胡 源 何 珂 朱麗華 陸西宛 周惟強(qiáng) 姜 燕 劉 玲 卞榮蓉

八段錦及步行運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖的影響

胡 源 何 珂 朱麗華 陸西宛 周惟強(qiáng) 姜 燕 劉 玲 卞榮蓉

2型糖尿?。话硕五\；步行；運(yùn)動(dòng)療法；餐后血糖

糖尿病是危害人類(lèi)健康的四大慢性非傳染性疾病之一，糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法和血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合防治的五駕馬車(chē)。其中，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療方法。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)揮重要作用[1-2]。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健功法，其通過(guò)舒緩伸展、動(dòng)靜相兼的動(dòng)作，有效調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，改善2型糖尿病患者的各臟腑功能[3-6]。相比于空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后血糖對(duì)心腦血管事件及死亡影響更大。本研究觀察2型糖尿病人群餐后30min有氧運(yùn)動(dòng)(包括八段錦、步行運(yùn)動(dòng))對(duì)患者血糖、心率及最大耗氧量的影響，以尋找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效運(yùn)動(dòng)方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年01月—2016年06月，選取無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病患者22例，男 12例，女 10例，平均年齡（48.18±11.93）歲，平均病程（4.55±2.87）年，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.70±2.73）kg/m2，腰圍（92.77±7.65）cm，HbA1c（7.65±0.69）%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡 30～70 周歲；（3）病程≥0.5 年；（4）伴或不伴有不同程度的合并癥或并發(fā)癥；（5）應(yīng)用口服降糖藥和（或）胰島素治療，或目前未用降糖藥。生活習(xí)慣規(guī)律，接受糖尿病健康教育，控制飲食，目前血糖控制均相對(duì)穩(wěn)定，入組前三天及入組期間無(wú)降糖藥物種類(lèi)或劑量調(diào)整。自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、FBG＞16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴(yán)重糖尿病腎??；（2）嚴(yán)重糖尿病足或肢體殘疾；（3）有嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并急性感染；（5）合并認(rèn)知障礙；（6）不能耐受運(yùn)動(dòng)者。

2 方法

2.1 運(yùn)動(dòng)方案 （1）八段錦運(yùn)動(dòng)：由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行為期1周的八段錦培訓(xùn)，通過(guò)考核的患者正式進(jìn)入試驗(yàn)。八段錦主要分為8個(gè)步驟：兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足顧腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。（2）步行運(yùn)動(dòng)：先快速步行（120～150步/min）5min，然后慢速步行（80～100步/min）5min，交替進(jìn)行。

2.2 評(píng)估指標(biāo) 試驗(yàn)期間，患者均規(guī)律進(jìn)食早餐，抽取靜脈血，分別檢測(cè)空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。第一天為空白期。第二天早餐后1h起步行運(yùn)動(dòng)30min；第三、第四天為空白洗脫期；第五天于早餐后1h起八段錦運(yùn)動(dòng)30min。同步測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后30min的脈率情況。并計(jì)算患者不同運(yùn)動(dòng)下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（運(yùn)動(dòng)中脈率-安靜時(shí)脈率）/（運(yùn)動(dòng)中最大脈率-安靜時(shí)脈率），運(yùn)動(dòng)中最大脈率=210-年齡。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s） 表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 八段錦、步行運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血糖變化的影響 22例2型糖尿病患者在空白期、步行及八段錦三天觀察期，其空腹血糖、運(yùn)動(dòng)前血糖差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。八段錦及步行運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后血糖較空白期均有明顯下降（P＜0.05），八段錦運(yùn)動(dòng)后血糖略高于步行后，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。八段錦及步行運(yùn)動(dòng)后的中餐前血糖較空白期均有下降（P＜0.05），而八段錦與步行組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運(yùn)動(dòng)前后血糖變化（mmol/L，±s）

表1 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運(yùn)動(dòng)前后血糖變化（mmol/L，±s）

注：與空白期比較，*P＜0.05

觀察時(shí)間空白期步行八段錦空腹血糖7.20±1.11 7.49±0.90 7.20±1.21運(yùn)動(dòng)前/早餐后1h血糖11.61±2.52 11.81±1.80 11.58±2.34運(yùn)動(dòng)后/早餐后2h血糖11.10±2.17 7.49±1.08*8.70±1.30*中餐前血糖9.71±1.71 6.00±0.68*6.94±0.97*

表2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運(yùn)動(dòng)前后脈率變化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

表2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運(yùn)動(dòng)前后脈率變化及最大耗氧量水平（次/分，±s）

注：與步行后比較，△P＜0.05

運(yùn)動(dòng)方法步行八段錦運(yùn)動(dòng)前脈率73.29±8.19 73.48±7.97運(yùn)動(dòng)中脈率126.48±12.95 109.86±8.11△運(yùn)動(dòng)后脈率84.14±10.00 77.29±7.24△最大耗氧量（VO2max/%）59.15±9.67 40.93±8.05△

