丁 武，施江艷

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

對(duì)某基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物使用情況的調(diào)查

丁 武，施江艷

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

目的：調(diào)查某基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況。方法：將某基層醫(yī)院收治的327例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。調(diào)查這些患者心血管疾病的發(fā)生情況、是否存在可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素、抗血小板藥物的使用情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，所占的比例為20.18%。在188例男性患者中，有137例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在139例女性患者中，有66例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。在這142例患者中，出現(xiàn)皮膚和皮下組織瘀傷的有1例，出現(xiàn)皮疹的有1例，出現(xiàn)鼻腔出血的有1例。沒(méi)有患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、眼底出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：抗血小板藥物在基層醫(yī)院2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用率較低。在此病患者入院后，基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)為其合理使用抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率。

基層醫(yī)院；抗血小板藥物；2型糖尿病

調(diào)查的結(jié)果顯示，在我國(guó)，成年人罹患2型糖尿病的幾率為9.7%[1]。臨床上對(duì)2型糖尿病患者在進(jìn)行常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，通常為其使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，以防其發(fā)生心血管疾病。為了了解基層醫(yī)院2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年12月至2016年12月期間我院收治的327例2型糖尿病患者。其中，有男性患者188例，女性患者139例。在這些患者中，年齡大于50歲的男性患者有105例，年齡小于50歲的男性患者有83例。年齡大于60歲的女性患者有97例，年齡小于60歲的女性患者有42例。

1.2 研究方法

使用中國(guó)糖尿病防治指南（2013年版）規(guī)定的方法對(duì)這327例患者的病情進(jìn)行診斷。結(jié)果顯示，這327例患者均患有2型糖尿病。男性患者以50歲為界分為兩組，女性患者以60歲為界分為兩組。分析這些患者的臨床資料，了解其以下情況：1）是否有心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈疾病等心血管疾病史。2）是否存在可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓、吸煙史、心血管病家族病史、排蛋白尿。3）是否使用過(guò)抗血小板藥物進(jìn)行治療。4）所用抗血小板藥物的種類、使用方法及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 327例2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，所占的比例為20.18%。其中，在年齡＞50歲的105例男性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有22例，所占的比例為20.95%。在年齡＜50歲的83例男性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有11例，所占的比例為13.25%。在年齡＞60歲的97例女性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有25例，所占的比例為25.77%。在年齡＜60歲的42例女性患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有8例，所占的比例為19.05%。這327例患者心血管疾病的患病情況見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)327例2型糖尿病患者是否存在可誘發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在年齡＞50歲的105例男性患者中，有78例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在年齡＜50歲的83例男性患者中，有59例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在年齡＞60歲的97例女性患者中，有51例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在年齡＜60歲的42例女性患者中，有15例患者至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。這327例患者存在的可誘發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)因素的類型見(jiàn)表2。

表1 327例2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生情況（n）

表2 對(duì)327例2型糖尿病患者存在的可誘發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)因素類型的調(diào)查結(jié)果（n）

2.3 327例2型糖尿病患者抗血小板藥物的使用情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這327例2型糖尿病患者中，使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。其中，在年齡＞50歲的105例男性患者中，有60例患者使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，所占的比例為57.14%。在年齡＜50歲的83例男性患者中，有47例患者使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，所占的比例為56.63%。在年齡＞60歲的97例女性患者中，有18例患者使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，所占的比例為18.56%。在年齡＜60歲的42例女性患者中，有17例患者使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，所占的比例為40.48%。這327例患者使用的抗血小板藥物的種類見(jiàn)表3。

表3 327例患者使用抗血小板藥物的種類（n）

2.4 使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的142例2型糖尿病患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的142例2型糖尿病患者中，出現(xiàn)皮膚和皮下組織瘀傷的有1例，出現(xiàn)皮疹的有1例，出現(xiàn)鼻腔出血的有1例。沒(méi)有患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、眼底出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂異常、高血壓、排蛋白尿等可誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在我院收治的這327例2型糖尿病患者中，發(fā)生心血管疾病的患者有66例，至少存在一項(xiàng)可誘發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者有203例。這與本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、患者的生活習(xí)慣、受教育程度、對(duì)治療的依從性等因素有關(guān)。

對(duì)于病程較長(zhǎng)、年齡偏大、有心血管病史或存在多個(gè)可誘發(fā)心血管疾病高危因素的患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制其血糖水平對(duì)減少其發(fā)生心血管疾病的作用有限[2]。因此，在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的降壓、調(diào)脂等治療外，若其存在使用抗血小板藥物的適應(yīng)癥，臨床上應(yīng)為其使用小劑量的阿司匹林或（和）硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防性的治療。近年來(lái)，臨床上關(guān)于阿司匹林在阻斷動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中作用機(jī)制的研究不斷增多。此藥被證實(shí)具有抗血栓、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、抗炎、降壓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抑制血管重構(gòu)等多重作用，這使其成為心血管疾病一級(jí)預(yù)防中不可或缺的藥物[3]。因此，基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)提高此藥在預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病中的使用率[4]。同樣，氯吡格雷在心血管疾病中的預(yù)防作用也得到了臨床上的普遍認(rèn)可。在我院收治的這327例2型糖尿病患者中，使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的患者有142例，所占的比例為43.43%。這一結(jié)果看似理想，但多數(shù)患者是已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者。這遠(yuǎn)達(dá)不到《2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的相關(guān)要求。

總之，臨床上預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病應(yīng)建立在多危險(xiǎn)因素共同干預(yù)的基礎(chǔ)上。為患者使用抗血小板藥物進(jìn)行治療是其中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)[5]。在2型糖尿病患者入院后，基層醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)為其合理使用抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率。

[1]陸菊明.糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療工作任重道遠(yuǎn)[J].中華糖尿病雜志,2013,5（10）:585-587.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

[3]廖玉華.心血管疾病一級(jí)預(yù)防中阿司匹林作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52（10）:879.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民出版社,2011.

[5]郭劍津,楊濤.阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華糖尿病雜志,2012,4（8）:508.

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2095-7629-（2017）13-0098-03