閻成全，姚 林，張 爭，李學(xué)松，蔡 林，何志嵩，周利群

(1.河北省唐山市工人醫(yī)院泌尿外科，唐山 河北 063000；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，北京大學(xué)泌尿外科研究所，北京 100034)

腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在高危前列腺癌治療中的應(yīng)用

閻成全1，姚 林2，張 爭2，李學(xué)松2，蔡 林2，何志嵩2，周利群2

(1.河北省唐山市工人醫(yī)院泌尿外科，唐山 河北 063000；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，北京大學(xué)泌尿外科研究所，北京 100034)

目的探討腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(extended pelvic lymphnodedissection，ePLND)在高危前列腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年10月至2016年5月44例在北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科住院并實(shí)施腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)的高危前列腺癌患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃各組淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和陽性率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果44例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間60～130 min，術(shù)中出血量50～200 ml。術(shù)后臨床分期：T2c13例，T3 a20例，T3b～T4 11例。術(shù)后Gleason評分7分17例，Gleason評分8～10分27例。44例患者中每例患者切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)9～36枚，9例患者提示有陽性淋巴結(jié)，檢出率20.5%。9例陽性患者中每例切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)13～31枚，共切除淋巴結(jié)187枚，檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)18枚，陽性率9.6%；術(shù)后發(fā)生淋巴漏(淋巴囊腫)9例(20.5%)，淋巴水腫5例(11.4%)，血管損傷(直腸中動(dòng)脈)1例(2.3%)，神經(jīng)損傷(閉孔神經(jīng))1例(2.3%)，下肢深靜脈血栓1例(2.3%)，輕度肺栓塞1例(2.3%)。結(jié)論腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除治療高危前列腺癌手術(shù)安全可行，可以更準(zhǔn)確的明確前列腺癌的病理分期；ePLND可能對高危前列腺癌有治療意義，是高危前列腺癌綜合治療中重要的治療方法；對于部分中危及全部高危的前列腺癌患者推薦進(jìn)行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

腹腔鏡；淋巴結(jié)清掃術(shù)；前列腺癌；高危

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和對前列腺周圍解剖的深入研究，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)已得到了廣泛開展。按照前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)，病理Gleason評分和臨床分期，前列腺癌分為低危、中危和高危三種類型。根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南，根治性手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療高危前列腺癌的重要方法[1]。通過盆腔淋巴結(jié)清掃可以對淋巴結(jié)的病理分析提供準(zhǔn)確的臨床分期，還可以清除可能存在的微小病灶，有利于改善患者的預(yù)后[2]。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EUA)和中國泌尿外科學(xué)會(huì)(CUA)指南均推薦擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃聯(lián)合前列腺根治性切除術(shù)作為高危前列腺癌合理的治療方法[1，3]?，F(xiàn)回顧性分析北京大學(xué)第一醫(yī)院2014年10月至2016年5月行腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)的44例高危前列腺癌患者臨床資料，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)清掃的陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和陽性率及術(shù)后并發(fā)癥等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年5月在北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科住院并實(shí)施腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)的高危前列腺癌患者的44例，年齡56～72歲，平均68歲。術(shù)前臨床分期：T2b7例，T2c18例，T3a14例，T3b～T45例。術(shù)前Gleason評分3+4分7例，Gleason評分4+3分17例，Gleason評分8-10分20例。所有患者術(shù)前均行骨核素掃描未發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法44例患者均采用氣管內(nèi)全身麻醉，仰臥位，臀部墊高，頭部降低30度。穿刺法建立氣腹，腹內(nèi)壓14 mmHg(1.862 kPa)。觀察鏡位于臍上5 cm，其余4 個(gè)穿刺孔呈扇形排列。觀察腹腔無臟器損傷后首先游離雙側(cè)輸尿管，超聲刀沿髂外動(dòng)脈向髂總動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈方向打開血管鞘，分離淋巴脂肪組織，清掃髂總淋巴結(jié)和骶正中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。分離髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)靜脈和閉孔神經(jīng)周圍淋巴脂肪組織。所有清掃淋巴組織按照骶前、髂總、髂外、髂內(nèi)和閉孔5 組順序分別裝入單獨(dú)標(biāo)本袋送檢，左右兩側(cè)合并為一組。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，分離前列腺與膀胱頸表面的脂肪組織，分離出雙側(cè)盆筋膜和恥骨前列腺韌帶并將其離斷，2-0的可吸收線“8”字縫合陰莖背靜復(fù)合體，在膀胱前列腺交界處依次將膀胱頸前壁、兩側(cè)壁及后壁切開，充分游離雙側(cè)精囊和輸精管，打開狄氏筋膜分離前列腺后壁，分離前列腺尖部，剪斷尿道前壁后將尿管向上牽拉，切斷尿道后壁，完整切除前列腺，2-0倒刺線縫合尿道和膀胱頸后壁后置入F20尿管，再吻合前壁，將切除的前列腺裝入標(biāo)本袋后取出，留置腹腔鏡引流管。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況44例患者腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間60～130 min，平均90 min，術(shù)中出血量50～200 ml，平均75 ml。1例術(shù)前腸系膜上動(dòng)脈閉塞，術(shù)中清掃髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)時(shí)誤傷直腸中動(dòng)脈，造成直腸上段缺血，行結(jié)腸造瘺術(shù)，二期行腸吻合。1例閉孔神經(jīng)損傷，術(shù)中縫合后術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)感覺障礙、內(nèi)收障礙。

