夏珊珊

〔摘要〕來(lái)訪者為中職一年級(jí)女生，目睹同伴手部流血受傷，出現(xiàn)情緒失控和退縮行為，后期產(chǎn)生失眠、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶等軀體反應(yīng)，無(wú)法正常在教室學(xué)習(xí)。咨詢師運(yùn)用傾聽(tīng)、共情釋放該生壓抑的情緒，運(yùn)用放松療法幫助該生緩解軀體緊張狀態(tài)，使用認(rèn)知療法和空椅子技術(shù)讓該生緩解過(guò)度的自責(zé)、愧疚心理，減輕對(duì)軀體不良影響。在老師和同學(xué)的共同幫助下，該生感受到真誠(chéng)的愛(ài)和關(guān)心，能夠積極轉(zhuǎn)化消沉心態(tài)，勇敢面對(duì)自己的內(nèi)心，獲得成長(zhǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；空椅子技術(shù)；認(rèn)知調(diào)節(jié)；放松技術(shù)

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）31-0048-04

青青（化名），中職一年級(jí)女生，平日里是一個(gè)性格活潑開(kāi)朗，帶點(diǎn)“女漢子”氣概的豪爽女生。在一次課外實(shí)訓(xùn)操作活動(dòng)中，青青的好朋友在操作機(jī)器中未按規(guī)定操作，導(dǎo)致手部受傷，當(dāng)場(chǎng)大量流血，觸目驚心。青青目睹這一場(chǎng)景，情急之下，一路狂奔到政教處找老師求助。學(xué)校反應(yīng)十分迅速，青青的好友立刻被救護(hù)車送往醫(yī)院，手部外皮受傷，需要進(jìn)行縫合處理并住院觀察。

青青從好友受傷開(kāi)始一直陪伴，表現(xiàn)得十分鎮(zhèn)定。直至同學(xué)病情穩(wěn)定，才在老師的陪伴下回到學(xué)校。老師將青青與另一名同學(xué)帶到心理輔導(dǎo)室接受輔導(dǎo)。青青一進(jìn)心理輔導(dǎo)室，情緒立刻崩潰，開(kāi)始扒著窗戶放聲大哭。當(dāng)天是周四，她出現(xiàn)回避行為，拒絕去教室上課，害怕面對(duì)同學(xué)；第二天早上請(qǐng)假回家。恰逢小長(zhǎng)假，等到下周二返校這一天，青青出現(xiàn)身體無(wú)力、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶的軀體癥狀，不想和同學(xué)說(shuō)話，自述想睡覺(jué)，老是做噩夢(mèng)，但無(wú)法睡著，從周一在家開(kāi)始就出現(xiàn)失眠癥狀。

一、個(gè)案基本情況與分析

青青從小由外公外婆照料，父親在她一歲的時(shí)候去世，母親帶著她嫁給現(xiàn)在的爸爸。她說(shuō)爸爸媽媽對(duì)她都特別好，尤其是爸爸，經(jīng)常幫著她說(shuō)話。媽媽工作太忙，常常早出晚歸，她希望媽媽能夠多陪伴她。她覺(jué)得媽媽早年生活過(guò)得十分辛苦，非常同情媽媽。她喜歡待在外婆家，只有在那里才覺(jué)得安心。青青是班級(jí)心理委員，表面開(kāi)朗活潑，粗線條，實(shí)則內(nèi)心細(xì)膩，情感豐富。

青青在發(fā)生創(chuàng)傷事件三天后產(chǎn)生身體無(wú)力、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶、嚴(yán)重失眠的情況，導(dǎo)致無(wú)法在教室學(xué)習(xí)。這是由于青青內(nèi)心中壓抑著深深的自責(zé)與愧疚之情，又苦于無(wú)處宣泄與表達(dá)，長(zhǎng)期的情緒壓力導(dǎo)致軀體障礙。

