張文武 張國新 嚴 蓉 李四新

外科甲狀腺手術(shù)架的臨床應(yīng)用效果研究*

張文武①*張國新①嚴 蓉②李四新③

目的：探究外科甲狀腺手術(shù)架的臨床應(yīng)用效果。方法：選取96例行甲狀腺手術(shù)的患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同將其分為對照組與研究組，每組48例。對照組行腹腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)治療，研究組于此基礎(chǔ)上應(yīng)用外科甲狀腺手術(shù)架，比較兩組患者收縮壓與心率指標變化、情緒評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組與對照組患者術(shù)前、術(shù)后的收縮壓和心率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3918，t=0.7798；P＞0.05)；研究組患者術(shù)中收縮壓(123.82±5.10)mmHg及心率(83.81±6.38)次/min顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.4637，t=3.0773；P＜0.05)；研究組患者術(shù)中各項情緒評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.3527，t=2.2643，t=2.8975，t=4.4116，t=3.4.43；P＜0.05)；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.8006，P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)治療效果顯著且安全性高，而聯(lián)合應(yīng)用外科甲狀腺手術(shù)架能夠有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，維持患者術(shù)中的情緒穩(wěn)定，從而促進療效提升和預(yù)后改善，具有良好應(yīng)用價值。

甲狀腺手術(shù)；手術(shù)架；應(yīng)用；效果；腹腔鏡輔助

甲狀腺疾病為臨床較為常見的一種疾病，其主要治療方式為手術(shù)治療，常見為手術(shù)介入治療，但由于甲狀腺處于人體頸部，而甲狀腺周圍具有豐富神經(jīng)與血管分布，因此，甲狀腺手術(shù)易對神經(jīng)、血管產(chǎn)生損傷，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[1-2]。

甲狀腺手術(shù)中需要對患者的頭部和頸部進行固定支撐，而且在手術(shù)中還需要對頭部角度進行調(diào)整，然而，目前尚無專門的結(jié)構(gòu)調(diào)整頸部和頭部，為此，本研究探究外科甲狀腺手術(shù)支架，明確其臨床應(yīng)用效果，有針對性地選取96例患者資料予以分析。該手術(shù)架的使用可促使患者手術(shù)期間維持良好體位，對其身體進行有效固定和支撐，可提高患者舒適度，從而有助于患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月漢川市人民醫(yī)院急診外科日間病房收治的96例行甲狀腺手術(shù)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同將其分為對照組與研究組，每組48例。對照組中男女比例為27∶21，年齡23～68歲，平均年齡(43.67±5.12)歲；體質(zhì)量48～74 kg，平均體質(zhì)量(60.32±4.16)kg；研究組中男女比例為28∶20，年齡24～69歲，平均年齡(43.75±5.23)歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量(60.41±4.29)kg；兩組基線資料相比無差異，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①臨床資料完整、依從性好；②B超及病理學(xué)檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者。

(2)排除標準：①肝腎功能嚴重不全；②并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

(1)對照組予以腹腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)治療。采取氣管插管麻醉，于胸骨上窩上方大致1～2 cm處行一切口，逐層切開直至頸前肌層表面，將頸白線切開，插入甲狀腹腔鏡，對甲狀腺腫瘤數(shù)量、大小及位置等進行觀察，依據(jù)探查情況確定切除的范圍。

(2)研究組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用外科甲狀腺手術(shù)架輔助手術(shù)治療。先將患者頭部置于凹槽內(nèi)，并通過第一定位裝置和第二定位裝置將患者頭部與第一固定板固定連接，調(diào)節(jié)伸縮桿，使得第一固定板傾斜，固定桿和活動桿之間的長度改變，同時活動桿通過凸起結(jié)構(gòu)與第二固定板之間發(fā)生偏移，實現(xiàn)患者頭部的轉(zhuǎn)動。

