武惠麗 胡曉紅

新型穿刺口敷料在腹腔積液引流穿刺點(diǎn)滲液換藥中的應(yīng)用價(jià)值

武惠麗①胡曉紅②

目的：探討納米銀活性炭凝膠新型敷料與傳統(tǒng)敷料在腹腔積液引流穿刺點(diǎn)滲液換藥中的物理性質(zhì)、抑菌效果和臨床療效。方法：選取94例腹腔積液行腹腔穿刺的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(50例)與對(duì)照組(44例)。觀察組使用新型敷料，對(duì)照組使用傳統(tǒng)敷料，采用抑菌圈法測(cè)試兩種敷料的實(shí)際抑菌作用，并分別對(duì)兩種敷料的通透性、屏障隔離作用以及粘合力進(jìn)行對(duì)比，比較兩種敷料在引流穿刺點(diǎn)滲液換藥中的最大使用時(shí)間、感染率、滲血程度、1周內(nèi)換藥次數(shù)和敷料松脫情況。結(jié)果：觀察組新型敷料的通透性、抵抗外界侵襲和粘合力方面分別是對(duì)照組的3.8倍、2倍和1.7倍。抑菌圈方面，觀察組是對(duì)照組的1.82倍。觀察組最大使用時(shí)間為(8.4±1.8)d，明顯高于對(duì)照組的(5.3±1.2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.683，P＜0.05)。觀察組1周內(nèi)換藥(1.2±0.3)次、對(duì)照組1周內(nèi)換藥(2.7±0.8)次，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.318，P＜0.05)；觀察組平均松脫率為11.2%、感染率為3.33%、III級(jí)滲血率為2.0%，對(duì)照組平均松脫率為29.5%、感染率為18.2%、III級(jí)滲血率為15.9%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.468，x2=4.951，x2=6.616；P＜0.05)。結(jié)論：新型敷料在理化性質(zhì)、抑菌效果和臨床療效方面較傳統(tǒng)敷料具有明顯優(yōu)勢(shì)，可在腹腔積液引流穿刺點(diǎn)滲液換藥中廣泛運(yùn)用。

腹腔積液；穿刺口；敷料；滲液

腹腔積液是重型胰腺炎和肝硬化失代償期等疾病最為突出的臨床表現(xiàn)，該癥狀發(fā)病率高、治療難度大，是普外科常見(jiàn)疾病[1]。腹腔積液的治療策略主要包括病因和對(duì)癥治療，但是病因治療流程長(zhǎng)、療效慢，臨床治療過(guò)程中往往將放腹水作為緩解癥狀的重要手段[2]。但是，腹腔穿刺后由于腹內(nèi)壓較高、脂肪層較薄，造成腹腔穿刺后積液從穿刺口滲出和感染的發(fā)生率較高，甚至?xí)a(chǎn)生拔管后傷口愈合緩慢和瘺道形成等不良癥狀[3]。腹腔穿刺后導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥可對(duì)患者生理、心理造成不良影響，是造成患者對(duì)治療滿意度下降的重要原因。因此，選擇合適的穿刺點(diǎn)敷料行術(shù)后護(hù)理是根治腹腔穿刺相關(guān)問(wèn)題的根本方法。針對(duì)此問(wèn)題，本研究采用納米銀活性炭凝膠新型敷料進(jìn)行腹腔穿刺點(diǎn)護(hù)理，探索并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)研究，旨在更好的為臨床治療穿刺點(diǎn)相關(guān)癥狀提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年2月間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的94例腹腔積液行腹腔穿刺的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(50例)與對(duì)照組(44例)。觀察組使用新型敷料，對(duì)照組使用傳統(tǒng)敷料。分別觀察兩組患者在敷料使用過(guò)程中的最大單次使用時(shí)間、感染率、1周內(nèi)換藥次數(shù)、敷料松脫和滲血嚴(yán)重程度等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。兩組患者一般資料相比無(wú)明顯差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 敷料

