余 登，李良志，張尚瑜

(重慶三峽中心醫(yī)院 a.腎內(nèi)科，b.平湖分院，重慶 404000)

尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效分析

余 登a，李良志a，張尚瑜b

(重慶三峽中心醫(yī)院 a.腎內(nèi)科，b.平湖分院，重慶 404000)

目的探討尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法128例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者分為兩組，對照組63例給予高通量血液透析治療，觀察組65例給予尿毒清顆粒和高通量血液透析治療，療程均為12周。觀察兩組臨床療效、皮膚瘙癢可視模擬評分法(VAS)評分、血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素和超敏C反應(yīng)蛋白變化。結(jié)果治療后觀察組總有效率高于對照組，皮膚瘙癢VAS評分低于對照組，血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素和超敏C反應(yīng)蛋白較對照組下降明顯(P< 0.05)。結(jié)論對于尿毒癥皮膚瘙癢患者，在高通量血液透析治療的基礎(chǔ)上加用尿毒清顆?？梢愿玫馗纳破つw瘙癢癥狀，降低血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素和超敏C反應(yīng)蛋白。

尿毒清顆粒；高通量血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥常見并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報道，慢性腎臟病患者中有15%～49%有皮膚瘙癢，在維持性血液透析患者中超過40%患者有皮膚瘙癢[1]。皮膚瘙癢可影響尿毒癥患者日常生活和睡眠，導(dǎo)致患者失眠、情緒低落和生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。目前針對尿毒癥皮膚瘙癢的治療方法較多，但療效欠佳。我院采用尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析的方法治療尿毒癥皮膚瘙癢取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2016年6月我院血液透析中心長期維持性血液透析患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70周歲；②符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有皮膚瘙癢癥狀的患者，皮膚瘙癢程度可視模擬評分法(VAS) ≥6分；③規(guī)律性血液透析時間大于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并引起皮膚瘙癢癥狀的原發(fā)性皮膚病，如：神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、牛皮癬、濕疹和藥疹等；②患有肝膽疾病、血液病、腫瘤等其它可引起的皮膚瘙癢癥狀的疾?。?③嚴(yán)重心肺疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組65例，男38例，女27例，年齡35～68歲。對照組63例，男35例，女28例，年齡36～70歲。兩組性別、年齡、病程、皮膚瘙癢程度、血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷、β2微球蛋白、甲狀旁腺素和超敏C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者采用相同的基本治療措施：①低蛋白、低鹽和低磷飲食；②改善生活方式，戒煙酒、控制體重和增加有氧運動；③積極治療原發(fā)病，如降壓、控制血糖和血脂等。對照組采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的F60高通量透析器，材料為聚砜膜，表面積1.4 m2，超濾系數(shù)46 ml/(h·mmHg)，使用Fresenius 4008 S 容量控制透析機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析，透析液流量500 ml/min，血流250～300 ml/min，普通肝素抗凝。每周透析3次，每次4小時，觀察12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20073256) 5 g，口服，4次/天，療程12周。

1.3觀察指標(biāo)治療后兩組患者臨床療效、皮膚瘙癢VAS評分、血鈣(Ca)、血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺素(PTH)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用VAS評分法進(jìn)行療效判定，即選取長10 cm的游動標(biāo)尺，其中0表示無瘙癢感覺，10表示瘙癢感覺難以忍受，分值為0～10分，測評時由患者根據(jù)自我感受標(biāo)出瘙癢程度評分。每次評分均于當(dāng)日隨機(jī)進(jìn)行3次測量，取其中間值作為當(dāng)次VAS評分值。VAS下降0～2分為無效，VAS下降3～5分為有效，VAS下降≥6分為顯效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS l7.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為75.38%，對照組總有效率為57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組皮膚瘙癢程度VAS評分比較兩組治療后VAS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組下降明顯(t=7.30，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分)

﹡與治療前比較，P< 0.05；※與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組Ca、P、PTH、β2-MG和hs-CRP比較兩組治療后血P、PTH、β2-MG和CRP均較治療前降低，且觀察組較對照組下降明顯(P< 0.05)，兩組治療前后血Ca濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 兩組Ca、P、PTH、β2-MG 和CRP比較

