覃 俊, 皮肖冰, 王曉霞, 李潔華, 何小亮, 謝志紅, 凌 磊, 董 東

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚科， 廣東 佛山 528000)

日光性角化病的皮膚鏡表現(xiàn)與組織病理變化的相關(guān)性研究

覃 俊, 皮肖冰, 王曉霞, 李潔華, 何小亮, 謝志紅, 凌 磊, 董 東

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚科， 廣東 佛山528000)

目的研究日光性角化病的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理變化。方法對(duì)入院患者皮損部位進(jìn)行組織病理檢測(cè)，并通過單反相機(jī)及皮膚鏡對(duì)患者皮損部位進(jìn)行取像觀察。結(jié)果56例臨床診斷疑似日光性角化病患者，其中46例皮膚鏡與病理結(jié)果一致均為日光性角化，10例皮膚鏡診斷日光性角化，而組織病理結(jié)果為：2例基底細(xì)胞癌，7例脂溢性角化癥，1例濕疹，皮膚鏡與病理診斷符合率為82.14%。其中，女性患者22例(47.83%)，男性患者24例(52.17%)。患者發(fā)病年齡在40～82歲，其中40～50歲發(fā)病患者5例(10.87%)，51～60歲發(fā)病患者6例(13.04%)，61～70歲發(fā)病患者24例(52.17%)，71～82歲發(fā)病患者11例(23.92%)?；颊叨酁槔夏昴行?，發(fā)病年齡集中在60～80歲，占本次研究人數(shù)的74.23%。病程最長(zhǎng)患者為20余年?；颊咴诼殬I(yè)上有明顯差異，農(nóng)民患者最多，有38例(82.61%)。日光性角化病大多發(fā)病于暴露部位，頸部發(fā)病患者6例(13.04%)，手背部發(fā)病患者3例(6.53%)。主訴患病部位有疼痛感患者6例(13.04%)，有瘙癢感患者32例(69.57%)，無明顯不適感患者8例(17.39%)。患者皮損大小0.4～3.3cm，表現(xiàn)為紅色或黃棕色斑片或丘疹，皮損部位較干燥，損害呈鱗屑性，且常出現(xiàn)過度角化及疣狀特征。部分患者皮損部位出現(xiàn)潰爛結(jié)痂癥狀。同時(shí)，皮損部位周圍皮膚出現(xiàn)日光損傷特點(diǎn)，如皮膚萎縮、色素改變及血管明顯擴(kuò)張等。病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肥厚型患者8例(17.39%)，萎縮型患者13例(28.26%)，色素型患者4例(8.70%)，指樣型患者5例(10.87%)，鮑溫樣型患者13例(28.26%)，棘刺松解型患者3例(6.52%)。皮膚鏡表現(xiàn)中，紅斑背景下假網(wǎng)格結(jié)構(gòu)33例(71.74%)，毛囊口角質(zhì)栓圍繞白圈28例(60.87%)，毛囊口周圍點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)25例(54.35%)，表現(xiàn)有鱗屑者39例(84.78%)，表現(xiàn)有紅斑者34例(73.91%)，草莓樣結(jié)構(gòu)者36例(78.26%)，有卷曲的血管者37例(80.43%)。結(jié)論皮膚鏡檢查對(duì)日光性角化病的診斷與病理組織檢查結(jié)果存在較好的一致性。日光性角化病皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理變化具有明顯的特征性，可通過相關(guān)檢查確診疾病，及早進(jìn)行治療，降低患者病情惡化、癌變的風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)方法值得臨床推廣。

