王 寧

(西安市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710004)

沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析

王 寧

(西安市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710004)

目的探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法選取老年COPD合并呼吸衰竭患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。兩組均給予常規(guī)治療及BiPAP無創(chuàng)通氣治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療。觀察兩組患者治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及CAT量表評分。結(jié)果治療后，兩組二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均顯著降低，血氧分壓(PaO2)和pH值較治療前均顯著升高；兩組用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標(biāo)均明顯升高，觀察組顯著高于對照組；兩組RR、HR和CAT量表評分均顯著降低，治療組RR和HR顯著低于對照組(P< 0.05)。結(jié)論沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)饩忻黠@的改善作用，值得臨床推廣。

老年；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；沙美特羅替卡松粉吸入劑；無創(chuàng)通氣；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。老年人是COPD高發(fā)人群，隨著疾病進(jìn)展，肺功能減退，尤其是老年COPD急性加重(AECOPD)患者更易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。近年來，無創(chuàng)雙水平正壓通氣(non-invasive bi-level positive airway pressure，BiPAP)在COPD呼吸衰竭治療中得到廣泛應(yīng)用[2，3]。吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是COPD穩(wěn)定期藥物治療的重要方法，沙美特羅替卡松(商品名：舒利迭)是典型代表藥物，而在AECOPD治療中應(yīng)用較少報(bào)道。本研究將沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用于老年COPD呼吸衰竭患者治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2016年10月在我院住院治療的106例老年COPD呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》相關(guān)診斷指標(biāo)，入院后經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治龅容o助檢查確診為呼吸衰竭，可配合肺功能檢查及獨(dú)立完成CAT評分。排除氣胸、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部病變患者，不能良好配合無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，有氣管插管或氣道切開史患者，近期使用糖皮質(zhì)激素類藥物患者，合并急性心腦血管疾病、肝腎功能不全以及全身感染性疾病等嚴(yán)重疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組54例，男39例，女15例，年齡62～81歲[(66.31±8.82)歲]，COPD病程5～21年[(10.13±2.42)年]；對照組53例，男39例，女14例，年齡61～81歲[(65.91±9.14)歲]，COPD病程7～22年[(11.93±2.66)年]。兩組年齡、性別、病程及肺功能指標(biāo)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰、持續(xù)吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予無創(chuàng)機(jī)械通氣。呼吸機(jī)采用美國偉康公司BiPAP Vision呼吸機(jī)，在自主呼吸/時(shí)間控制(S/T)模式下，吸氣相壓力(IPAP)初始設(shè)定為6～8 cmH2O，然后根據(jù)患者呼吸水平以每次2～4 cmH2O逐漸上調(diào)至16～18 cmH2O；呼氣相壓力(EPAP)初始設(shè)定為2～4 cmH2O，根據(jù)患者呼吸水平逐漸上調(diào)至4～6 cmH2O，設(shè)定吸氧濃度為35～40%，保持患者體內(nèi)血氧飽和度在90%以上，每天使用時(shí)間10～14小時(shí)，其中睡眠時(shí)使用不少于5小時(shí)。觀察組患者在治療過程中吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅/丙酸氟替卡松，規(guī)格50 μg/500 μg，葛蘭素素史克公司)，每日2次，連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評估。

1.3觀察指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)等生命體征，分別于開始治療前、治療期間及治療2周后動(dòng)態(tài)測定血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；治療前及治療2周后檢測用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、1 s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)。并采用CAT評分量表[4]評估患者的呼吸困難及病情程度：CAT的分值范圍為0～40分，0～10分評定為病情輕微；11～20分評定為疾病狀態(tài)中等；21～30分評定為疾病狀態(tài)嚴(yán)重；31～40分評定為疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療后兩組PaCO2較治療前顯著降低，PaO2和pH值較治療前顯著升高，觀察組改善優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組肺功能情況比較治療后兩組患者FVC、PEFR、FEV1值較治療前明顯升高，觀察組各指標(biāo)高于對照組(P< 0.05)，兩組FEV1/FVC%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組RR、HR及CAT量表評分比較治療后兩組RR、HR和CAT量表評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組RR、HR及CAT量表評分比較

