s，矩陣1024×1024。3D-DSA采集數(shù)據(jù)后傳輸至后處理工作站ADW4.6作最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)(VR)處理。

1.3 圖像分析 MRA、CTA圖像均由2名有經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)師閱片，確定有無(wú)腫瘤，并觀察動(dòng)脈瘤方向、位置、形態(tài)、大小及解剖特征，了解其與周圍血管關(guān)系，測(cè)定瘤體大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRA、DSA檢查結(jié)果對(duì)比 本組52例患者共56個(gè)動(dòng)脈瘤，49例單發(fā)，3例多發(fā)(顱內(nèi)動(dòng)脈有2個(gè)動(dòng)脈瘤)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位、大小及形狀詳見(jiàn)表1。DSA檢出動(dòng)脈瘤55個(gè)，漏診1個(gè)，檢出率為98.21%，漏診動(dòng)脈瘤位于右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處，為急性SAH者，血管痙攣嚴(yán)重，未能明確顯示動(dòng)脈瘤。MRA確診動(dòng)脈瘤53個(gè)，漏診3個(gè)，檢出率為94.64%，漏診動(dòng)脈瘤均位于前交通動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈,DSA、MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.037，P＞0.05)。

2.2 MRA、DSA測(cè)定瘤體及瘤頸直徑對(duì)比 MRA對(duì)直徑＜3mm動(dòng)脈瘤漏診3個(gè)(1個(gè)位于大腦中動(dòng)脈，2個(gè)位于前交通動(dòng)脈)，DSA漏診1個(gè)直徑5～15mm動(dòng)脈瘤(位于右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處)；MRA、DSA測(cè)定瘤體直徑及瘤頸寬度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 MRA、DSA顯示腫瘤形態(tài)對(duì)比 MRA清晰顯示患者血運(yùn)及血管結(jié)構(gòu)，與DSA圖像有其較好的一致性，見(jiàn)圖1-12。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤因顱內(nèi)局部血管異常改變所致瘤樣突出引起，歸于嚴(yán)重腦血管病變范疇[4]。在成年群體中，IAN發(fā)病率在2%～6%之間，占致死性腦血管疾病的20%～25%[5]。王思迦[6]等表示，約有65% SAH均由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致，病死率達(dá)40%，尤其以首發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血患者病死率、致殘率較高。早期確診并給予積極治療是改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵途徑。DSA在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均被認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)操作，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，不易被患者接受[7]。MRA為新型無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方案，隨著MR成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，其臨床應(yīng)用價(jià)值日益引起重視。

周存河[8]等表示，MRA可清晰顯示IAN患者腦血管結(jié)構(gòu)，且無(wú)輻射，分辨率高，可實(shí)現(xiàn)超薄層重建，可結(jié)合多種重建方法準(zhǔn)確觀察瘤體形態(tài)、大小、特點(diǎn)及其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系，滿足臨床診斷需求。紀(jì)光前[9]等對(duì)MRA、DSA診斷IAN進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果證實(shí)MRA診斷IAN準(zhǔn)確性達(dá)90%以上，與DSA相近，認(rèn)為MRA可替代DSA作為診斷IAN的首選方案。MRA主要利用靜脈注射Gd-DTPA順磁性造影劑，縮短血流T1時(shí)間，在更短時(shí)間內(nèi)顯示血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)MR成像中血流方向顯示的缺陷，減少血流非規(guī)則流動(dòng)而產(chǎn)生的偽影，較好地顯示血管信號(hào)，并提高IAN診斷的敏感度。較DSA而言，MRA無(wú)需作動(dòng)脈插管，則造影劑使用劑量少，掃描時(shí)間短，可減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高IAN圖像的可觀察性。沈文東[10]等表示，MRA診斷IAN同樣有其局限性，因患者腦血流循環(huán)速度較快，正常顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈間強(qiáng)化時(shí)差在6s左右，顱內(nèi)動(dòng)脈成像易受到部分靜脈信號(hào)干

