朱鈺婷 倪堅軍 姚 君 蔡鑫君 徐穎穎

·藥學研究·

質(zhì)量持續(xù)改進措施降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯率研究

朱鈺婷 倪堅軍 姚 君 蔡鑫君 徐穎穎

用藥調(diào)配中心；藥物調(diào)配差錯；質(zhì)量持續(xù)改進

靜脈用藥調(diào)配中心[1]（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指符合 GMP 標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥、護人員嚴格按照操作程序進行靜脈用藥集中調(diào)配的機構(gòu)。我院是一所綜合性三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，自2011年4月建立PIVAS以來，目前已開展26個病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配，每天調(diào)配約3000袋輸液。如何完善靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量體系控制，降低工作差錯，是靜脈藥物調(diào)配的重要工作內(nèi)容[2]。質(zhì)量持續(xù)改進[3]是指通過不斷提高管理的效率和有效性，實現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標的方法。PDCA 是英語單詞 Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Adjust（糾正）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。質(zhì)量持續(xù)改進可降低PIVAS藥物調(diào)配過程中的差錯率。筆者對本中心通過質(zhì)量持續(xù)改進，降低PIVAS藥物調(diào)配過程中的差錯率進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院靜脈藥物調(diào)配中心2015年1月—12月共調(diào)配靜脈用藥816 042袋；2016年1月—12月共調(diào)配靜脈用藥929 541袋。對靜脈藥物調(diào)配中心各崗位的差錯內(nèi)容分別進行匯總，比較2015年與2016年藥物調(diào)配過程中的差錯情況。

1.2 常見差錯分析 靜脈藥物調(diào)配中心主要崗位分為審方、排藥、調(diào)配、核對，各崗位常見差錯見表1。

1.3 質(zhì)量持續(xù)改進措施（PDCA）

1.3.1 審方工作PDCA 加強專業(yè)知識的學習，提高審方能力，藥物使用嚴格遵循藥品說明書，特別是新藥，及時了解藥物相容性、穩(wěn)定性及配伍方面的知識。月底進行審方藥師業(yè)務培訓，每月進行專業(yè)知識考核；加強與臨床醫(yī)師的溝通，及時處理問題，做好常見不合理醫(yī)囑分析，定期向臨床提供常見差錯，減少不合理處方的發(fā)生；優(yōu)化系統(tǒng)，與信息科共同逐步完善系統(tǒng)功能，如用藥時間訂錯批次能有提醒，打印標簽能有多種條件選擇等，減輕審方藥師的壓力；冰箱藥品匯總后核對電腦藥品匯總單，無誤后放入冰箱；打印標簽時注意用藥時間、樓層、批次，換標簽紙時，注意標簽的連續(xù)性。

表1 靜脈用藥調(diào)配中心各崗位常見差錯

1.3.2 排藥工作PDCA 開展同種藥品集中排藥，保證雙人擺藥，即一人拿藥品匯總單另一人分排，一人貼輸液標簽另一人復核，這對降低排藥差錯有積極作用[5]；引用目視管理[6]，藥架、輸液架上藥名規(guī)格標簽字體清晰可見，將藥品分區(qū)分類擺放，對可混淆藥品盡量分開。一品雙規(guī)、聽似、看似藥品用醒目標記以作警示；輸液標簽按鹽水品項排序，更換品種處由排藥人員夾夾子以示區(qū)分；藥品效期嚴格按照先進先出，嚴禁混批號共放；對高危藥品，貴重藥品每日清點，發(fā)現(xiàn)賬物不符及時查明原因，避免差錯發(fā)生；標簽與藥品批次單一一對應后方可排藥，避免批次放錯筐的情況發(fā)生；制定退藥操作制度與流程[7]，杜絕退錯筐造成藥物錯排。

表2 各組療效比較（±s）

表2 各組療效比較（±s）

年份2015 2016總份數(shù)816042 929541數(shù)量錯誤55 26品項錯誤88 46調(diào)配錯誤45 29審方錯誤4 11復核錯誤18 6總差錯率（%）0.025 0.013

1.3.3 調(diào)配工作PDCA 嚴格遵循Sop以及一一對應原則，做到每一袋輸液調(diào)配前，調(diào)配中，調(diào)配后核對藥品品項數(shù)量，完成一袋再開始另一袋操作，每種藥品調(diào)配完成后及時進行清場；加強對調(diào)配工作相關(guān)知識培訓，包括藥品特點、全營養(yǎng)輸液調(diào)配知識的培訓、化療藥物調(diào)配的注意事項、完善靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程；彈性排班[8]，合理安排藥師各時段的工作時間，保持良好的精神狀態(tài)。嚴禁為了在規(guī)定時間完成調(diào)配任務追求速度而未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的行為；對非整劑量藥品在審核時畫紅圈警示，劑量字體加大加粗并有下劃線，調(diào)配結(jié)束后打鉤確認操作；同品種輸液調(diào)配5包需更換針筒，避免針頭脫落；開展同品種集中調(diào)配，并一一對應，保證質(zhì)量的同時提高效率；開展全員一年一次的崗位Sop培訓制度，考核打分并進行分析；對犯重大差錯的當事人進行重新培訓，考試合格后上崗。