(1)新型敷料。商品名：醫(yī)用活性炭功能敷料，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/蘇1016-2012，產(chǎn)地：江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2640716號(hào)。

(2)傳統(tǒng)輔料。商品名：3M透明敷料，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/USA 5457-2014，產(chǎn)地：2510 Conway Avenue，St.Paul，Minnesota，55144，美國(guó)，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2644715號(hào)。

1.3 敷料理化性質(zhì)檢測(cè)

(1)通透性試驗(yàn)。準(zhǔn)備2個(gè)漏斗形鋼絲套，1個(gè)漏斗內(nèi)側(cè)平鋪10層脫脂紗布、漏斗外側(cè)包新型敷料，將另外漏斗的凹面與平鋪敷料漏斗的凸面貼合，最后將漏斗凸面固定于裝滿生理鹽水的平口玻璃皿中，持續(xù)4 h，測(cè)量新型敷料增加的重量。同樣方法測(cè)量傳統(tǒng)敷料增加的重量，并詳細(xì)記錄。

(2)屏障隔離實(shí)驗(yàn)。取至少20層非脫脂紗布重疊后置于桌面上，將新型敷料和傳統(tǒng)敷料平鋪于紗布，用吸管分別吸取3滴墨汁滴于敷料表面，待墨汁自然干燥后，計(jì)數(shù)帶有浸漬的紗布層數(shù)，并詳細(xì)記錄。

(3)粘合力試驗(yàn)。受試者兩側(cè)手背分別以新型敷料和傳統(tǒng)敷料覆蓋貼合。24 h后以小掛鉤勾住敷料的一角，掛鉤另一側(cè)連接盛水袋。緩慢向袋內(nèi)注入生理鹽水直至敷料脫落2/3以上時(shí)停止注水，測(cè)量盛水袋重量，并詳細(xì)記錄。

1.4 抑菌作用比較

采用抑菌圈法測(cè)試兩種敷料的實(shí)際抑菌作用。利用血平板培養(yǎng)物中孵育24 h左右的大腸桿菌菌落制成1×109cfu/ml的懸液，利用吸管吸取1滴細(xì)菌懸液置于MH平板上并涂劃均勻，室溫下干燥待用。將帶有大腸桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌的MH培養(yǎng)皿平均分為2份，內(nèi)部放入剪裁成1 cm直徑的傳統(tǒng)敷料和新型敷料，整體放進(jìn)37 ℃恒溫培養(yǎng)箱至少24 h進(jìn)行充分培養(yǎng)。采用游標(biāo)卡尺測(cè)量抑菌圈直徑，并詳細(xì)記錄。

表1 兩組基本情況比較

1.5 臨床療效比較

選擇使用時(shí)間、換藥次數(shù)、脫落率、感染率以及滲血情況5項(xiàng)作為患者臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，滲血嚴(yán)重程度可分為3級(jí)：①1級(jí)，敷料使用24 h內(nèi)未見(jiàn)或僅見(jiàn)點(diǎn)狀滲血，未出現(xiàn)活動(dòng)性滲血；②2級(jí)，穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血，≤3 d；③3級(jí)，穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血，＞5 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)采用百分比(%)表示，兩組比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組敷料理化性質(zhì)比較

通過(guò)對(duì)兩組敷料進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組的新型敷料理化性質(zhì)具有明顯優(yōu)勢(shì)，敷料通透性和粘合力方面，觀察組較對(duì)照組增加3.8倍和1.7倍，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.128，t=7.831；P＜0.05)；抵抗外界侵襲，觀察組較對(duì)照組減少2倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.628，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 敷料理化性質(zhì)對(duì)比(-x±s)

