孫 麗 ，熊莉娟 ，劉 瀲，吳曉燕 ，譚學(xué)容 ，胡雪芝 ，柳麗娜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.腫瘤醫(yī)院；b.護(hù)理部，湖北 武漢430022）

【護(hù)理創(chuàng)新】

住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

孫 麗a，熊莉娟b，劉 瀲a，吳曉燕a，譚學(xué)容a，胡雪芝a，柳麗娜a

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.腫瘤醫(yī)院；b.護(hù)理部，湖北 武漢430022）

目的為有效護(hù)理壓瘡提供實(shí)踐工具，克服傳統(tǒng)壓瘡管理中的盲目性。方法由壓瘡管理小組自行設(shè)計(jì)住院患者壓瘡臨床路徑單，應(yīng)用于68例次II期及以上壓瘡住院患者的壓瘡管理過(guò)程。結(jié)果2015年應(yīng)用住院患者壓瘡臨床路徑單后較2014年提高了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率（Plt;0.01）、傷口敷料選擇的正確率（Plt;0.01）、健康教育的落實(shí)率（Plt;0.01），降低了壓瘡護(hù)理記錄缺陷率（Plt;0.01）。結(jié)論住院患者壓瘡臨床路徑單的使用簡(jiǎn)單便捷，使壓瘡的管理更為具體化、程序化和規(guī)范化，易于護(hù)理人員掌握和落實(shí)。同時(shí)為護(hù)理人員在壓瘡護(hù)理上指明了思路和方向。

住院患者；壓瘡；臨床路徑；護(hù)理

臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的一種程序性治療護(hù)理模式,按照臨床路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程,讓患者從入院至出院按特定模式診療,使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療效果、提高工作效率、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起到了很好的作用[2]。壓瘡一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，部分臨床護(hù)士對(duì)現(xiàn)代壓瘡預(yù)防和傷口處理技術(shù)缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)落實(shí)防范措施和正確使用新技術(shù)[3]。為了使患者的壓瘡處理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，2015年度設(shè)計(jì)了住院患者壓瘡臨床路徑單并運(yùn)用于臨床，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計(jì)

依據(jù)臨床壓瘡評(píng)估、傷口處理、記錄的要求，按照臨床路徑的思路設(shè)計(jì)，包括患者一般信息和壓瘡專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容2部分。一般信息包括患者的姓名、年齡、住院號(hào)、家庭住址，聯(lián)系電話、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、傷口小組成員。臨床路徑單上壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包含有：（1）壓瘡狀態(tài)；（2）治療處理方法；（3）減壓措施；（4）患者清潔方式；（5）傷口觀察；（6）健康教育內(nèi)容；（7）與壓瘡相關(guān)的臨床異常檢驗(yàn)結(jié)果。最后責(zé)任護(hù)士簽名。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 住院患者壓瘡臨床路徑單

2 住院患者壓瘡臨床路徑單的應(yīng)用

2.1 一般資料 2015年1—12月，我中心上報(bào)的壓瘡（包括院內(nèi)發(fā)生及帶入），Ⅱ期及以上的有68例次（其中院內(nèi)發(fā)生28例次）。男42例次，女26例次，年齡 35～82（62.53±11.29）歲。 其中頭頸腫瘤 10 例次，胸部腫瘤15例次，乳腺腫瘤9例次，胃腸腫瘤13例次，淋巴瘤7例次，婦科腫瘤5例次，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤5例次，骨和軟組織腫瘤4例次。全部采用壓瘡臨床護(hù)理路徑單管理。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 進(jìn)一步規(guī)范壓瘡管理小組 設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員，每病區(qū)確定1名聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)病區(qū)的壓瘡管理及一級(jí)壓瘡質(zhì)控。明確組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員和各病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)。

2.2.2 實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行初診后，按照臨床路徑單上的步驟評(píng)估壓瘡狀態(tài)，在相應(yīng)的選項(xiàng)欄勾選，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并做好護(hù)理記錄。如果評(píng)估為Ⅱ期及以上壓瘡，48 h內(nèi)電話上報(bào)壓瘡小組，壓瘡小組24 h內(nèi)安排時(shí)間會(huì)診病人，評(píng)估患者的壓瘡處理方式是否正確，減壓措施是否到位等。責(zé)任護(hù)士或壓瘡小組人員與患者主治醫(yī)生溝通病情，解決舒適、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生一起處理傷口。壓瘡小組連續(xù)4周關(guān)注患者壓瘡情況，住院時(shí)間不足4周患者或者出院時(shí)壓瘡仍未愈患者采取電話隨訪關(guān)注壓瘡的護(hù)理情況。