﹡與治療前比較，P< 0.05；※與對照組比較，P< 0.05

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥常見并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者自殺。尿毒癥引起皮膚瘙癢的確切機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為其可能的發(fā)病機(jī)制有：對透析器材或抗凝劑過敏、尿毒癥毒素、皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，相關(guān)物質(zhì)(組胺、P物質(zhì)等)增多、周圍神經(jīng)病變和微炎癥狀態(tài)等。臨床上針對尿毒癥皮膚瘙癢的主要處理措施有[4，5]：①局部外用藥物涂擦；②紫外線照射；③口服藥物，如抗組胺藥、5-HT3受體拮抗劑、阿片受體拮抗藥等；④改變透析方式；⑤中醫(yī)中藥治療。目前針對尿毒癥皮膚瘙癢采用綜合治療手段，主要是合理飲食、藥物治療及增加透析充分性。

高通量透析器的高分子聚合膜具有生物相容性好，很高的擴(kuò)散性能、水通透性和吸附性特點，在清除小分子毒素的同時，可以提高對中大分子毒素的清除。研究證實，高通量透析可有效清除PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素和炎癥介質(zhì)，從而改善維持性血液透析患者的皮膚瘙癢[6]。本實驗所用藥物尿毒清顆粒由大黃、黃芪、丹參、何首烏、白術(shù)、茯苓、姜半夏、甘草等中藥組成，具有扶正祛邪、健脾益腎、通腑泄獨、活血化瘀的功效。尿毒清顆粒廣泛用于治療慢性腎功能衰竭。目前認(rèn)為尿毒清具有改善腎功能、糾正鈣磷代謝紊亂、降低蛋白尿、改善微炎癥狀態(tài)和抗氧化應(yīng)激等作用[7，8]

本研究結(jié)果顯示，單用高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床有效率57.14%，而加用尿毒清顆粒后臨床有效率為75.38%，說明尿毒清顆粒可以增加高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效。觀察組和對照組經(jīng)過治療后皮膚瘙癢VAS評分均有下降，且觀察組下降更明顯，提示加用尿毒清顆粒更有利于改善皮膚瘙癢的程度。治療后觀察組和對照組血P、PTH、β2-MG和hs-CRP較治療前均有不同程度下降，且觀察組下降更明顯，提示加用尿毒清顆粒增強(qiáng)了糾正鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和微炎癥狀態(tài)的作用。推測觀察組中患者皮膚瘙癢癥狀的改善，與尿毒清顆粒具有糾正鈣磷代謝紊亂、改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)及微炎癥狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢的患者應(yīng)用尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析，可以更好地改善皮膚瘙癢臨床癥狀，降低血P、β2-MG、PTH和hs-CRP。

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Clinicaleffectofniaoduqingparticlecombinedwithhigh-fluxhemodialysisinthetreatmentofpatientswithuremicpruritus

YUDenga，LILiang-zhia，ZHANGShang-yub

(a.DepartmentofNephrology，b.PinghuBranch，ChongqingThreeGorgesCenterHospital，Chongqing404000，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of niaoduqing particle combined with high-flux hemodialysis in the treatment of patients with uremic pruritus.MethodsOne hundred and twenty-eight patients with uremic pruritus were randomly divided into control and observation group.The control group (n= 63) was treated with high-flux hemodialysis for 12 weeks.The observation group (n= 65) was treated high-flux hemodialysis combined with niaoduqing particle for 12 weeks.The total clinic efficacy，visual analog scales (VAS)，calcium，phosphorus，beta2-microglubulin (β2-MG)，parathyroid hormone (PTH)，hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) were measured and compared between the two groups.ResultsThe total clinic efficiency in the observation group was higher than that in the control group，and the score of pruritus in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The levels of phosphorus，β2-MG，PTH and hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNiaoduqing particle combined with high-flux hemodialysis in the treatment of patients with uremic pruritus could alleviate the intensity of uremic prurtius and reduce the levels of phosphorus，PTH，β2-MG and hs-CRP.

Niaoduqing Particle；High-flux hemodialysis；Uremia；Pruritus

R692.5；R459.5

A

1672-6170(2017)06-0204-03

2017-03-21；

2017-05-23)