1.3.4 核對工作PDCA 對成品輸液復核必須做到：對藥品名稱，對溶媒劑量，對規(guī)格；認真檢查輸液袋簽字是否完整，非整劑量是否打鉤確認，輸液有無渾濁，有無膠塞，藥袋有無破損，瓶口有無漏液；記錄分次成品裝箱袋數(shù)計數(shù)，結(jié)束掃描后匯總與電腦核份數(shù)單是否一致；調(diào)整核對崗位人員，進倉進行巡回核對，發(fā)現(xiàn)問題方便確認，出現(xiàn)問題立即解決，提高工作效率；作廢醫(yī)囑必須雙人核對，確認全部打鉤后方可開始配置。

2 結(jié)果

通過質(zhì)量持續(xù)改進措施，PIVAS藥物調(diào)配過程中的審方錯誤由0.004%下降至0.001%;排藥錯誤由0.018%下降至0.009%；調(diào)配錯誤由0.006%下降至0.003%；核對錯誤由0.002%下降至0.001%；總差錯率由2015年的0.025%下降至2016年的0.013%，差錯降幅48%，見表2。

3 討論

目前，靜脈藥物調(diào)配中心集中調(diào)配的各個環(huán)節(jié)都存在質(zhì)量風險[9]。本文通過分析差錯原因，對PIVAS進行精細化管理[10]，在未來的工作中，采取以下幾點針對性質(zhì)量持續(xù)改進措施，繼續(xù)提升藥學服務質(zhì)量。

3.1 提高審方藥師專業(yè)素質(zhì) 審方藥師進一步加強自身學習，了解最前沿的醫(yī)療動態(tài)，增加臨床思維；開展審方藥師選拔，促進審方藥師的優(yōu)勝劣汰；加強與信息科合作完善系統(tǒng)，促進差錯率下降。

3.2 推進一對一操作模式 通過外院進修歸來人員學習，推行一對一輔助模式，提高工作質(zhì)量以及工作效率。

3.3 推行集中統(tǒng)一調(diào)配模式 針對輸液量較多，品種比較集中的藥物進行集中統(tǒng)一調(diào)配模式，提高排藥，核對，調(diào)配崗位效率以及提高工作質(zhì)量，降低耗材的使用率。

3.4 藥師定期深入臨床 了解病區(qū)實際用藥情況，提高用藥順序的合理性；綜上所述，質(zhì)量持續(xù)改進是不斷規(guī)范完善流程的主要舉措。在今后的工作中，還需繼續(xù)結(jié)合實際工作，與信息科共同逐步優(yōu)化完善系統(tǒng)；加強藥劑人員的崗位操作培訓，對員工進行定期培訓定期考核；提高防范意識，培養(yǎng)慎獨精神[11]，樹立嚴格查對意識，減少差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟性的目標，保障患者的用藥安全。

［1］朱星光，薛進，張先明.靜脈藥物調(diào)配中心潔凈區(qū)內(nèi)環(huán)境的評估與維護［J］.兒科藥學雜志，2013，19（4）：30-32.

［2］蘇素紅，吳瀛達，計佩影.我院靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施［J］.中國藥業(yè)，2010，19（8）：59-60.

［3］羅利雄，汪延安，孫文武，等.靜脈輸液調(diào)配操作不當導致用藥質(zhì)量問題分析［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（4）：509.

［4］王臨潤，張國兵，汪洋等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應用［J］.中國藥房，2010（37）：69-71.

［5］汪立梅，薄紅，隋穎，等.靜脈藥物調(diào)配中心業(yè)務流程重組在提高工作效率中的作用［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：826-828.

［6］金嵐，李芳，葉琦，等.目視管理在靜脈用藥配置中心的用［J］.醫(yī)藥導報，2012，29（12）：1671-1672.

［7］羅利雄，陳健，彭宣艷，等.我院靜脈藥物配置中心2716例退藥情況分析［J］.實用藥物和臨床，2012，15（3）：169-171.

［8］宋萍，張艷陽，王華芬.靜脈用藥集中調(diào)配中心短時配置班的設(shè)立和體會［J］.護理與康復，2012，11（8）：782-784.

［9］朱愛講，毛靜怡.我院靜脈藥物調(diào)配中心差錯分析及控制措施［J］.中國藥房，2008，19（34）：2715-2716.

［10］孟燕，李根區(qū).靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯事故分析及防范措施［J］.當代醫(yī)學，2014，（6）：385-387.

［11］羅利雄，范紅玲，陳健，等.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及防范措施研究［J］.實用藥物與臨床，2014，17（3）：330-332.

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科（杭州 310003）

徐穎穎，E-mail：xuyingying208@163.com

（收稿：2017-05-06 修回：2017-07-03）