1.4 外科甲狀腺手術(shù)架應(yīng)用方法

將患者頭部置于凹槽內(nèi)，并通過第一定位裝置和第二定位裝置將患者頭部與第一固定板固定連接，調(diào)節(jié)伸縮桿，使得第一固定板傾斜，固定桿和活動桿之間的長度改變，同時活動桿通過凸起結(jié)構(gòu)與第二固定板之間發(fā)生偏移。其主要技術(shù)特征為，通過頭部限位板可以改變角度，使患者的頭部轉(zhuǎn)動，頸部支撐板可以通過液壓缸和伸縮桿調(diào)節(jié)高度，從而使患者頸部更舒適，使用方便快捷[10]。本實用新型專利中，活動桿和第二固定板之間通過凸起結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)動連接，通過固定桿和活動桿之間滑動連接，實現(xiàn)了第一固定板以固定桿為中軸線的轉(zhuǎn)動，使得患者的患病部位暴露更充分，便于醫(yī)生實施手術(shù)，通過凹槽和活動桿的設(shè)計，使裝置便于保存，固定桿和活動桿不會意外折損。降低了醫(yī)生的手術(shù)負擔(dān)，使醫(yī)生做手術(shù)的部位更準確如圖1、圖2所示。

圖1 甲狀腺手術(shù)架結(jié)構(gòu)示意圖(主視圖)

圖2 甲狀腺手術(shù)架活動桿結(jié)構(gòu)示意圖(右視圖)

1.5 觀察及評定標準

觀察兩組患者收縮壓與心率變化情況，比較兩組患者術(shù)中情緒評分，采取簡明心境問卷評估，內(nèi)容包括緊張-焦慮(TA)、抑郁-沮喪(DD)、迷惑-混亂(CB)、憤怒-敵意(AH)、疲乏(FI)及精力(VA)等，前5個維度得分越高表示情緒越差，VA維度反之；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉返神經(jīng)麻痹、吞咽不適、切口粘連等情況[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間率比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓與心率變化比較

研究組與對照組患者術(shù)前的收縮壓及心率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3918，t=0.7798；P＞0.05)，研究組患者術(shù)中收縮壓(123.82±5.10)mmHg及心率(83.81±6.38)次/min水平顯著優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.4637，t=3.0773；P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者收縮壓變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者收縮壓變化比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者心率變化比較(±s，次/min)

表2 兩組患者心率變化比較(±s，次/min)

2.2 兩組患者術(shù)中情緒評分比較

研究組患者術(shù)中各項情緒評分顯示：TA(3.91±2.25)分、DD(4.14±2.99)分、CB(4.99±2.78)分、AH(3.04±1.28)分、VA(8.29±4.18)分、FI(6.04±5.08)分，均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.3527，t=2.2643，t=2.8975，t=4.4116，t=3.4.43；P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，兩組未顯示高度差，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.8006，P＞0.05)，見表4。

3 討論

近年來，隨著居民生活方式和飲食習(xí)慣等的改變，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。目前，臨床針對甲狀腺腫瘤患者主要采取手術(shù)治療，其中包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)以及腹腔鏡輔助治療等方式，由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中易出血，且術(shù)后瘢痕顯著，影響美觀度，因而逐漸被腹腔鏡術(shù)式代替[6]。目前，有臨床研究表明，腹腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)過程中，應(yīng)用外科甲狀腺手術(shù)架能夠有效協(xié)助手術(shù)順利進行，且可維持患者情緒穩(wěn)定，使其心率和血壓保持穩(wěn)定，從而提升手術(shù)成功率[7]。

表3 兩組患者術(shù)中情緒評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)中情緒評分比較(±s，分)

注：表中TA為緊張-焦慮；DD為抑郁-沮喪；CB為迷惑-混亂；AH為憤怒-敵意；FI為疲乏；VA為精力。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