青青的內(nèi)心十分渴望家庭的關(guān)愛(ài)和理解，十分看重感情。在目睹了好友觸目驚心的流血場(chǎng)景后，青青內(nèi)心受到一定的創(chuàng)傷，她認(rèn)為是自己的原因?qū)е潞糜咽軅晃秾⑺胸?zé)任都?xì)w咎到自己身上，同時(shí)，好朋友的善解人意讓她反而增加了內(nèi)心的負(fù)罪感，內(nèi)心壓力巨大，不知如何面對(duì)，產(chǎn)生回避心理，情緒無(wú)法自控，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)等癥狀。

發(fā)生意外事件之后，學(xué)校和班級(jí)同學(xué)對(duì)該事件也十分關(guān)注，學(xué)校多次找相關(guān)同學(xué)教育疏導(dǎo)，這無(wú)形中也增加了青青的愧疚感。

青青的行為表現(xiàn)基本符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。個(gè)體由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙[1]。青青能夠保持基本的溝通與社交，情緒情感在宣泄后也能得到較好的控制，雖然流血事件觸目驚心，但所幸后果并不嚴(yán)重，對(duì)青青內(nèi)心沖擊也減小許多，可以判斷為輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

二、心理輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)與輔導(dǎo)過(guò)程

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀反應(yīng)有一定的時(shí)間過(guò)程[2]，因此，輔導(dǎo)不能急于求成，要根據(jù)青青的癥狀表現(xiàn)制定恰當(dāng)?shù)姆桨浮Ｊ紫?，青青目睹整個(gè)事件經(jīng)過(guò)，內(nèi)心壓力巨大，咨詢師首先應(yīng)通過(guò)傾聽(tīng)、共情與接納讓來(lái)訪者感受到安全感，宣泄過(guò)度積壓的情緒，讓情緒初步平緩。其次，運(yùn)用放松技術(shù)讓青青緩解軀體癥狀，通過(guò)身體的放松，感受內(nèi)心的放松。最后，運(yùn)用認(rèn)知療法和空椅子技術(shù)幫助青青緩解過(guò)度的自責(zé)、愧疚心理，獲得內(nèi)心平靜與放松，緩解軀體癥狀。

（一）第一次輔導(dǎo)：情緒宣泄，哭出所有的傷心

青青是我任教心理課的班級(jí)里的學(xué)生，當(dāng)她從醫(yī)院回來(lái)，又熟門熟路地來(lái)到心理輔導(dǎo)室的時(shí)候，她還沒(méi)有走到沙發(fā)邊，就扒在窗戶邊放聲大哭，仿佛是要把所有內(nèi)心的傷心痛哭都哭出來(lái)。我趕緊讓她坐在沙發(fā)上，遞給她紙巾，此時(shí)，青青一邊擦眼淚，一邊痛哭。我默默陪伴著她。慢慢地，青青停止了哭泣，變?yōu)閭牡爻橐?/p>

咨詢師：現(xiàn)在舒服一點(diǎn)了嗎？

青青：（紅著眼睛，點(diǎn)點(diǎn)頭）好一點(diǎn)了，謝謝老師。

咨詢師：我看你哭得這么傷心難過(guò)，一定是為好朋友在哭，為好朋友心痛，對(duì)嗎？

青青：是的，她一定很痛，可是她卻一直安慰我說(shuō)，沒(méi)事的，沒(méi)事的，我覺(jué)得自己真的好沒(méi)用，什么都幫不了她。

接下來(lái)，我讓青青重新回憶事情發(fā)生的整個(gè)過(guò)程，青青認(rèn)為自己很沒(méi)用，什么都幫不了朋友，她覺(jué)得這件事情她也有錯(cuò)。

咨詢師：你說(shuō)你自己很沒(méi)用，但我聽(tīng)說(shuō)，是你第一個(gè)找到老師，老師才能第一時(shí)間打電話叫救護(hù)車，是你全程陪同著好朋友，你的陪伴讓她感受到好朋友的關(guān)心，現(xiàn)在你的傷心和難過(guò)也表達(dá)了你對(duì)好朋友的關(guān)心和擔(dān)憂，你對(duì)你的朋友一定是很重要的。

