王洪宇， 裴存文， 法 利， 段運動， 于立宏

(河北省承德市中心醫(yī)院眼科， 河北 承德 067000)

中西醫(yī)結合

羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

王洪宇， 裴存文， 法 利， 段運動， 于立宏

(河北省承德市中心醫(yī)院眼科， 河北 承德067000)

目的通過中西醫(yī)聯(lián)合治療背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)，并分析探討治療結果。方法選取已確診為2型糖尿病的患者分為糖尿病視網(wǎng)膜病變背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別為20只眼，給予羥苯磺酸鈣0.3g日三次口服，同時給予中藥治療，用藥前后分別給予眼底照相檢查視網(wǎng)膜各象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血數(shù)量及OCT檢查，對其結果進行統(tǒng)計學分析。結果經(jīng)過三個月的治療后，糖尿病視網(wǎng)膜病變背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者均有不同程度好轉，出血點及出血斑、微血管瘤數(shù)量明顯減少，背景Ⅲ期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有所減輕，統(tǒng)計分析結果有意義。結論羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥治療背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著。

光學相干斷層掃描； 糖尿病視網(wǎng)膜病變； 羥苯磺酸鈣； 中 藥

近年來，隨生活節(jié)奏的改變，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)所導致的并發(fā)癥也明顯增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetes Retinopathy，DR)作為糖尿病的諸多并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨糖尿病病程的發(fā)展而增加[1,2]，WHO報道糖尿病病程超過20年以上的患者約有75%發(fā)病率；糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率已然全球前四，是眼科醫(yī)生治療的一個重點，尤其對糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的黃斑水腫問題，一直以來是治療的難點，隨人們對中藥治療DR研究的深入，中藥防治DR的優(yōu)勢已逐步呈現(xiàn)，因此積極開展中藥研究對防治DR具有十分重要的意義，本文主要發(fā)揮祖國醫(yī)學博大精深，利用羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年5月至2015年1月間，就診于承德市中心醫(yī)院眼科確診為2型糖尿病患者，行視力，眼壓，驗光，裂隙燈、眼底照相及眼底造影檢查，確診背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，并根據(jù)眼底照相及照影情況分為糖尿病視網(wǎng)膜病變背景期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，記錄視網(wǎng)膜各象限的視網(wǎng)膜內(nèi)出血數(shù)量(包括微血管瘤、出血點及出血斑數(shù)量等)，并分別行黃斑區(qū)OCT掃描，記錄視網(wǎng)膜厚度，年齡在46～67歲，糖尿病視網(wǎng)膜病變I期年齡(55±6.33)歲；糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期年齡(53±5.45)歲；糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期年齡(54±7.13)歲：各組平均年齡的差別無統(tǒng)計學意義，病程5～19年，平均(12±6.36)年，入選共同標準：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，①排除屈光間質(zhì)混濁(如角膜瘢痕、嚴重白內(nèi)障、玻璃體積血等)；②患眼視力>0.1，屈光度<±3.00DS，中心固視；③除糖尿病視網(wǎng)膜病變外，沒有影響視網(wǎng)膜和脈絡膜的其他眼底病變；④所有患者均無青光眼，高度近視及任何內(nèi)眼手術史和外傷史。⑤血糖水平控制穩(wěn)定；包括運動、飲食、糖尿病教育和檢測，藥物降糖，使血糖達標，空腹血糖控制為4.8～7.0mmoL/L，餐后2h血糖<10.0mmoL/L，其中入組I期：僅存在視網(wǎng)膜出血點及微血管瘤且每個象限不多于20處；Ⅱ期：除存在視網(wǎng)膜出血點、微血管瘤外，還存在視網(wǎng)膜硬性滲出；Ⅲ期：除存在視網(wǎng)膜出血點、微血管瘤、硬性滲出外，還存在視網(wǎng)膜棉絮斑。

1.2方法：經(jīng)篩選后給予羥苯磺酸鈣0.3g日三次口服，同時給予中藥治療：川芎10g、赤芍15g、當歸15g、蒲黃10g、五靈脂12g、三七粉5g、天花粉30g、菊花12g、枸杞12g；諸藥加水，煎30min，取汁250mL，煎兩次混勻，分早晚服用，三個月后復查眼底情況，包括各象限的微血管瘤、出血點及出血斑數(shù)量，及OCT檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度，記錄結果。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS13統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，對糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期三組樣本采用配對t檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

表1 各組別視網(wǎng)膜各象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血數(shù)量(包括出血點、出血斑、微血管瘤)比較分析個)

2.1用藥前后各分期出血點、出血斑、微血管瘤數(shù)量比較：糖尿病視網(wǎng)膜病變背景期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，經(jīng)過中藥及羥苯磺酸鈣的系統(tǒng)治療后，視網(wǎng)膜各個象限的出血斑及出血點、微血管瘤的數(shù)量明顯減少，治療前后的對比研究有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2用藥前后各分期黃斑視網(wǎng)膜厚度比較：經(jīng)中藥及羥苯磺酸鈣治療前后的對比研究中，治療前糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑區(qū)厚度與治療后的厚度在糖尿病視網(wǎng)膜病變背景期Ⅰ、Ⅱ中差別無統(tǒng)計學意義，而糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期的病人經(jīng)過治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較前有所變薄，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 各組別視網(wǎng)膜黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層OCT測量厚度的比較分析

