王紅杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥46例臨床分析

王紅杰

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法選擇在某院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200例患者進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況及類(lèi)型，分析并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果200例患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥46例，包括腹腔出血19例，術(shù)后嘔吐8例，膽囊破裂8例，腸道損傷3例，感染4例，膽瘺4例?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%。發(fā)生并發(fā)癥組患者中年齡≥60歲、慢性癥狀、有Calot三角粘連、膽囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖變異患者與未發(fā)生并發(fā)癥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論年齡≥60歲、慢性癥狀、有Calot三角粘連、膽囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖變異是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床需加以重視。

膽囊切除術(shù),腹腔鏡; 術(shù)后并發(fā)癥； 危險(xiǎn)因素

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)損傷較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛減少，恢復(fù)較快，治療過(guò)程較為簡(jiǎn)便等特點(diǎn)使得其已經(jīng)成為當(dāng)前膽道外科最為常用的術(shù)式之一[1]。但采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了患者治療痛苦及治療費(fèi)用。積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生是改善患者預(yù)后的重要方式。本院對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者的并發(fā)癥類(lèi)型、出現(xiàn)原因、危險(xiǎn)因素，并總結(jié)出針對(duì)性預(yù)防措施，以期改善患者手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年6月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200例患者為觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在入院后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療患者；自愿配合此次研究過(guò)程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者。本組患者中男124例，女性76例；年齡22～76歲，平均年齡(45.3±7.5)歲；手術(shù)原因：膽囊結(jié)石84例，膽囊息肉58例，非結(jié)石性膽囊炎42例，膽囊腺瘤16例。

1.2 方法 對(duì)所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析，患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取仰臥位，行氣管插管全麻，對(duì)患者臍下行1 cm切口，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡了解患者解剖結(jié)構(gòu)狀況，建立其余三孔，對(duì)患者實(shí)施取順行、逆行、順逆行結(jié)合等多種方式完成膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際狀況留置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，并分析患者性別、年齡、病程、入院至手術(shù)時(shí)間、癥狀、Calot三角粘連、膽囊壁厚度、局部解剖變異、膽囊萎縮與患者并發(fā)癥發(fā)生狀況之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理，患者并發(fā)癥發(fā)生狀況用%表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 200例患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥46例，包括腹腔出血19例，術(shù)后嘔吐8例，膽管損傷8例，腸道損傷3例，感染4例，膽瘺4例?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)臨床因素分析 發(fā)生并發(fā)癥組患者中年齡≥60歲、慢性癥狀、有Calot三角粘連、膽囊壁厚度≥5mm、存在局部解剖變異患者占有率與未發(fā)生并發(fā)癥組比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)臨床因素分析

注：與未發(fā)生組相比：*P<0.05

3 討論

當(dāng)前人類(lèi)生活水平、生活習(xí)慣、生活方式、生活環(huán)境等發(fā)生巨大變化，也直接導(dǎo)致當(dāng)前膽囊疾病的臨床發(fā)病率正在不斷升高。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病的常用方式，對(duì)于膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉及相關(guān)膽囊疾病均具有良好的治療效果[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在微創(chuàng)的理念下出現(xiàn)的新型治療方式，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，切口小、美觀(guān)度高、耐受性要求低、手術(shù)治療效果顯著，臨床運(yùn)用較為普遍。但采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，需采取腹腔鏡輔助觀(guān)測(cè)患者病灶，術(shù)野立體化較低，對(duì)手術(shù)操作者要求較高，術(shù)中操作不佳或不規(guī)范均易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)23.0%，并發(fā)癥類(lèi)型包括：腹腔出血、術(shù)后嘔吐、膽囊破裂、腸道損傷、感染、膽瘺。(1)腹腔出血：腹腔出血多術(shù)中操作不當(dāng)，損傷患者主動(dòng)脈或相關(guān)血管引起。(2)術(shù)后嘔吐：多因患者全麻下手術(shù)、建立氣腹時(shí)二氧化碳滲入血液導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡失調(diào)、術(shù)中過(guò)度牽拉臟器引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致該癥狀出現(xiàn)。(3)膽管損傷：術(shù)中操作不佳引起。(4)腸道損傷：術(shù)中術(shù)野不佳或操作不佳，電凝等操作誤傷。(5)感染：膽囊破裂后膽汁清除效果不佳導(dǎo)致。(6)膽瘺：解剖位置不正確，導(dǎo)致誤傷周邊組織，引起膽簍發(fā)生[3-4]。此外，此次研究中對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、慢性癥狀、有Calot三角粘連、膽囊壁厚度≥5 mm、存在局部解剖變異患者是發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。年齡較大患者，機(jī)體功能衰退，對(duì)手術(shù)耐受性下降，機(jī)體恢復(fù)較慢，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥。慢性癥狀患者炎癥較嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間炎癥易導(dǎo)致患者膽囊縮小，囊壁較厚，且易出現(xiàn)Calot三角粘連，引起術(shù)后難度加大，分離過(guò)程中極易導(dǎo)致出血或誤傷出現(xiàn)[5]。膽囊壁厚度≥5 mm患者，囊壁纖維化較為嚴(yán)重，加大患者膽總管、膽囊管、肝總管分離難度[6]。存在局部解剖變異患者常表現(xiàn)為兩種類(lèi)型，術(shù)中若未明確患者解剖結(jié)構(gòu)，極易導(dǎo)致將重要管道結(jié)扎、離斷，引起患者膽瘺發(fā)生[7]。因此，臨床進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，(1)需加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前檢查，及時(shí)了解患者病史、癥狀，對(duì)于存在并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素患者需加強(qiáng)防范。(2)術(shù)前及時(shí)進(jìn)行膽管造影檢查，了解患者解剖結(jié)構(gòu)。(3)規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中耐心、細(xì)致完成各項(xiàng)操作，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，盡可能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且患者危險(xiǎn)因素較多，臨床需規(guī)范術(shù)前檢查及術(shù)中操作，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者手術(shù)安全性。

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河南省伊川縣中醫(yī)院 外科，471300

王紅杰(1971-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.020

R 657.4

A

1008-7044(2017)06-0680-02

2016-11-07)