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P< 0.05

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、喘息及胸悶、呼吸困難等[5]。由于氣溫變化大、空氣污染嚴(yán)重等因素，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈現(xiàn)增高趨勢。隨著COPD的進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞和肺血管異常等降低了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，并可出現(xiàn)高碳酸血癥，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭在老年人中尤為常見，加上老年患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜，往往致死和致殘的風(fēng)險(xiǎn)極高[6，7]。

BiPAP無創(chuàng)通氣是目前臨床常用的COPD合并呼吸衰竭治療方法，其作用機(jī)理在于在患者吸氣時(shí)給予一定的壓力(即吸氣相壓力，IPAP)以克服氣道阻力，并緩解呼吸肌疲勞、降低耗氧量，在患者呼氣時(shí)也給予相對較低的壓力(即呼氣相壓力，EPAP)以防止患者細(xì)支氣管的氣道及肺泡的陷閉和萎陷，從而對患者的肺通氣功能進(jìn)行改善[8]。相關(guān)研究表明[9，10]，BiPAP無創(chuàng)通氣能夠顯著降低COPD呼吸衰竭患者的PaCO2，提高PaO2，同時(shí)在患者呼氣末時(shí)進(jìn)行正壓通氣可以顯著提高患者的通氣量和肺順應(yīng)性，具有較好的治療效果。沙美特羅替卡松粉吸入劑是目前常用的阻塞性氣道疾病治療藥物，是吸入型長效β2受體激動(dòng)劑(沙美特羅)與吸入性糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)的混合物[11]。沙美特羅能夠通過提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，舒張氣道平滑肌，解除COPD患者支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)能夠有效降低支氣管黏膜血管的通透性，減少液體滲出，從而有效舒張氣道，改善通氣功能[12]。丙酸氟替卡松通過影響花生四烯酸代謝，有效降低患者氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性介質(zhì)的滲出，通過發(fā)揮抗炎作用而改善患者通氣功能[13]，兩種藥物具有協(xié)同作用，能夠協(xié)助緩解COPD患者相關(guān)癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長，在COPD穩(wěn)定期患者的長期治療中占重要地位[14]。而在AECOPD合并呼吸衰竭的治療中，沙美特羅替卡松粉吸入劑的應(yīng)用研究較少。本研究將沙美特羅替卡松粉吸入劑與BiPAP無創(chuàng)通氣結(jié)合治療COPD急性加重合并呼吸衰竭，治療后患者的心率和呼吸頻率顯著降低，PaCO2較治療前顯著降低，PaO2和pH較治療前顯著升高，且觀察組優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用無創(chuàng)通氣組。觀察組患者的FVC、PEFR、FEV1等肺功能指標(biāo)較治療前顯著改善，CAT評分均顯著降低，且優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用無創(chuàng)通氣組。說明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年COPD并呼吸衰竭患者治療后肺功能及癥狀改善優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣。

本研究中，兩組治療后FEV1/FVC%改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因與治療后氣道阻塞程度減輕，F(xiàn)VC及FEV1均有增加，其中部分患者FVC的增加程度更大，故FEV1/FVC%變化程度不均一有關(guān)。

綜上，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣是治療老年COPD合并呼吸衰竭的有效方法，可有效改善患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夂头喂δ?，同時(shí)可改善患者呼吸困難及活動(dòng)耐力等生活質(zhì)量指標(biāo)，值得臨床推廣。

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Curative effect analysis of salmeterol fluticasone powder inhalation combined with noninvasive ventilation in the treatment of elder chronic obstructive disease with respiratory failure

WANG Ning

R563.8

B

1672-6170(2017)06-0254-03

2017-03-21；

2017-05-23)