本研究中，研究組與對照組患者術(shù)前及術(shù)后的收縮壓和心率均無顯著差異，研究組患者術(shù)中收縮壓及心率顯著優(yōu)于對照組；研究組患者術(shù)中各項情緒評分均優(yōu)于對照組；研究組與對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率未顯示高度差。本研究結(jié)果與李泉瑛[8]的研究結(jié)果相似，表明外科甲狀腺手術(shù)架應(yīng)用后能夠有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提升患者舒適度，有助于患者情緒穩(wěn)定，進而有助于術(shù)者展開治療，降低手術(shù)負擔(dān)。

甲狀腺手術(shù)實際操作過程中，當患者平躺時，不但需要患者的頭部以頸部為軸轉(zhuǎn)動，還需要患者的頭部后仰，以便暴露出手術(shù)部位，使手術(shù)更準確[9]。為解決現(xiàn)有技術(shù)中存在的缺點，外科甲狀腺手術(shù)架逐漸應(yīng)用于臨床，從而使患者頸部更舒適，且使用方便快捷[10]。外科甲狀腺手術(shù)架的應(yīng)用使得患者的患病部位暴露更充分，便于醫(yī)生實施手術(shù)，降低了醫(yī)生的手術(shù)負擔(dān)，使醫(yī)生做手術(shù)的部位更準確[11]。

外科甲狀腺手術(shù)架的作用之一為支撐手術(shù)輔料并形成一個手術(shù)無菌區(qū)域，有助于手術(shù)操作執(zhí)行，而且通過手術(shù)架將麻醉操作區(qū)隔離，能夠提供患者病情觀察與操作的空間，從而有助于手術(shù)效果提升[12]。其次，甲狀腺手術(shù)架第一、第二固定板具備活動桿，可有效對其高度進行調(diào)節(jié)，使患者體位更加符合手術(shù)要求，同時可避免因無菌手術(shù)巾覆蓋患者面部引發(fā)呼吸困難等情況[13]。而且，該手術(shù)架的應(yīng)用能夠擴大手術(shù)的無菌區(qū)域，便于暫時存放術(shù)者常用器械，能夠有效避免污染，亦可避免器械堆放造成患者氣管壓迫而引發(fā)意外事件[14]。此外，甲狀腺手術(shù)架的移動伸縮桿、調(diào)節(jié)把手等能夠方便術(shù)者在術(shù)中實施皮膚牽引，從而對手術(shù)視野進行充分暴露，使得術(shù)者手術(shù)負擔(dān)降低，也可避免出現(xiàn)皮膚損傷，促進患者滿意度升高[15]。因此，甲狀腺腫瘤患者在進行手術(shù)時聯(lián)合手術(shù)架操作，能夠有效提升手術(shù)療效與安全性，同時有助于患者負面情緒、應(yīng)激反應(yīng)減輕。然而，本研究受例數(shù)、環(huán)境及樣本等因素影響，未對該甲狀腺手術(shù)架的應(yīng)用效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，外科甲狀腺手術(shù)架的應(yīng)用有助于患者術(shù)中的情緒穩(wěn)定，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性，具有推廣應(yīng)用價值。

[1]李亞榮.體位護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者椎動脈血流動力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2(5)：162-163.

[2]于淏，陳鈴，王強，等.腔鏡及機器人甲狀腺手術(shù)入路與方式的演變現(xiàn)狀[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22(4)：304-307.

[3]周家明，王實，劉永軍，等.臨時性氣管支架置入對嚴重壓迫氣管的2例甲狀腺手術(shù)的報道[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(4)：446-447.

[4]蔣學(xué)美，周素玲，張靜，等.甲狀腺手術(shù)體位擺放時機的臨床研究[J].護理學(xué)雜志，2016，31(16)：9-11.

[5]Freijedo FD，Vidal A，Yepes AG，et al.Tuning of Synchronous-Frame PI Current Controllers in Grid-Connected Converters Operating at a Low Sampling Rate by MIMO Root Locus[J].IEEE Transactions on Industrial Electronics，2015，62(8)：5006-5017.