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是以機體內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)及代謝紊亂所導致視網(wǎng)膜微循環(huán)和視網(wǎng)膜功能障礙的一種疾病，可以形成微動脈瘤、引起毛細血管閉塞及毛細血管通透性增加、甚至是新生血管的形成[3,4]，最終整個視網(wǎng)膜功能喪失為特征的一種致盲性的視網(wǎng)膜疾病。國內(nèi)醫(yī)療機構中，能有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物非常有限，我國中醫(yī)博大精深，隨著人們認識的加深，中成藥物逐漸應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，中醫(yī)辯證中糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹嗅t(yī)消渴，日久可傷精耗氣，肝虧、腎虧，而肝開竅于目，氣陰兩虛，氣血淤滯，阻塞脈絡，目失濡養(yǎng)而致視力下降，嚴重者可失明。糖尿病患者視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)障礙是造成糖尿病視網(wǎng)膜病變的原因，由于血小板粘附聚集功能增強，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活躍程度減低，導致血漿粘度升高，紅細胞沉積率加快，變形能力降低，進而出現(xiàn)明顯的微循環(huán)障礙,有容易形成血瘀及微血管異常，這些為臨床應用活血化瘀中藥提供了理論依據(jù)。本方中的川芎、赤芍、當歸、三七粉具有活血化瘀功效，蒲黃、五靈脂，活血而不動血，同時亦有抗凝與纖溶雙向調(diào)節(jié)功效，阻止毛細血管破裂造成的出血的同時，又可促進出血后瘀血的吸收，菊花、枸杞等藥物可以滋陰補腎，養(yǎng)肝明目[5]，均為改善視網(wǎng)膜微血管功能的良藥。

羥苯磺酸鈣近些年應用較為廣泛，通過降低毛細血管的通透性、穩(wěn)定性，可以降低視網(wǎng)膜血液外滲，保持血液的正常稀釋度，通過降低大分子血漿蛋白和降低紅細胞剛性和凝聚性，可改善血液循環(huán)，通過降低血小板的高凝聚性，可防止缺血發(fā)生。故對DR患者服用羥苯磺酸鈣可以改善血液郁滯、微小梗死、毛細血管閉塞，緩解組織缺血缺氧[6]。

本文中，經(jīng)過羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥治療3個月后，我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變背景I、Ⅱ、Ⅲ期中視網(wǎng)膜各象限的出血點、斑及微血管瘤的數(shù)量明顯減少，研究中我們還發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜的棉絨斑的面積及數(shù)量也明顯減少，但由于不是很好計算，并沒有記錄結果，這說明了經(jīng)過系統(tǒng)治療后背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變得到了改善，其缺血缺氧的體征也有所緩解，達到了治療的目的，研究中，我們還通過OCT對所治療的患者進行黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的測量，在背景期Ⅰ、Ⅱ中，所得到的數(shù)據(jù)并沒有明顯差別，但背景期Ⅲ中，我們發(fā)現(xiàn)，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜厚度經(jīng)過治療后明顯變薄[7]，具有統(tǒng)計學意義，我們分析，在糖尿病視網(wǎng)膜背景期Ⅲ時，視網(wǎng)膜血管功能下降明顯，血管壁的通透性增高，使毛細血管擴張滲漏，組織間隙水腫，視網(wǎng)膜變厚，經(jīng)過以上藥物治療3個月后，恢復了血管壁的功能，滲漏減少，視網(wǎng)膜水腫減輕，恢復部分正常結構，說明羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥可以改善視網(wǎng)膜功能，對視網(wǎng)膜血管的通透性的改善有治療意義。

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EffectofCalciumDobesilatecombinedwithTraditionalChineseMedicineonDiabeticRetinopathy

WANGHongYu,PEICunwen,FALi,etal

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To analyze the treatment results through the combination of Chinese and Western medicine treatment of diabetic retinopathy.MethodsPatients who had been diagnosed with type 2 diabetes were divided into 20 patients with diabetic retinopathy at the background I, II and III, and 0.3 g of calcium benzenesulfonate was given orally three times. At the same time, Chinese medicine was given before and after treatment. The number of retinal hemorrhage and OCT were examined by fundus photography. The results were analyzed statistically.ResultsAfter three months of treatment, diabetic retinopathy background I, II, III patients have varying degrees of improvement, bleeding and bleeding spots, microvascular tumor significantly reduced the number of background III macular retinal thickness has been reduced, Statistical analysis results are meaningful.ConclusionDihydroxybenzenesulfonate combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic retinopathy at the background.

Optical coherence tomography; Diabetic retinopathy; Dihydroxybenzenesulfonate; Chinese medicine

1006-6233(2017)11-1926-03

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目，(編號：201701A020)

裴存文

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.049