周怡

【中圖分類號】R473.49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 引言

現(xiàn)階段，雖然我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，也導(dǎo)致了人們的生活水平質(zhì)量的不斷提升，在此背景下，伴隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，越來越多的人都患有糖尿病，通過自我注射胰島素的方式來控制糖尿病的患者人數(shù)也在不斷上漲。通過注射胰島素的方式能夠有效地對患者的血糖情況進(jìn)行控制，本文主要對我院218例糖尿病患者自我注射胰島素的情況進(jìn)行了分析，最終得出患者在注射時所存在的一些問題，并提出相應(yīng)的對策，希望本文的研究能夠有效地幫助患者能夠科學(xué)的對胰島素注射技術(shù)進(jìn)行掌握，避免不科學(xué)注射所引發(fā)的一系列健康問題。

2 資料與方法

2.1 臨床資料：獲得了正在進(jìn)行做胰島素治療一個月以及以上的門診糖尿病患者給我們的患者或者胰島素知識以及使用方法的學(xué)習(xí)

2.2 方法：對我院218例糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場評估工作，以此調(diào)查了解患者進(jìn)行胰島素自我注射的掌握現(xiàn)狀，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)所存在的問題。

3 結(jié)果與分析

3.1 注射前洗手：這個比例只有23例（10.6%）的患者可以做好注射前的洗手工作，有80例的患者認(rèn)為不洗手就行了，認(rèn)為只要手臟的時候洗手就可以，所以做好患者注射前的洗手教育是非常重要的。

3.2 消毒皮膚：本組病例中的2例（0.9%）患者沒有做好皮膚消毒工作，只是直接進(jìn)行注射的，通過國外報道了解到美國糖尿病患者注射胰島素的時候不會進(jìn)行消毒，也不會導(dǎo)致患者病情惡化，但是這也不是表明我國只有2.2%的患者需要消毒，，并且沒有積極的選擇消毒液，皮膚消毒的過程中，56.4%的患者沒有消毒，主要是由于消毒的順序不重要，這反映在患者教育的過程中要重視細(xì)節(jié)。

3.3 注射前排氣：本組病例中的15例（6.9）患者知道每次注射之前要排氣但是沒有執(zhí)行這個操作，而且這個部分的患者因為沒有出現(xiàn)氣泡就排氣的話會導(dǎo)致藥物的浪費，所以患者注射的時候要做好排氣的講解工作，要積極地對胰島素的注射情況進(jìn)行規(guī)范，在注射之前需要排氣，這樣才能避免出現(xiàn)空氣堵塞，如果沒有做好這種操作會導(dǎo)致空氣堵塞以及胰島素的劑量準(zhǔn)確性想問題。

3.4 注射部位

3.4.1 注射部位的選擇：213例（99.7%）的患者會通過腹部皮下進(jìn)行注射，由于患者認(rèn)為腹部可以注射并且不會受到運動的作用，33例（15.1%）的患者在夏季的時候開展了大腿及上臂注射。

3.4.2 注射部位的輪換：注射之前沒有開展皮膚檢查的有88（40.4%）例患者知道應(yīng)當(dāng)對部位進(jìn)行輪換注射，但是不知道每年注射點應(yīng)該間隔一公分的有82例，有115例（52.8%）的患者只是在腹部注射，沒有在其他部位注射，皮下硬結(jié)的有63例（28.9%）患者，主要是由于在一個部位長期進(jìn)行注射的胰島素會導(dǎo)致皮下脂肪刺激，然后產(chǎn)生增大，在這個部位注射胰島素不利于胰島素更好的吸收。

3.5 注射針頭的使用

通過對我院218例糖尿病患者在注射針頭的使用上的分析發(fā)現(xiàn)，有17.4%的患者會使用一次性針頭，但是重復(fù)使用針頭的患者占比較高，高達(dá)82.6%，這類患者在家庭環(huán)境上較差，較為平窮，主要是因為費用的問題，最終選擇采用重復(fù)針頭去進(jìn)行自我注射，但是這類患者在對針頭進(jìn)行使用時，每次都會用75%的酒精進(jìn)行消毒處理，但是依然不能避免風(fēng)險的產(chǎn)生，這主要是因為針頭的一次性使用能避免空氣污染或者是藥物滲出的情況，而且重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致注射的準(zhǔn)確性下降，因為針頭內(nèi)部會有胰島素的結(jié)晶，如果使用過程中出現(xiàn)針頭阻塞的時候不利于進(jìn)行下一步的注射。注射的針頭要把留在胰島素筆上，在產(chǎn)生熱脹冷縮的時候會導(dǎo)致胰島素劑量問題，重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)感染的情況，疼痛以及各種問題，在期間出現(xiàn)皮膚瘀斑的有20例（9.2%），主要是因為注射對毛細(xì)管造成損傷而且重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚，一般有1例患者是因為沒有更換針頭，出現(xiàn)了腹壁腫脹，到醫(yī)院進(jìn)行就診。

3.6 胰島素的保存

對于沒有開封的胰島素患者都是知道自己冰箱冷藏，而使用過程中的胰島素有57例（26.1）的患者需要進(jìn)行冰箱冷藏，不知道冰箱中拿出胰島素放一段時間才能使用，患者認(rèn)為冰箱保存胰島素不會產(chǎn)生實效，并且對胰島素的問題分析不夠。

3.7 遵循注射后按時進(jìn)餐

90%的患者要遵循這個規(guī)定，但是10%的患者不能夠做到，主要是因為10%的患者是注射的胰島素，而且注射之后沒有確定用餐會導(dǎo)致血糖波動。

4 護(hù)理對策

4.1 關(guān)注門診復(fù)診患者的胰島素注射情況

當(dāng)患者來到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診時，對于醫(yī)護(hù)人員而言，不僅僅要對患者的病情進(jìn)行關(guān)注，還要進(jìn)一步對患者在進(jìn)行自我注射胰島素的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，幫助其分析在自我注射中所存在的問題，并加強(qiáng)教育，對于一些容易忽視的細(xì)節(jié)問題，更是要加強(qiáng)關(guān)注，切實做到關(guān)心患者的胰島素注射情況，只有這樣才能夠更好的幫助患者改正不良的注射習(xí)慣。

4.2 重視注射胰島素患者的細(xì)節(jié)教育、風(fēng)險教育

通過本文的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段糖尿病患者在自我注射胰島素的過程中依然存在著諸多問題，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的培訓(xùn)教育、風(fēng)險教育，讓其充分掌握科學(xué)的注射方法的同時也能夠意識到不規(guī)范注射可能造成的一些風(fēng)險，在思想上讓其真正重視，在行動上讓其真正落實。在具體的方法上，護(hù)士可以加強(qiáng)指導(dǎo)，當(dāng)患者來到醫(yī)院就醫(yī)時，也可以通過對患者進(jìn)行組織安排，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，隨后讓患者動手操作，真正做到自我注射胰島素的各個環(huán)節(jié)的科學(xué)規(guī)范化。

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