日光性角化??； 皮膚鏡； 組織病理

日光性角化病(actinic keratosis, AK)是一種因日光長(zhǎng)期暴曬而發(fā)病于暴露部位的皮膚病，該病常見于老年時(shí)期，且皮膚白皙者更易發(fā)病，又稱光線性角化病、老年性角化病[1]?，F(xiàn)普遍認(rèn)為該病為皮膚鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變，有可能發(fā)展為皮膚鱗狀細(xì)胞癌(Skin squamous cell carcinoma SCC)。SCC是除黑色素瘤外目前侵襲性生長(zhǎng)能力最強(qiáng)的惡性腫瘤。近年來，日光性角化病在各地發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)，快速診斷疾病能為早期治療提供時(shí)間，避免疾病變異及進(jìn)一步惡化[2,3]。本文總結(jié)并分析日光性角化病的臨床特征及為臨床快速診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年1月至2016年12月于我院門診就診的56例臨床診斷疑似日光性角化病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均進(jìn)行皮膚鏡檢查。②所有病人均進(jìn)行病理檢查并確診為日光性角化病患者。年齡不限，性別不限。其中男32例，女24例。患者發(fā)病年齡40～82歲?；颊卟〕?個(gè)月至20年不等。病變部位：面部40例，頸部9例，手背部7例?；颊吲R床診斷均符合日光性角化病相關(guān)診治指南。整個(gè)研究過程均經(jīng)得患者知情并同意下進(jìn)行，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2研究方法：在征得患者同意下，通過單反相機(jī)(型號(hào)：DMC-GF1，日本松下公司)及皮膚鏡(型號(hào)：Dr.Camscope，韓國(guó)SOMETECH INC公司)對(duì)患者皮損部位取像，收集臨床照片。對(duì)于皮膚鏡檢查的同一皮損，均行組織病理檢查(HE染色)，作出明確的診斷，并將病理檢查作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)皮膚鏡結(jié)果與組織病理結(jié)果相一致的病例進(jìn)行資料整理分析：包括臨床特征、皮膚鏡特征及組織病理變化的特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS18.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，比較采用多樣本率的卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1皮膚鏡與病理診斷符合情況：56例臨床診斷疑似日光性角化病患者，其中46例皮膚鏡與病理結(jié)果一致均為日光性角化，10例皮膚鏡診斷日光性角化，而組織病理結(jié)果為：2例基底細(xì)胞癌，7例脂溢性角化癥，1例濕疹，皮膚鏡與病理診斷符合率為82.14%。

2.2日光性角化病發(fā)病特征：本次研究中皮膚鏡與病理診斷結(jié)果一致的46例日光性角化患者，其中，女性患者22例(47.83%)，男性患者24例(52.17%)?；颊甙l(fā)病年齡40～82歲，其中40～50歲發(fā)病患者5例(10.87%)，51～60歲發(fā)病患者6例(13.04%)，61～70歲發(fā)病患者24例(52.17%)，71～82歲發(fā)病患者11例(23.92%)?；颊叨酁槔夏昴行?，發(fā)病年齡集中在60～80歲，占本次研究人數(shù)的74.23%。病程最長(zhǎng)患者為20余年。本次研究中，患者在職業(yè)上有明顯差異，可分為農(nóng)民、室內(nèi)工作者及其他職業(yè)，且調(diào)查的患者中，38例(82.61%)患者為農(nóng)民，這與農(nóng)民長(zhǎng)期在室外工作，接受紫外線等輻射時(shí)間長(zhǎng)有明顯關(guān)系。

2.3日光性角化病發(fā)病部位：日光性角化病大多發(fā)病于暴露部位，參與本次研究的患者中，面部發(fā)病患者37例，在患者中占到80.43%，頸部發(fā)病患者6例，在患者中占到13.04%，手背部發(fā)病患者3例，在患者中占到6.53%，且面部發(fā)病患者最多。因此，可得出日光性角化病常發(fā)病于經(jīng)常暴露于日光下的頭頸部和手背部，也一定程度上證明日光性角化病發(fā)病與紫外線的照射有關(guān)。

2.4日光性角化病臨床特征：本次研究的患者中，主訴患病部位有疼痛感患者6例(13.04%)，主訴患病部位有瘙癢感患者32(69.57%)，主訴患病部位無明顯不適感患者8例(17.39%)。患者皮損大小0.4cm～3.3cm，表現(xiàn)為紅色或黃棕色斑片或丘疹，皮損部位較干燥，損害呈鱗屑性，且常出現(xiàn)過度角化及疣狀特征。部分患者皮損部位出現(xiàn)潰爛結(jié)痂癥狀。皮損部位周圍皮膚同時(shí)出現(xiàn)日光損傷特點(diǎn)，如皮膚萎縮、色素改變及血管明顯擴(kuò)張等。

2.5日光性角化病病理診斷：對(duì)本次研究患者的病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肥厚型患者8例，在患者中占17.39%，萎縮型患者13例，在患者中占28.26%，色素型患者4例，在患者中占8.70%，指樣型患者5例，在患者中占10.87%，鮑溫樣型患者13例，在患者中占28.26%，棘刺松解型患者3例，在患者中占6.52%。見表1。