青青：嗯，是的，她是我最好的朋友，然后她為了我受傷，我真的很難過(guò)。

青青的情緒平靜了一些，此時(shí)，晚自修時(shí)間到了，青青卻不愿意回到教室，她說(shuō)她無(wú)法面對(duì)同學(xué)們，她只想要回家。

我知道青青內(nèi)心還承擔(dān)著一些壓力，此時(shí)的她已經(jīng)身心俱疲，無(wú)法再去面對(duì)脆弱的自己。晚上的時(shí)間，我們只是輕松的聊天、玩笑，青青看起來(lái)狀態(tài)還不錯(cuò)，周四，也就是輔導(dǎo)后的第二天早上，青青回家休息了。

（二）第二次輔導(dǎo)：因?yàn)槭軅?，更渴望?ài)

出乎意料的，周五，青青打電話給我說(shuō)要來(lái)心理輔導(dǎo)室坐坐，她說(shuō)媽媽不同意讓她在家里多休息，所以又讓她回學(xué)校了，可是她不愿意待在教室，只想在心理輔導(dǎo)室坐一坐。看來(lái)，青青仍然無(wú)法面對(duì)充滿愧疚和自責(zé)的自己，內(nèi)心仍然有較大壓力。endprint

青青可以比較輕松地談起受傷的好友，說(shuō)好友的爸爸媽媽姐姐都陪在她的身邊，這讓她想起了自己的家人。青青說(shuō)，她有一個(gè)很溫馨的家庭，媽媽對(duì)她很關(guān)心，繼父對(duì)她比對(duì)親生女兒還好。青青覺(jué)得媽媽過(guò)去生活十分可憐，但自己最近卻常和爸爸媽媽吵架，媽媽常常責(zé)怪自己不懂事，她覺(jué)得自己很對(duì)不起家人，十分渴望早出晚歸的媽媽能夠多和她聊聊天。懂事的青青嘴上念叨著父母對(duì)她的好，內(nèi)心卻極度缺乏安全感，十分渴望媽媽對(duì)她的愛(ài)多一些。這次的朋友受傷事件對(duì)她的內(nèi)心造成極大的沖擊，她希望在家庭的關(guān)愛(ài)中找到力量。

輔導(dǎo)中，我引導(dǎo)青青去感受母愛(ài)，感受自己在親人心目中的重要性。這次輔導(dǎo)結(jié)束，青青說(shuō)自己要做一個(gè)乖女兒，不讓爸爸媽媽擔(dān)心。此時(shí)正好是周五放學(xué)時(shí)間，她說(shuō)想回家了。

（三）第三次輔導(dǎo)：冥想放松，能量注入

距離上次輔導(dǎo)后的第七天，青青再次預(yù)約來(lái)到心理輔導(dǎo)室。她看起來(lái)臉色非常不好，無(wú)精打采。她說(shuō)兩天前開(kāi)始失眠，現(xiàn)在只想好好睡覺(jué)，但就是睡不著，頭疼得不行。 青青的壓力開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體癥狀，我向青青介紹了肌肉放松練習(xí)和呼吸練習(xí)的原理和作用，她愿意嘗試運(yùn)用放松方法讓自己放松下來(lái)。

我們首先進(jìn)行了肌肉放松練習(xí)，然后進(jìn)行呼吸冥想練習(xí)。經(jīng)過(guò)大約40分鐘的肌肉放松練習(xí)和呼吸訓(xùn)練，青青的臉色恢復(fù)了紅潤(rùn)，情緒恢復(fù)平靜，她說(shuō)感覺(jué)好多了，好像睡了一覺(jué)，沒(méi)有頭疼、不舒服的感覺(jué)了。我將放松的原理告訴青青，讓她平時(shí)也多多練習(xí)。我們約定下周再見(jiàn)。

（四）第四次輔導(dǎo)：克服恐懼，坦然面對(duì)

當(dāng)青青第四次來(lái)到心理輔導(dǎo)室的時(shí)候，她似乎已經(jīng)做好了要面對(duì)的準(zhǔn)備。青青的失眠、焦慮情緒主要來(lái)自于她強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突。她認(rèn)為自己害好朋友受傷，內(nèi)心充滿自責(zé)、愧疚，但是面對(duì)善解人意的好友，她說(shuō)不出自己的愧疚之情。