2.2病理結(jié)果術(shù)后臨床分期：T2c13例，T3a20例，T3b～T4 11例。術(shù)后Gleason評分7分17例，Gleason評分8～10分27例。44例患者中每例患者切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)9～36枚，平均25枚，44例患者中有9例提示有陽性淋巴結(jié)，檢出率20.5%。9例陽性患者中切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)13～31枚，平均21枚，共切除淋巴結(jié)187枚，檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)18枚，陽性率9.6%；其中髂外動(dòng)脈周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)6枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的3.2%(6/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的33.3%(6/18)；髂內(nèi)動(dòng)脈及閉孔神經(jīng)周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)10枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的5.3%(10/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的55.6%(10/18)；髂總動(dòng)脈周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)2枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的1.1%(2/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的11.1%(2/18)。見表1，表2。

表1 9例高危前列腺癌患者術(shù)前與術(shù)后不同病理分級及分期的分布

3 討論

隨著對前列腺局部解剖結(jié)構(gòu)的深入了解和手術(shù)方式和技術(shù)的不斷改進(jìn)，越來越多的高危前列腺癌患者開始接受了前列腺癌根治性手術(shù)治療。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅可以確定腫瘤的病理分期及判斷預(yù)后，還有一定的治療益處和指導(dǎo)術(shù)后治療[4]。

3.1盆腔淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證Heidenreich等[5，6]報(bào)道高危前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%～40%，接受標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的前列腺癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率分別為13%和26%，約40%的患者的陽性淋巴結(jié)是在標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍之外的區(qū)域發(fā)現(xiàn)的。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology，EAU)指南認(rèn)為中危(T2a期、PSA10～20 ng/ml、穿刺Gleason評分7分)和高危(>T2b期、PSA>20 ng/ml 、穿刺Gleason ≥8分的PCa應(yīng)行PLND，并且主張行擴(kuò)大PLND(extendedPLND，ePLND)。

表2 9例高危前列腺癌患者術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)量、陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及分布情況 (枚)