表1 日光性角化病病理診斷

2.6日光性角化病皮膚鏡特征：本次研究的46例患者的皮膚鏡表現(xiàn)中，紅斑背景下假網(wǎng)格結(jié)構(gòu)33例(71.74%)，毛囊口角質(zhì)栓圍繞白圈28例(60.87%)，毛囊口周圍點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)25例(54.35%)，表現(xiàn)有鱗屑者39例(84.78%)，表現(xiàn)有紅斑者34例(73.91%)，草莓樣結(jié)構(gòu)者36例(78.26%)，有卷曲的血管者37例(80.43%)。見表2及圖1～6。

表2 日光性角化病皮膚鏡特征

圖1 毛囊口角栓圍繞白色暈圈

圖2 毛囊口周圍點(diǎn)狀或球狀結(jié)構(gòu)

圖3 草莓樣結(jié)構(gòu)

圖4 波浪狀線性血管

圖5 紅斑背景下的褐色假網(wǎng)格結(jié)構(gòu)

圖6 假網(wǎng)格結(jié)構(gòu)下毛囊周圍出現(xiàn)白圈

3 討 論

皮膚作為人體最大的器官，暴露在環(huán)境中的時(shí)間也最長(zhǎng)，因此，也最易受到日光的侵害。部分紫外線等有害光線未被阻擋而透過大氣層，皮膚被這些有害光線長(zhǎng)期照射易引起一系列變化[4～6]。皮膚易產(chǎn)生炎癥，自我修復(fù)能力受到極大地抑制，代謝功能紊亂，同時(shí)引起皮膚免疫系統(tǒng)的變化，造成細(xì)胞變異甚至大量死亡，導(dǎo)致多種皮膚性疾病的產(chǎn)生，如日光性角化病，嚴(yán)重時(shí)更易導(dǎo)致腫瘤和癌前病變的發(fā)生，如皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。隨著近年來環(huán)境逐漸惡化，臭氧層空洞越來越嚴(yán)重，大氣層抵擋外來有害光線的能力越來越差，紫外線透過大氣層對(duì)人體造成的輻射越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚病的發(fā)病率逐年升高[7]。深入研究皮膚病的發(fā)病機(jī)制及臨床特征，有利于臨床上對(duì)皮膚性疾病的確診和治療，同時(shí)有助于大眾對(duì)皮膚病的防治。

日光性角化病在我國(guó)發(fā)病率正逐年升高，該病臨床表現(xiàn)為紅色或棕色，常為鱗屑性損傷，多發(fā)病于老年，紫外線對(duì)老年人皮膚的損傷積累嚴(yán)重，且研究發(fā)現(xiàn)皮膚白皙者更易患病，這也與皮膚白皙者皮膚更易受到及日光損傷有關(guān)。此類疾病患者病程普遍偏長(zhǎng)，這與患者對(duì)日光性角化病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，直至病情嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)癌變后才引起重視，但此時(shí)治療過程已相當(dāng)漫長(zhǎng)，治愈率也相對(duì)較低。

皮膚鏡作為無創(chuàng)性的輔助診斷儀器，可以觀察到包括表皮、表真皮連接及真皮乳頭層等肉眼無法辨識(shí)的色素性結(jié)構(gòu)及淺層血管叢血管的大小和形態(tài)?？梢詭椭t(yī)生更好的觀察患者表皮及下層組織的變化，及早對(duì)疾病進(jìn)行確診，為下一步的治療爭(zhēng)取時(shí)間，提供依據(jù)，避免漏診和誤診的發(fā)生。

我院借助皮膚鏡研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病患者皮損部位表現(xiàn)為：紅斑背景下的假網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，草莓樣結(jié)構(gòu)，血管出現(xiàn)擴(kuò)張、卷曲現(xiàn)象，呈波浪狀、線狀、點(diǎn)狀或球狀，毛囊口角質(zhì)栓周圍有白色暈圈。毛囊口周圍呈石灰色至暗褐色，毛囊開口分布不均。病理分型中，患者皮損部位以肥厚型、萎縮型及鮑溫樣型居多，色素型、指樣型及棘刺松解型較為少見。本研究中皮膚鏡檢查結(jié)果與病理診斷符合率為82.14%，提示皮膚鏡檢查與病理組織檢查結(jié)果存在較好的一致性，這與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[8]，具有重要診斷價(jià)值。

綜上，我院的研究表明，皮膚鏡在日光性角化病患者的檢查上具有顯著優(yōu)點(diǎn)，皮膚鏡的無創(chuàng)性及直觀性利于患者接受，通過皮膚鏡的特征性表現(xiàn)能更好的篩查此病，結(jié)合組織病理檢查，醫(yī)生可更好的觀察日光性角化病患者皮損部位的組織結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生盡快確診疾病，并就下一步治療提供依據(jù)，防止因延誤治療導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，提高患者的生活質(zhì)量。因此，皮膚鏡檢查結(jié)合組織病理檢查的方法有利于日光性角化病患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得臨床推廣。

[1] 程艷艷.70例確診日光性角化病臨床特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):123～124.