3.2 22例2型糖尿病患者八段錦、步行運(yùn)動(dòng)前后心率、最大耗氧量變化 八段錦與步行運(yùn)動(dòng)兩天觀察期中，運(yùn)動(dòng)前脈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。八段錦運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后30min脈率均明顯低于步行后（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)后 VO2max明顯低于步行后（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

我國(guó)糖尿病和糖尿病前期患者目前分別已達(dá)9.7%和15.5%，糖尿病防治已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病綜合防治的五駕馬車(chē)之一，針對(duì)2型糖尿病患者，適合的有氧運(yùn)動(dòng)主要有步行、慢跑、登山、游泳、球類(lèi)項(xiàng)目等，但這些運(yùn)動(dòng)對(duì)老齡、糖尿病病程長(zhǎng)伴有合并癥或并發(fā)癥的患者實(shí)施相對(duì)較為困難。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，屬中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作柔和連綿，滑利流暢；有松有緊，動(dòng)靜相兼；氣機(jī)流暢，骨正筋柔。通過(guò)肢體的舒緩伸展、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循經(jīng)入臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善臟腑、氣血、陰陽(yáng)的效果。八段錦重視形神兼練、動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)中求靜，從內(nèi)部疏通經(jīng)脈，通過(guò)氣血、臟腑綜合調(diào)節(jié)，綜合效果優(yōu)于其他單純的肢體鍛煉，為2型糖尿病伴有合并癥或并發(fā)癥的患者提供了一種簡(jiǎn)單、安全、有效的運(yùn)動(dòng)方式。

2型糖尿病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低空腹和餐后血糖水平，提高胰島素與細(xì)胞受體的結(jié)合力，從而增強(qiáng)胰島素敏感性，而這種胰島素敏感性增加主要與體育運(yùn)動(dòng)增加了機(jī)體耗氧量，增強(qiáng)了胰島素興奮下骨骼肌攝取葡萄糖的敏感性和反應(yīng)性相關(guān)[9-10]。研究[11]表明，7天有氧運(yùn)動(dòng)后，2型糖尿病患者的餐后血糖、血糖波動(dòng)水平可有明顯改善。而長(zhǎng)期小運(yùn)動(dòng)量有氧運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病患者胰島素釋放高峰值，并使高峰前移。

2型糖尿病患者空腹血糖水平與冠脈病變程度，包括冠脈病變支數(shù)、冠脈病變總積分等指標(biāo)密切相關(guān)。而控制餐后血糖能減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，餐后血糖在改善糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用明顯優(yōu)于空腹血糖，餐后血糖也能更好地預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。研究表明，在餐后1～2h內(nèi)運(yùn)動(dòng)，其降糖作用最強(qiáng)，能有效降低峰值血糖水平[14]。本研究中，2型糖尿病患者餐后八段錦運(yùn)動(dòng)后血糖及中餐前血糖水平較空白對(duì)照明顯下降（P＜0.05），而與步行運(yùn)動(dòng)相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示有氧運(yùn)動(dòng)八段錦能有效控制2型糖尿病患者餐后血糖，其降餐后血糖效果與步行運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。

運(yùn)動(dòng)療法有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂水平，可以減輕患者胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，是安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，且最易持久的糖尿病治療方式。然而，過(guò)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致老年糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血糖、冠心病心絞痛發(fā)作、高血壓病血壓升高等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，在本研究中，八段錦運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后脈率較步行運(yùn)動(dòng)后下降（P＜0.05），其最大耗氧量水平低于步行運(yùn)動(dòng)（P＜0.05）。結(jié)合其有效降低餐后血糖的作用，提示八段錦作為中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)2型糖尿病患者血糖的控制與中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)步行作用相當(dāng)，而其對(duì)運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后脈率及VO2max水平影響相對(duì)較小，從而更適合老齡、伴有合并癥或并發(fā)癥的2型糖尿病患者。Latesen等[15]研究也表明，一次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可降低早餐后血糖，但運(yùn)動(dòng)效果不能延續(xù)至午餐后，只有持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，才能發(fā)揮最好的降糖效果。

綜上，八段錦運(yùn)動(dòng)作為中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，餐后進(jìn)行30min八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用與中等強(qiáng)度步行運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。其安全有效，簡(jiǎn)單易學(xué)，易于堅(jiān)持，適合各年齡階層，有助于2型糖尿病患者控制餐后血糖。一次八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效降低餐后血糖，但糖尿病運(yùn)動(dòng)治療還在于長(zhǎng)期堅(jiān)持，八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者長(zhǎng)期綜合作用還有待進(jìn)一步觀察研究。

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江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（No.YB2015077）；江蘇省無(wú)錫市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（No.MS201519）

江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院）內(nèi)分泌科（無(wú)錫 214000）

朱麗華，Tel：15052288168；E-mail：779591765@qq.com

（收稿：2017-03-09 修回：2017-05-24）