3.2擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃的范圍標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃區(qū)域包括髂外動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)、髂內(nèi)動(dòng)脈區(qū)域；目前普遍公認(rèn)的前列腺癌PLND標(biāo)準(zhǔn)是必須切除所有前哨淋巴結(jié)，對進(jìn)展期病例，淋巴結(jié)較易轉(zhuǎn)移到髂外、閉孔以外的區(qū)域。Joniau[7]報(bào)道該團(tuán)隊(duì)利用前哨淋巴結(jié)(sentinel lymphnode，SLN)檢測技術(shù)繪制了中高危前列腺癌患者陽性淋巴結(jié)分布圖，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)SLN分布在髂總區(qū)，約占全部SLN的22%。擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍是在標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃區(qū)域基礎(chǔ)上加上髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)和骶前淋巴結(jié)，也有中心將髂總血管周圍淋巴結(jié)納入擴(kuò)大清掃范圍內(nèi)。以獲得20個(gè)淋巴結(jié)為擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[8]，可清除前列腺淋巴引流區(qū)域內(nèi)75%的淋巴結(jié)[9]。EAU指南推薦包括髂外、閉孔和髂內(nèi)區(qū)域的擴(kuò)大PLND，這一切除范圍包括了大約75%的PCa淋巴引流位點(diǎn)。由于局限性PLND 可能遺漏一半以上受侵淋巴結(jié)，因此不再被推薦。NCCN 指南認(rèn)為擴(kuò)大PLND 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性是局限性PLND的2倍，分期更準(zhǔn)確，甚至可能治愈微小轉(zhuǎn)移的患者，因此也推薦行擴(kuò)大PLND。CUA 指南與此類似。本組資料中擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃的范圍包括髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)、髂外靜脈、髂總動(dòng)脈和骶前周圍淋巴結(jié)，9例陽性患者中切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)13～31枚，平均21枚，共切除淋巴結(jié)187枚，檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)18枚，陽性率9.6%；其中髂外動(dòng)脈周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)6枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的3.2%(6/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的33.3%(6/18)；髂內(nèi)動(dòng)脈及閉孔神經(jīng)周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)10枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的5.3%(10/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的55.6%(10/18)；髂總動(dòng)脈周圍檢出陽性淋巴結(jié)共計(jì)2枚，占檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的1.1%(2/187)，占檢出陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的11.1%(2/18)。

3.3擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃在高危前列腺癌根治術(shù)中的治療意義目前多數(shù)研究建議對高危前列腺癌患者實(shí)施根治性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃的范圍和數(shù)量與陽性淋巴結(jié)率檢出呈正相關(guān)性[10]。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[7]，入選的74例高危前列腺癌患者行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃，共清除淋巴結(jié)1656枚，其中陽性淋巴結(jié)91枚，74例患者中有34例患者發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)，占46%。最主要的淋巴結(jié)陽性區(qū)域是髂內(nèi)動(dòng)脈周圍，研究也發(fā)現(xiàn)，如果只清掃閉孔周圍淋巴結(jié)，只有47.29%～62%(16/34)的患者可以得到正確的分期，只能清除15.3%～26%(5/34)的陽性淋巴結(jié)；如果行局限盆腔淋巴結(jié)清掃(即髂外動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)+閉孔神經(jīng)周圍淋巴結(jié))可以使76.62%～88%(26/34)的患者可以得到正確的分期，能清除29.15%～44%(10/34)的陽性淋巴結(jié)；如果行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃(包括髂外動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)+髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)+閉孔神經(jīng)周圍淋巴結(jié))可以使94.85%～100%(32/34)的患者可以得到正確的分期，可以清除76.62%～88%(26/34)的陽性淋巴結(jié)；如果再清掃骶前淋巴結(jié)可以使97.91%～100%(33/34)的患者可以得到正確的分期，可以清除88.76%～97%(30/34)的陽性淋巴結(jié)；如果同期清掃髂總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)可以使97.91%～100%(33/34)的患者可以得到正確的分期，可以清除97.91%～100%(33/34)的陽性淋巴結(jié)；他們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)eLND能夠?qū)Υ蟛糠只颊哌M(jìn)行分期，但13%的陽性淋巴結(jié)會(huì)被遺漏。骶前區(qū)域的淋巴結(jié)清掃應(yīng)被添加到淋巴結(jié)清掃模塊，以達(dá)到清掃范圍最小而使患者獲益最大。這項(xiàng)研究進(jìn)一步選取了19位極高危的病人。他們的清掃范圍更大，上面清到了腹主動(dòng)脈旁，下面清掃了骶前淋巴結(jié)。結(jié)果顯示，如果髂總淋巴結(jié)沒有陽性，上方的腹膜后淋巴結(jié)也不會(huì)有轉(zhuǎn)移灶。所以髂總淋巴結(jié)在擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃中，有重要的地位。