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小及形狀（個(gè)）

3 討 論

表2 MRA、DSA測(cè)定瘤體及瘤頸直徑對(duì)比

表2 MRA、DSA測(cè)定瘤體及瘤頸直徑對(duì)比

檢查方法 瘤體直徑 瘤頸寬度＜5（n=30） 5-15（n=18） 15-20（n=8）DSA 3.77±1.25 7.33±1.85 13.14±2.13 4.93±1.64 MRA 3.55±1.65 7.13±2.07 13.05±2.55 5.43±1.87 t 0.582 0.394 0.148 1.101 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

擾，導(dǎo)致漏診或誤診，因此其對(duì)操作者技術(shù)要求相對(duì)較高，為降低誤診率，一般需重視開(kāi)始掃描時(shí)間的選擇，確保快速完成動(dòng)脈期采集。本組MRA漏診3個(gè)動(dòng)脈瘤中，有2個(gè)直徑均＜3mm，1個(gè)直徑＞3mm，但因其位于大腦中動(dòng)脈末梢分支處細(xì)小血管，未能檢出。

DSA則有其空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，密度分辨率高達(dá)0.2%，高于普通血管造影的十余倍，且對(duì)微小血管及病灶均可較好顯示，可準(zhǔn)確顯示腦動(dòng)脈分支，觀察血管走行，準(zhǔn)確測(cè)定瘤體直徑，同時(shí)可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)狀況，可動(dòng)態(tài)、清晰顯示血管狹窄及變異情況。且在DSA檢查期間可對(duì)IAN同步進(jìn)行治療。尤其3DDSA可排除血管阻擋，多角度旋轉(zhuǎn)觀察血管特點(diǎn)，并提高動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率。Ai,T[11]等報(bào)道，DSA對(duì)IAN診斷敏感度高達(dá)95%～99%特異性則高達(dá)100%。本研究中，DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率為98.21%，略高于MRA的94.64%，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證實(shí)MRA與DSA診斷有其較高的符合度，對(duì)INA診斷敏感度與DSA相近。且MRA、DSA測(cè)定瘤體直徑及瘤頸寬度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者在顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)特點(diǎn)方面有其較高的一致性，與王蕾[12]等研究報(bào)道結(jié)果相符。且MRA有多種后處理技術(shù)，其中MIP重建圖像對(duì)血管整體顯示較好，可區(qū)分細(xì)小血管分支，VR圖像則可多方面立體觀察動(dòng)脈瘤特點(diǎn)，同時(shí)可免受血管交互重疊的干擾，較好顯示動(dòng)脈瘤三維結(jié)構(gòu)及形態(tài)，MRP圖像則對(duì)瘤腔內(nèi)血栓顯示度好。但MRA分辨率低于DSA，對(duì)細(xì)胞動(dòng)脈分支及微小動(dòng)脈瘤顯示效果差[13]，本組MRA漏診3個(gè)動(dòng)脈瘤均為直徑＜3mm微小瘤灶。但其在動(dòng)態(tài)顯示動(dòng)脈瘤三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)方面稍優(yōu)于DSA。

圖1-3 右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤（圖1 MRA VR冠狀面顯示動(dòng)脈瘤，圖2-3 3D-DSA、DSA右側(cè)大腦中動(dòng)脈顯示動(dòng)脈瘤與MRA一致）。圖4-6 蛛網(wǎng)膜下腔出血,頸內(nèi)動(dòng)脈,C2段動(dòng)脈瘤（圖4 MRA VR冠狀位像顯示動(dòng)脈瘤表面不光滑,提示動(dòng)脈瘤破裂；圖5-6 DSA動(dòng)脈瘤形態(tài)與大小與MR一致）。圖7-9 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段動(dòng)脈瘤（圖7 頸內(nèi)動(dòng)脈C2段小錐狀突起小動(dòng)脈瘤，未見(jiàn)血管分支，圖8-9 3D-DSA及DSA證實(shí)為小動(dòng)脈瘤，瘤體上有2mm細(xì)小血管分支發(fā)出，不適合栓塞治療）。圖10-12 頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤（圖10 MRA VR圖示冠狀位左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2段動(dòng)脈瘤，狹頸，圖11-12 3D-DSA及DSA瘤體、瘤頸形態(tài)、大小與MRA一致）。