[6]錢艇，張科，顧達民，等.改良麻醉支撐頭架在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(13)：2241.

[7]Sandulescu P，Meinguet F，Kestelyn X，et al.Control Strategies for Open-End Winding Drives Operating in the Flux-Weakening Region[J].IEEE Transactions on Power Electronics，2014，29(9)：4829-4842.

[8]李泉瑛.甲狀腺手術(shù)活動式體位架的研制與應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，21(18)：72-73.

[9]胡莉.自制抬高支架的設(shè)計與運用[J].護理研究，2015，29(5)：1919-1920.

[10]Widyan MS，Hanitsch RE.Operating point stability analysis of SMIB power system equipped with high PV penetration[J].International journal of electrical power and energy systems，2014，55(2)：522-530.

[11]Zhang Qiong，Dong Yuying，Li Lingfang，et al.Study of infection and inflammatory stress in patients undergoing thyroid surgery[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2016，26(14)：3246-3248.

[12]馬傍喜，盧秒容.改良體位墊在預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13(9)：81-82.

[13]閔長國，邱劍殷，瑞忠，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)220例經(jīng)驗及技巧[J].中華普通外科學(xué)文獻，2015，9(5)：397-400.

[14]Arpino F，Cortellessa G，F(xiàn)rattolillo A，et al.Experimental and numerical assessment of photovoltaic collectors performance dependence on frame size and installation technique[J].Solar Energy，2015，118(7)：7-19.

[15]Kim DW，Ha TK，Park HK，et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery：A prospective single-center study[J].J Ultrasound Med，2014，33(2)：239-244.

A research for clinical application effect of laparoscopic assisted thyroid surgery rack

ZHANG Wen-wu, ZHANG Guo-xin, YAN Rong, et al

Objective:To explore the clinical application effect of thyroid surgery rack.Methods:The clinical data of 96 patients who had undergone thyroid surgery were selected, and they were divided into a control group (n=48) and a study group (n=48) according to the different surgical methods. Laparoscopic assisted thyroid surgery was implemented in all of patients of the two groups, while clinical thyroid surgery rack was applied in the study group. The changes of clinical index included systolic pressure and heart rate were compared,and the situation of emotional score and complications also were compared.Results:There was no significant difference between the two groups about the systolic pressure and heart rate in pretreatment and post-treatment(t=0.3918, t=0.7798, P＞0.05). The intraoperative systolic blood pressure (123.82±5.10) mmHg and heart rate was(83.81±6.38) times/min of study group were significantly better than that of control group (t=5.4637, t=3.0773,P＜0.05), respectively. The variously intraoperative emotional scores of study group also were better than that of control group, respectively (t=2.3527, t=2.2643, t=2.8975, t=4.4116, t=3.4043, P＜0.05). There was no statistically significant difference in total incidence of complication between study group (2.08%) and control group (8.33%)(x2=0.8006, P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted thyroid surgery has significant therapeutic effect and higher safety, and it combined with thyroid surgery racks can effectively reduce stress response of patients, keep their emotional stability and promote the enhancing of curative effect and the improvement of prognosis effect.Therefore, it has significant value to be popularized in clinical application.

Thyroid operation; Surgery rack; Application; Efficacy; Laparoscopic assisted

Emergency Surgery, The People's Hospital of Hanchuan City, Hanchuan 431600, China.

1672-8270(2017)11-0008-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.003

張文武,男,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。漢川市人民醫(yī)院急診外科，從事急診外科診療工作。

*專利：國家實用新型專利(201621196153.9)

①漢川市人民醫(yī)院急診外科 湖北 漢川 431600

②漢川市中醫(yī)院普外科 湖北 漢川 431600

③孝感麻風(fēng)防治中心社防科 湖北 孝感 432000

China Medical Equipment,2017,14(11):8-11.

2017-06-09