約翰-霍普金斯研究所對淋巴結(jié)陽性患者的一系列研究，發(fā)現(xiàn)行擴(kuò)大PLND的5年無進(jìn)展生存率為34.4%，而限制性PLND則為16.5%[11]。Palapattu等對703例淋巴結(jié)陽性患者接受前列腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及術(shù)后輔助治療進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，陽性淋巴結(jié)數(shù)>2枚者的腫瘤特異性生存率低于≤2枚陽性淋巴結(jié)數(shù)的患者，提示淋巴結(jié)陽性數(shù)對預(yù)測患者的腫瘤特異性生存率有很好的作用。

Abdollah等[12]的一項(xiàng)關(guān)于前列腺癌擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(extended pelvic lymphnode dissection，ePLND)的研究結(jié)果顯示清除大量的淋巴結(jié)也可以提高前列腺癌特異性生存率，建議術(shù)前診斷為高危前列腺癌患者應(yīng)實(shí)施ePLND，范同至少應(yīng)該包括髂外、髂內(nèi)血管周圍淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)。

目前，一項(xiàng)納入920例中高危的PCa患者、對比ePLND和局限PLND 療效的前瞻性、隨機(jī)的臨床3期試驗(yàn)結(jié)果正在德國開展，預(yù)期ePLND能提高10年總生存率15%，研究結(jié)果讓我們拭目以待。

3.4擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃的并發(fā)癥有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，ePLND的并發(fā)癥發(fā)生率是標(biāo)準(zhǔn)PLND的3倍，并發(fā)癥主要包括淋巴囊腫、淋巴水腫、深靜脈血栓和肺栓塞。也有文獻(xiàn)報(bào)道在一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心發(fā)生率并不高。①淋巴囊腫：Solberg等[14]對132例前列腺癌行PLND患者術(shù)后常規(guī)CT掃描，發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫的總發(fā)生率為54%，但淋巴囊腫的直徑一般都小于5 cm，有的甚至不會(huì)引起臨床癥狀。本組術(shù)后發(fā)生淋巴漏(淋巴囊腫)9例(20.5%)，淋巴水腫5例(11.4%)，低于文獻(xiàn)報(bào)道。②血栓栓塞事件：既往文獻(xiàn)報(bào)道深靜脈血栓形成和(或)肺栓塞的發(fā)生率大概是0%～8%。但研究也發(fā)現(xiàn)血栓形成事件和淋巴囊腫的發(fā)生有一定關(guān)系，Musch[15]等研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成和肺栓塞在術(shù)后并發(fā)淋巴囊腫的患者中發(fā)生率分別為8.3%和2.8%，相反，在術(shù)后沒有并發(fā)淋巴囊腫的患者中發(fā)生率不足1%(P= 0.001)。本組中發(fā)生下肢深靜脈血栓1例(2.3%)，輕度肺栓塞1例(2.3%)。③神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷最常見的是閉孔神經(jīng)損傷，有文獻(xiàn)報(bào)道在PLND中發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷的概率是0～5.1%，如果術(shù)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷，可以用5-0或6-0不可吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后配合物理訓(xùn)練[16]。本組1例閉孔神經(jīng)損傷，術(shù)中縫合后術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)感覺障礙、內(nèi)收障礙。④血管損傷：雖然前列腺周圍血管豐富，包括了髂外、髂內(nèi)動(dòng)靜脈，但文獻(xiàn)報(bào)道血管損傷較少。即使在PLND中損傷閉孔血管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后及時(shí)結(jié)扎即可。本組1例術(shù)前腸系膜上動(dòng)脈閉塞，術(shù)中清掃髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)時(shí)誤傷直腸中動(dòng)脈，造成直腸上段缺血，行結(jié)腸造瘺術(shù)，二期行腸吻合。⑤輸尿管損傷：輸尿管損傷在PLND中不是常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率不足1%[6，15]。術(shù)中精確的解剖、辨清解剖標(biāo)志和避免盲目的裁剪可以避免輸尿管損傷[16]。本組資料中未發(fā)生輸尿管損傷。