綜上，采用MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性與DSA相近，但有其無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，MRA VR重建圖像可較好顯示動(dòng)脈瘤三維構(gòu)象與瘤體形態(tài)，MIP圖像則可顯示瘤體小血管分支，明確其與載瘤血管關(guān)系，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前篩查的首選診斷方案，對(duì)MRA無(wú)法明確診斷者，則需輔以DSA檢查。

[1]顧秀玲,李明華,李永東,等.3.0 T MR三維時(shí)間飛躍法MR血管成像與DSA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的比較[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(1):49-54.

[2]周明利,馮駿,屈天榮,等.磁共振血管造影與數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后檢查中的價(jià)值比較[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):101-105.

[3]林偉,李文波,錢樹(shù)森,等.3DTOF MRA和CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4):527-530.

[4]葉印泉,肖新蘭,唐小平,等.MRA與C T A在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):9-11.

[5]廖華強(qiáng),劉源,曾利川,等.磁共振非對(duì)比增強(qiáng)血管成像與 DSA 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(5):757-760.

[6]王思迦,李躍華,李明華,等.磁共振血管成像技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(9):826-830.

[7]李海濤,張志剛,田書梅,等.雙源CT 3.0T MR和DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的對(duì)比性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(12):1974-1977.

[8]周存河,崔彩霞,劉懷軍,等.磁共振血管造影測(cè)量腦動(dòng)脈分叉角度對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查及測(cè)評(píng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(17):2035-2037.

[9]紀(jì)光前,程敏,杜超,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MRII和MRIA診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(3):116-118,120.

[10]沈文東,曹志宏,吳立偉,等.3DTOF MRA與MRI聯(lián)合應(yīng)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):17-19.

[11]Ai,T.,Goerner,F.,Patel,N. et al.Contrast dose, temporal footprint, and spatial resolution tradeoffs in dynamic contrast-enhanced MRA performed in a porcine model of a carotid aneurysm[J].Journal of computer assisted tomography,2013,37(1):105-110.[12]王蕾.三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像序列及數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(23):1212-1213.

[13]Pierot,L.,Portefaix,C.,Rodriguez-Régent,C.et al.Role of MRA in the detection of intracranial aneurysm in the acute phase of subarachnoid hemorrhage[J].Journal of n e u r o r a d i o l o g y:J o u r n a l d e n e u r o r a-d i o l o g i e,2013,40(3):204-210.

(本文編輯:謝婷婷)

Comparative Study of MRA and DSA in the Diagnosis of Intracranial Aneurysms

LI Hui-an, YU Pei-jun, GUAN Hong-bo, et al., Department of Medical Imaging, the People's Hospital of Ankang, Ankang 725000, Shanxi Prowence, China

ObjectiveTo compare the application value of magnetic resonance angiography(MRA) and digital subtraction angiography (DSA) in the diagnosis of intracranial aneurysms (IAN).MethodsThe clinical data of 52 patients with IAN confirmed by surgery and pathology in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients underwent MRA and DSA after admission. The accuracy of MRA and DSA in the diagnosis of intracranial aneurysms was compared and the diagnostic value was analyzed.ResultsThe detection rate of DSA in aneurysms was 98.21% and of MRA was 94.64%(P＞0.05). The differences of MRA and DSA in measuring tumor diameters and neck width were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe accuracy rate of MRA is close to that of DSA in diagnosis of intracranial aneurysms and they are noninvasive. They can well display the three-dimensional conformation and shape of aneurysms, which can be taken as the preferred diagnosis of intracranial aneurysms. For patients who can not be diagnosed by MRA, DSA should be adopted for help.

Intracranial Aneurysm; MRA; DSA; Diagnosis

R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.007

李輝安

2017-07-06