李 建 黃 凱

五味消毒飲結(jié)合手術(shù)一期治療創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎48例

李 建1黃 凱2

創(chuàng)傷性骨髓炎；跟骨；五味消毒飲；手術(shù)

由于跟骨開放性骨折或者跟骨骨折手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎在臨床上越來越多見[1]。創(chuàng)傷性骨髓炎會反復(fù)發(fā)作，需要長期持續(xù)治療，會對臨床醫(yī)療資源造成浪費(fèi)[2]。筆者采用五味消毒飲結(jié)合手術(shù)一期治療創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月—2016年1

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]全部病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性發(fā)病史或開放性損傷史，存在感受風(fēng)寒濕邪等誘發(fā)因素；（2）有局部腫痛，骨膜穿刺可見膿液，膿腫潰后存在流膿、竇道、或死骨排出；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象異常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、血沉增快；（4）X線片示：有骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，死腔及死骨形成等。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后組織病理學(xué)檢查明確診斷為骨髓炎；（2）年齡≥18歲，≤65歲；（3）依從性良好，積極配合醫(yī)生治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器損傷及血液病患者；（2）骨結(jié)核等特殊病原體引起的骨髓炎；（3）對中藥過敏者；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

所有患者均在入院后完善相關(guān)檢查，一期行骨髓炎病灶清除后植入自體髂骨聯(lián)合鄰近皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。部分有內(nèi)固定滯留患者，術(shù)前行X線及CT進(jìn)行評估，如骨折愈合，則予以拆除，如骨折未愈合，則根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理：內(nèi)固定無明顯松動且周圍軟組織無明顯炎癥則予以保留，反之則予以拆除，術(shù)后行石膏外固定。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第三天內(nèi)服五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英各30g，紫花地丁、紫背天葵子各15g），1天1劑，水煎服，早晚各1次，4周為1個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床指標(biāo)；不良反應(yīng)包括貧血、低蛋白血癥、局部腫脹、皮膚溫度升高、病灶疼痛，臨床指標(biāo)包括抗生素應(yīng)用時間、發(fā)熱出血時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0處理本文數(shù)據(jù)，計量資料以（±s） 表示，組間行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以“%”表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合，肢體能夠正?；顒?，無復(fù)發(fā)情況為痊愈；創(chuàng)面完全愈合，肢體能夠正?；顒樱袕?fù)發(fā)情況為有效；創(chuàng)面未愈合，需要再次進(jìn)行治療為無效；治療總有效率=（痊愈+有效）/總病例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率為89.58%，對照組為66.67%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎患者臨床療效對比[例（%）]

3.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者應(yīng)用抗生素時間（2.34±0.66）d、發(fā)熱持續(xù)時間（2.27±0.53）d、疼痛持續(xù)時間（2.33±1.64）d、住院時間（12.34±2.45）d顯著縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），見表 2。

表2 兩組創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎患者臨床指標(biāo)比較（天，±s）

表2 兩組創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎患者臨床指標(biāo)比較（天，±s）

組別觀察組對照組例數(shù)48 48 t2 P應(yīng)用抗生素時間2.34±0.66 5.67±1.14 19.581 0.000發(fā)熱持續(xù)時間2.27±0.53 5.31±1.47 15.069 0.000疼痛持續(xù)時間2.33±1.64 6.88±3.12 9.998 0.000住院時間12.34±2.45 25.78±3.81 22.983 0.000

3.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.58%，對照組為31.25%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

4 討論

跟骨由于其具有特殊的“皮包骨”解剖特點(diǎn)，抗感染能力較差，開放性跟骨骨折或者跟骨骨折手術(shù)處理不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致跟骨骨髓炎[5]。創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎因病程長容易反復(fù)，而且常出現(xiàn)慢性竇道、軟組織缺損、骨缺損等情況，治療困難。病灶清除聯(lián)合植骨、皮瓣修復(fù)是目前臨床的骨髓炎主流治療方法[6]。但仍然存在著骨髓炎復(fù)發(fā)率高，治療周期長，長期使用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)等一系列問題[7-8]。

創(chuàng)傷性骨髓炎在中醫(yī)上稱為“附骨疽”，《外科正宗》中即載有“凡入者，皆由體虛之人，夏秋露臥，寒濕內(nèi)襲；或房欲之后，蓋覆單薄，寒氣乘虛入里，遂成斯疾也”，認(rèn)為病后體虛是其發(fā)病的重要原因，余邪未清，濕邪內(nèi)感，毒邪侵犯筋骨，以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣滯血瘀；或因跌打損傷，累及骨骼，繼而感染毒邪，以致血絡(luò)瘀阻，即發(fā)該病。治以清熱解毒、祛瘀除濕。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，為歷代醫(yī)家治療火毒結(jié)聚而致癰瘡癤腫的首選方劑。方中金銀花，解中上焦之熱毒，野菊花，清肝膽之火，二藥相配，善清氣分之熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁清熱解毒，為癰瘡疔毒之要藥，蒲公英兼利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；紫背天葵，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治，開熱結(jié)并利濕消腫。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用抗生素時間、發(fā)熱持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），總有效率也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

［1］姚琦，仇永輝，祝孟海，等.跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的分析及預(yù)防策略［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（9）：757-760.

［2］馮興兵，陳忠義，周曉波.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎 43 例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：545-546.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994：141.

［4］李長林.創(chuàng)面敷料結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（8）：2128-2130.

［5］李永福.分期手術(shù)治療開放性跟骨骨折16例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：456-457.

［6］KT R，J V，M S.Propeller Flaps and Its Outcomes-A Prospective Study of 15 Cases Over Two-years［J］.J Clin Diagn Res，2014，8（1）：87-89.

［7］沈立鋒，張春，郭峭峰，等.合并軟組織缺損的復(fù)雜創(chuàng)傷性骨髓炎的一期治療［J］.中華顯微外科雜志，2010，33（4）：284-286.

［8］趙勇，周大鵬，田競，等.抗生素骨水泥珠鏈聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性骨髓炎伴軟組織缺損［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，14（2）：178-180.

（收稿：2016-12-12 修回：2017-05-24）

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（金華 321017）；2浙江省立同德醫(yī)院骨傷科（杭州 310012）

黃凱，Tel：13588177533；E-mail：zjhzhuangki@163.com月于金華市中醫(yī)醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性跟骨骨髓炎患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男27例，女21例，年齡29～62歲，平均（39.16±3.17）歲，病程 1個月～3年，平均（1.42±1.18）年；對照組男 28例，女20例，年齡33～65歲，平均（40.03±3.51）歲，病程 1.5個月～3年，平均（1.53±1.05）年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。