[2] Ackerm an AB,Mones JM.Solar(actinic) keratosis is squamous cell carcinoma[J].Br Drema,2016,155(1):9～22.

[3] Ulrich M,Maltusch A,Rius-Diaz F.Clinical applicability of non-vivo reflectance confocalm icroscopy for the diagnosis of actinic kera tosis[J].Dermatol Surg,2010,34(5):610～619.

[4] 龍庭鳳,劉流,沈麗達(dá),等.90例確診日光性角化病臨床特征分析[J].皮膚病與性病,2014,32(1):12～15.

[5] Braun RP，Rabinovitz H，Tzu JE，et al．Dermoscopyresearch- an update[J].Semin Cutan Med Surg，2015，28：165～171．

[6] Liebman TN，Rabinovitz HS，Dusza SW，et al．White shiny structures：dermoscopic features revealed under polarized light[J].Eur Acad Dermatol Venereol，2016，26：1493～1497．

[7] 吳斌,彭春.日光性角化病45例臨床病理分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,20(2):202～203.

[8] 李彥波,潘藝,徐峰,等.51例日光性角化病皮膚鏡下的特點(diǎn)的研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(6):28～31.

StudyontheCorrelationbetweenMicroscopicAppearancesandHistopathologicalChangesofActinicKeratosis

QINJun,PIXiaobing,WANGXiaoxia,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528000,China)

Objective: To study the skin microscopy and histopathological changes of solar keratosis.MethodsThe lesion was examined by histopathological examination, and the skin lesions were observed by SLR camera and skin mirror.Results56 cases were diagnosed with suspected kyphotic keratosis patients, of which 46 cases of skin and pathology consistent with the results of solarization keratosis, 10 cases of dermatology diagnosis of solarization keratosis, and histopathological results: 2 cases of basal cell carcinoma, 7 cases of seborrheic keratosis, 1 case of eczema, dermoscopy and pathology coincidence rate was 82.14%. Among them, female patients in 22 cases (47.83%), male patients in 24 cases (52.17%). 6 patients (13.04%) from 51 to 60 years old, 24 patients (52.17%) from 61 to 70 years old, 71～ 82 years old patients in 11 cases (23.92%). Most of the elderly patients, the age of onset concentrated in the 60 to 80 years old, accounting for 74.23% of the number of this study. The longest course of the disease for more than 20 years. There were significant differences in the occupation of the patients, the largest number of farmers, 38 cases (82.61%). There were 6 cases (13.04%) of cervical disease and 3 cases (6.53%) of patients with dorsal disease. There were 6 patients (13.04%) with pain in the affected area, 32 patients (69.57%) with itching, 8 patients (17.39%) without obvious discomfort. Patients with 0.4cm ～ 3.3cm lesions, the performance of red or yellow brown patches or pimples, lesions more dry parts, damage was scaly, and often appear excessive keratosis and verrucous features. Some patients with ulceration of crust injury site symptoms. At the same time, skin lesions around the skin days of sun damage characteristics, such as skin atrophy, pigment changes and significant expansion of blood vessels. Histopathological findings showed that there were 8 cases (17.39%) of hypertrophic patients, 13 cases (28.26%) of atrophic patients and 4 cases (8.70%) of pigment patients, 5 cases of digitated patients (10.87%), Type of bowenoid patients in 13 cases (28.26%), acantholytic type in 3 cases (6.52%). Dermoscopic erythema, under the background of false grid structure in 33 cases (71.74%), hair follicle hornplug surrounded by white circles in 28 cases (60.87%), 25 cases of punctate structures around the hair follicle orifice (54.35%), performance scales in 39 cases (84.78%), showing erythema in 34 cases (73.91%), 36 cases of strawberry the structure of (78.26%), 37 cases had curled vessels (80.43%).ConclusionThere is a good consistency of dermoscopy on the diagnosis of solar keratosis and pathological findings of the results. Sunshine keratosis skin mirror performance and histopathological changes have obvious characteristics, through the relevant examination to diagnose the disease, early treatment, reduce the patient's condition deterioration, the risk of cancer, the detection method worthy of clinical promotion.

Actinic keratosis; Dermoscopy; Histopathology

1006-6233(2017)11-1764-05

2015年度佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題，(編號(hào)：2015378)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.002