為幫助青青疏解內(nèi)心的壓力與沖突，我向青青介紹了空椅子技術(shù)。常用的空椅子技術(shù)包括傾訴宣泄式、自我對(duì)話式和與他人對(duì)話式。我主要采用傾訴宣泄式和與他人對(duì)話式兩種形式，幫助青青把自己想要對(duì)好友說(shuō)卻不敢說(shuō)的話說(shuō)出來(lái)，從而使其內(nèi)心趨于平和，同時(shí)讓青青扮演好友，從好友的角度看待問(wèn)題，減輕過(guò)度的自罪自責(zé)感。

經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的放松練習(xí)與準(zhǔn)備活動(dòng)后，進(jìn)入空椅子對(duì)話。

咨詢師：好友現(xiàn)在就坐在你對(duì)面，你有什么想對(duì)她說(shuō)的？

青青：（雙手緊握，互相絞動(dòng)，嘴唇微微顫抖，沉默了一會(huì)兒）寧寧，對(duì)不起，都是我不好。如果不是我說(shuō)肚子疼，你也不會(huì)幫我去操作機(jī)器；如果不是我和同學(xué)們聊天，你也不會(huì)分心……都是我不好，對(duì)不起。

青青邊說(shuō)邊流眼淚，等她情緒稍微平靜些了，咨詢師開(kāi)始引導(dǎo)下一步。

咨詢師：這些話你一定從來(lái)沒(méi)有對(duì)好友說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在你說(shuō)出來(lái)了，內(nèi)心一定輕松了很多，那么好友聽(tīng)到你這番充滿愧疚與自責(zé)的話，她會(huì)說(shuō)些什么呢？現(xiàn)在，你可以坐到對(duì)面這張椅子上。

然而青青卻搖搖頭，似乎并不愿意坐到對(duì)面的椅子上，咨詢師在征詢了青青的意見(jiàn)后，坐到對(duì)面好友的位子上代表好友與青青進(jìn)行對(duì)話。

咨詢師：青青，我知道你很難過(guò)，也很自責(zé)，只是你不好意思說(shuō)，這些我都懂，其實(shí)我的手真的很痛，可是我不想讓你們太擔(dān)心，更不想讓你太自責(zé)，那樣我心里也會(huì)特別難受。我的手雖然很痛，可是也會(huì)慢慢好起來(lái)的，我還想繼續(xù)回到班級(jí)和你們一起學(xué)習(xí)呢！你不要太自責(zé)了，我希望你每天開(kāi)開(kāi)心心的，給我講笑話，這樣我的手會(huì)好得更快！

對(duì)話結(jié)束，青青說(shuō)自己感覺(jué)好多了，她說(shuō)自己要重新開(kāi)始，不能繼續(xù)愁眉苦臉了，要勇敢地面對(duì)自己，把開(kāi)心帶給大家。說(shuō)到這兒，她突然站了起來(lái)，說(shuō)：“老師我感覺(jué)沒(méi)什么事了，我先走了。”我又看到了那個(gè)風(fēng)風(fēng)火火、“女漢子”一般的女孩。

通過(guò)空椅子技術(shù)，青青充分表達(dá)了自己沒(méi)有對(duì)好友說(shuō)出口的話，并感受到自己過(guò)度的自責(zé)對(duì)好友也是一種負(fù)擔(dān)，多日來(lái)積壓在心頭的情緒得到釋放，內(nèi)心的沖突得到和解，青青內(nèi)心又充滿了力量和斗志，相信她能夠勇敢接納那個(gè)不完美的自己，內(nèi)心會(huì)變得更加成熟堅(jiān)強(qiáng)。