2.2 兩組抑菌效果比較

通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，觀察組的敷料在抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌的抑菌圈分別為(15.4±2.4)mm，(12.4±2.3)mm和(11.7±2.5)mm，而對(duì)照組傳統(tǒng)敷料的抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌的抑菌圈分別為(13.1±2.6)mm，(11.3±2.2)mm和(9.8±2.1)mm，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.459，t=2.361，t=3.959；P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組中敷料最長(zhǎng)使用時(shí)間為(8.4±1.8)d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(5.3±1.2)d，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.683，P＜0.05)；觀察組換藥次數(shù)為(1.2±0.3)次、對(duì)照組換藥次數(shù)為(2.7±0.8，25)次，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.318，P＜0.05)；觀察組脫落率為11.2%、感染率為3.33%，對(duì)照組脫落率為29.5%、感染率為18.2%，觀察組脫落率及感染率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.468，x2=4.951，x2=6.616；P＜0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組換藥次數(shù)比較(±s)

表3 兩組換藥次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 使用時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)觀察組 50 8.4±1.8 1.2±0.3對(duì)照組 44 5.3±1.2 2.7±0.8 t值 9.683 -12.318 P值 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

腹腔積液患者由于繼發(fā)性低蛋白血癥，腹內(nèi)壓較高，腹部張力較大，腹壁肌肉和脂肪均相對(duì)較薄，使得腹腔穿刺后，穿刺口往往被動(dòng)增大、皮膚閉合狀態(tài)遭到破壞，造成穿刺后腹腔積液滲漏率居高不下[4]。特別是未經(jīng)過(guò)特殊處理的穿刺口出現(xiàn)滲液概率高達(dá)63.6%，容易繼發(fā)愈合緩慢和瘺道形成，嚴(yán)重影響患者心理和生理健康，極大降低患者生存質(zhì)量[5]。

有文獻(xiàn)提出，通過(guò)改善敷料材料和結(jié)構(gòu)形態(tài)可有效提高敷料性能，因此選擇合適的材料具有重要意義[6]。目前納米銀、活性炭和凝膠是敷料材料學(xué)中的研究熱點(diǎn)，其中，納米銀是將粒徑做到納米級(jí)的金屬銀單質(zhì)，大多在25 nm左右，對(duì)大腸桿菌、淋球菌、沙眼衣原體等數(shù)十種致病微生物都有強(qiáng)烈的抑制和殺滅作用，而且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[7]；活性炭具有超強(qiáng)的吸附性，能夠有效吸附有毒氣體、細(xì)菌和滲液[8]；凝膠內(nèi)部含有大量無(wú)流動(dòng)性的液體，對(duì)濕潤(rùn)和收斂傷口具有優(yōu)勢(shì)[9]。合理將三種材料有效整合對(duì)腹腔積液穿刺點(diǎn)滲液治療具有極大潛力。因此敷料理化性質(zhì)方面，與傳統(tǒng)敷料相比，本研究觀察組使用的新型敷料在通透性、屏障隔離作用和粘合力方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以保證治療過(guò)程中穿刺點(diǎn)的濕潤(rùn)無(wú)痂愈合方式，同時(shí)良好的通透性保證了患處無(wú)滲液積存，降低了發(fā)生感染可能性。

凝膠具有良好的通透性，過(guò)多的水分能夠通過(guò)敷料自身吸收滲液和水蒸氣形式透過(guò)敷料散失。Elanggar[10]曾對(duì)水凝膠敷料的通透性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)水凝膠敷料最多能夠吸收敷料自身重量的1/7，具有良好的通透性，能夠使傷口保持“非滲液干燥”狀態(tài)，利于傷口愈合。本研究觀察組使用的新型敷料可平均吸收37.6 g水溶液，超出傳統(tǒng)敷料的3.8倍，同樣具備明顯優(yōu)勢(shì)。此外新型敷料組成成分中含有納米銀和活性炭等殺抑菌成分，較單純水凝膠敷料具備更多功能，從而減少臨床工作量。