腹腔鏡下擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃+腹腔鏡下前列腺根治性切除治療高危前列腺癌手術(shù)安全可行，與局限性PLND 相比，擴(kuò)大PLND能夠切除更多的淋巴組織，可以使分期更準(zhǔn)確，甚至能改善患者預(yù)后，是高危前列腺癌綜合治療中重要的治療方法；綜合指南和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對于部分中危及全部高危的前列腺癌患者推薦進(jìn)行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。但本組資料也存在著病例隨訪時(shí)間較短、缺乏“骶前淋巴結(jié)”陽性病例等不足，今后，可以聯(lián)合多中心開展臨床研究，進(jìn)一步統(tǒng)一PLND 的手術(shù)指征和規(guī)范手術(shù)范圍，從而使患者得到更標(biāo)準(zhǔn)化的治療。

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Applicationoflaparoscopicexpandedlymphadenectomyinthetreatmentofhigh-riskprostatecancer

YANCheng-quan1，YAOLin2，ZHANGZheng2，LIXue-song2，CAILin2，HEZhi-song2，ZHOULi-qun2

(1.DepartmentofUrology，TangshanWorker’sHospital，Tangshan063000，China；2.DepartmentofUrology，PekingUniversityFirstHospital，InstituteofUrology，PekingUniversity，NationalUrologicalCancerCentre，Beijing100034，China)

ZHOULi-qun

ObjectiveTo explore the application value of laparoscopic extended pelvic lymphnode dissection (ePLND) in the treatment of high risk prostate cancer.MethodsFrom October 2014 to May 2016，a total of 44 patients with high-risk prostate cancer underwent laparoscopic radical prostatectomy with ePLND.Clinical and pathological data of the patients were retrospectively analyzed.The operation time，estimate blood loss，number of lymph node removed in each region，number of pathologically positive lymph node and positive rate，and postoperative complications were evaluated.ResultsAll 44 patients underwent successful laparoscopic radical prostatectomy with ePLND without any conversion to open surgery.The operation time was 60～130 min.The estimated blood loss was 500～200 ml.The postoperative clinical staging was 13 patients in T2，20 in T3 a，and 11 in T3b～T4.The postoperative Gleason score was 17 patients in 7 and 27 in 8～10.The number of lymph node dissected of the 44 patients was 9～36.There were 9 patients found with positive lymph nodes with a positive rate of 20.5%.The number of lymph nodes dissected of the 9 patients was 13～31 with a total number of 187 and positive number of 18 and positive rate of 9.6%.Postoperative lymphatic leakage or lymphocele occurred in 9 (20.5%) patients，lymphedema in 5 cases (11.4%)，vessel injury (middle rectal artery) in 1 case (2.3%)，nerve injury (obturator nerve) in 1 case (2.3%)，deep vein thrombosis of lower limb in 1 case (2.3%)，and mild pulmonary embolism in 1 case (2.3%).ConclusionLaparoscopic radical prostatectomy with ePLND was safe and feasible in treating high risk prostate cancer，which could determine the pathological staging of prostate cancer more accurately.The ePLND was meaningful and important in comprehensive treatment of high risk prostate cancer.According to the guideline and related literature，radical prostatectomy with ePLND was recommended in intermediate and high risk prostate cancer.

Laparoscopic；Extended pelvic lymph node dissection；Prostate cancer；High risk

周利群，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師學(xué)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京泌尿外科分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤專委會(huì)主任委員，中國泌尿男科醫(yī)學(xué)技術(shù)與裝備創(chuàng)新聯(lián)盟副主席。主要研究方向：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分子病因?qū)W。

R619

A

1672-6170(2017)06-0005-05

2017-10-10；

2017-10-18)