三、輔導(dǎo)效果評(píng)估

青青在接下去的一周沒(méi)有再出現(xiàn)頭暈、失眠、焦慮的感受，感覺(jué)自己身體輕松，可以睡得好，心里也不難受了。她也沒(méi)有再提請(qǐng)假回家的事情，在班級(jí)里，上課精神狀態(tài)較好，恢復(fù)了往日里和同學(xué)打打鬧鬧、嘻嘻哈哈的樣子，也會(huì)和大家一起聊好友的事情。

青青的失眠癥狀緩解，身體得到放松，內(nèi)心沖突得到化解，情緒基本回歸平靜，輔導(dǎo)目標(biāo)基本達(dá)成。

四、點(diǎn)評(píng)

在發(fā)展速度不斷加快的社會(huì)中生存，需要對(duì)復(fù)雜性有著極強(qiáng)的敏感。復(fù)雜性同樣也是教育和學(xué)校的基本特征，主要表現(xiàn)為校園危機(jī)事件發(fā)生概率不斷上升。隨著很多學(xué)校配備專職心理教師，心理教師成為應(yīng)對(duì)校園危機(jī)事件的重要人員。

案例中青青由同伴的意外受傷，引發(fā)心中渴望母親關(guān)愛(ài)的未完成事件，表現(xiàn)出情緒失控、行為退縮和失眠等情況。心理教師通過(guò)共情幫助學(xué)生覺(jué)察內(nèi)在感受，采用空椅子技術(shù)幫助學(xué)生整合自我的不同面，并教授學(xué)生放松和冥想技術(shù)來(lái)調(diào)控自己的危機(jī)應(yīng)對(duì)模式。輔導(dǎo)定位準(zhǔn)確，思路清晰，技術(shù)方法運(yùn)用恰當(dāng)，最后達(dá)成了輔導(dǎo)目標(biāo)。

我們常會(huì)低估小概率事件發(fā)生的可能性和其造成的影響。在充滿復(fù)雜性的社會(huì)和校園中，小概率事件發(fā)生的可能性越來(lái)越高，其造成的負(fù)面影響越來(lái)越大。專職心理教師需要對(duì)危機(jī)事件保持高度警覺(jué)，平時(shí)努力培養(yǎng)心理危機(jī)輔導(dǎo)的專業(yè)素養(yǎng)，在危機(jī)發(fā)生時(shí)提供最優(yōu)的服務(wù)。

對(duì)于心理創(chuàng)傷反應(yīng)，一方面我們關(guān)注其應(yīng)激障礙的消極表現(xiàn)，另一方面我們?cè)絹?lái)越關(guān)注人們?cè)趧?chuàng)傷后的積極改變，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Post-traumatic Growth，PTG）。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在與負(fù)性生活事件和情境抗?fàn)幹?，產(chǎn)生的心理積極發(fā)展和變化。案例中，心理教師的共情與關(guān)注對(duì)學(xué)生而言是積極的社會(huì)支持；心理教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生與母親、與同學(xué)的親密關(guān)系，幫助學(xué)生樂(lè)觀地看待親情與友情，這有助于學(xué)生產(chǎn)生積極的生活信念。這些輔導(dǎo)工作都能幫助學(xué)生獲得成長(zhǎng)。

“梅花香自苦寒來(lái)，寶劍鋒從磨礪出?！闭嬲某砷L(zhǎng)，是人類心理力量對(duì)抗困難后的冗余產(chǎn)物。困境與成長(zhǎng)本來(lái)就是硬幣的正反面，每一個(gè)看似帶來(lái)磨難的人生困境，都孕育著激發(fā)人類成長(zhǎng)潛能的力量。心理教師要善用生活本身具有的成長(zhǎng)契機(jī)，幫助學(xué)生不斷賦予人生正向的意義，塑造他們充滿希望和樂(lè)觀向上的積極心理品質(zhì)。

點(diǎn)評(píng)者：趙晶，浙江省金華市學(xué)校心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室主任。

參考文獻(xiàn)

[1]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編.浙江省中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].寧波：寧波出版社，2014.

[2]趙晶.共情與教育[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

（作者單位：浙江金華實(shí)驗(yàn)中學(xué)，金華，321025）

編輯/丁 堯 終校/于 洪endprint