敷料的粘合力雖然對(duì)治療無(wú)關(guān)鍵性的意義，但是在臨床護(hù)理、提高患者體驗(yàn)度方面具有重要作用。據(jù)臨床觀察，頻繁的輔料松動(dòng)使得患處無(wú)菌環(huán)境遭到破壞，也使穿刺口出現(xiàn)炎癥和感染的概率明顯增加。同時(shí)敷料松動(dòng)狀態(tài)使得敷料和皮膚間摩擦次數(shù)增加，往往造成患者皮膚過(guò)敏，使得穿刺口護(hù)理難度進(jìn)一步增加。本研究觀察組所使用的新型敷料脫落率僅為11.2%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)敷料的25.1%，兼之新型敷料本身通透性好，理論上可以明顯提升患者住院生活質(zhì)量，有利于改善患者生理和心理健康。

本研究的局限性：①納入病例相對(duì)較少，且男性患者占有較大比例，日后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以驗(yàn)證新型敷料優(yōu)越性；②本研究為單中心研究，具有較強(qiáng)地域性，未來(lái)將進(jìn)行多中心實(shí)驗(yàn)，以便降低各種偏倚提高實(shí)驗(yàn)可信度；③敷料的理化性質(zhì)研究指標(biāo)較少，未納入諸如極限拉力、耐熱、耐酸等指標(biāo)，但是考慮到患者使用過(guò)程中基本不會(huì)將敷料置于極限環(huán)境，因此本研究認(rèn)為所選指標(biāo)基本滿足評(píng)價(jià)要求。

綜上所述，新型敷料在理化性質(zhì)、抑菌效果和臨床療效方面較傳統(tǒng)敷料具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在腹腔積液引流穿刺點(diǎn)滲液換藥中廣泛運(yùn)用。

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The application of novel puncture dressing in changing dressing at puncture site of drainage about seroperitoneum

WU Hui-li, HU Xiao-hong

Objective:To explore the differences of physicochemical properties, antibacterial effect and clinically curative effect between nano silver combined activated carbon gel dressings and traditional dressings in change dressing at puncture site of ascites drainage.Methods:94 patients with seroperitoneum who were implemented abdominocentesis were divided into observation group (50 cases, who were applied NSAC dressing) and control group (44 cases, who were traditional dressing) as random number table. The inhibition zone method was adopted to test the actual bacteriostasis of two dressings, and the permeability, isolation function of protective screen and adhesive force of the two dressings were compared, respectively. Besides, the maximum use time, infection rate,errhysis degree, changed dressing times in 1 week and the loose situation in changing dressing at puncture site of drainage about the two dressings were compared.Results:The permeability, adhesive force, anti-invading for outside world of dressing in observation group were 3.8 times, 2 times and 1.7 times of that of control group,respectively. At the aspect of inhibition zone, the result of observation was 1.82 times of that of control group. And the maximum usage time of observation group was (8.4±1.8)d, and it was significantly higher than that of control group (5.3±1.2)d, (t=9.683, P＜0.05). The difference of times of changed dressing between observation group(1.2±0.3 times) and control group (2.7±0.8 times) was statistically significant (t=-12.318, P＜0.05). The loose rate, infection rate and errhysis rate of III grade of observation group (11.2%,3.33% and 2.0%) were significantly better than that of control group (29.5%, 18.2% and 15.9%) (x2=4.468, x2=4.951, x2=6.616, P＜0.05).Conclusion:Compared to traditional dressing, novel nano silver conbined activated carbon gel dressings has obvious superiority in physicochemical properties, antibacterial effect and clinically curative effect, and it is worth to be extensively popularized in changing dressing for ascites drainage at puncture site.

Ascites drainage; Puncture site; Dressing; Percolate

Medical Oncology, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China.

1672-8270(2017)11-0031-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.009

武惠麗,女,(1971- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，研究方向：腫瘤化療護(hù)理、靜脈治療通路及導(dǎo)管相關(guān)性血栓。

①西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 陜西 西安 710061

②西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 陜西 西安 710061

China Medical Equipment,2017,14(11):31-34.

2017-04-29