2.2.3 加強(qiáng)壓瘡的質(zhì)量管理 （1）病區(qū)重點(diǎn)交班本上交接壓瘡患者及高危人群，嚴(yán)格落實(shí)床邊交接班。（2）各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)壓瘡預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，提出進(jìn)一步預(yù)防、處理的措施，記錄于安全事件記錄本上。壓瘡安全分析中體現(xiàn)壓瘡高?；颊叩睦渭鞍l(fā)生壓瘡患者的例次。（3）護(hù)士長(zhǎng)每天親自指導(dǎo)壓瘡患者護(hù)理1次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班落實(shí)。（4）總護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)時(shí)隨機(jī)詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)及主班護(hù)士，是否知曉病區(qū)壓瘡高危人群及實(shí)際發(fā)生壓瘡的患者；查看壓瘡高危患者的評(píng)估是否準(zhǔn)確、壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)是否正確、傷口敷料選擇得是否合適、健康教育的效果如何、護(hù)理記錄有無(wú)缺陷、詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)。

2.3 評(píng)價(jià)方法 比較2014年和2015年Ⅱ期及以上壓瘡患者好轉(zhuǎn)、治愈和無(wú)效情況；比較2014年度和2015年度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率、減壓措施的正確率、傷口敷料選擇的正確率、健康教育的落實(shí)率、護(hù)理記錄的缺陷率5個(gè)方面。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分別進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

2014年度和2015年度Ⅱ期及以上壓瘡患者療效比較，以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率、減壓措施的正確率、傷口敷料選擇的正確率、健康教育的落實(shí)率、護(hù)理記錄的缺陷率5個(gè)維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)表 2、表 3。

表2 2014年度和2015年度Ⅱ期及以上壓瘡患者療效比較（例次）

表3 2014年度和2015年度壓瘡質(zhì)量控制情況比較（次，%）

4 討論

壓瘡是全球護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重其病情，增加患者和家屬負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起護(hù)患糾紛[4]。一直以來(lái)，大型醫(yī)院都很重視壓瘡的管理。部分護(hù)士對(duì)壓瘡的管理沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，科室壓瘡管理，預(yù)防流程不規(guī)范，未制定相應(yīng)的細(xì)則，標(biāo)準(zhǔn)不一致，護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)篩選壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人，采取獨(dú)立的壓瘡預(yù)防措施，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足并且防治效果差[5]。住院患者壓瘡臨床路徑單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用能有效避免傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中的盲目性，護(hù)士知道在什么時(shí)間段應(yīng)該做什么、怎樣做。按照臨床路徑單的指導(dǎo)，明確了在傷口的不同階段應(yīng)該選擇不同的敷料，健康教育的具體內(nèi)容有哪些，護(hù)理記錄單上應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容，從而提高了壓瘡護(hù)理工作的質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，滿意度也隨之提高。表2中結(jié)果顯示：2015年度與2014年度比較，在院Ⅱ期及以上壓瘡患者2015年療效明顯優(yōu)于2014年（P＜0.01）。表3中結(jié)果顯示：2015年度與2014年度比較，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確率（P＜0.01）、傷口敷料選擇的正確率（P＜0.01）、健康教育的落實(shí)率（P＜0.01）均有所提高，并且壓瘡護(hù)理記錄缺陷率（P＜0.01）顯著降低。

臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量能起到有效地監(jiān)督、管理、有效改善臨床中存在的不規(guī)范現(xiàn)象[6]。臨床護(hù)理路徑能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性的工作，使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極自覺(jué)地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高品質(zhì)和低費(fèi)用的管理[6-8]。從臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)的研究領(lǐng)域上看，臨床路徑已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到臨床各個(gè)學(xué)科以及管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等各方面[9]。壓瘡護(hù)理臨床路徑單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，使護(hù)理工作條理更清晰，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，避免了工作內(nèi)容的重復(fù)或缺失。使壓瘡管理更系統(tǒng)化、規(guī)范化、具體化，使臨床護(hù)士更容易掌握和落實(shí)。對(duì)于低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，護(hù)理路徑更是行動(dòng)的指南。

[1]郎黎薇,葛嘯天,楊希琴,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):684-686.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.08.003.

[2]謝秀艷.前列腺增生癥臨床路徑變異疾病因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(22):29-30.DOI:10.3870/hlxzz.2014.22.029.

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[本文編輯：江 霞]

《護(hù)理學(xué)報(bào)》“護(hù)理管理”欄目征稿

為了探索和推廣新形勢(shì)下護(hù)理管理新模式、新方法，推廣護(hù)理管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共同提高我國(guó)護(hù)理管理水平，本刊“護(hù)理管理”欄目特向廣大讀者征稿，歡迎踴躍投稿。

1 征稿內(nèi)容

有關(guān)護(hù)理行政管理、業(yè)務(wù)管理、領(lǐng)導(dǎo)模式、護(hù)理人本管理及品質(zhì)管理、護(hù)理人員成長(zhǎng)管理、護(hù)理新模式和新方法的應(yīng)用等。具體如下。

1.1 新的管理理論、方法在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中的護(hù)理管理

1.3 醫(yī)療體制改革過(guò)程中護(hù)理服務(wù)功能的優(yōu)化和擴(kuò)展管理

1.4 智慧醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的護(hù)理管理

1.5 護(hù)理隊(duì)伍管理與人才培養(yǎng)

1.6 護(hù)理質(zhì)量管理

1.7 護(hù)理績(jī)效考核

1.8 護(hù)理科研管理

1.9 護(hù)理安全管理

1.10 專(zhuān)科護(hù)理模式構(gòu)建與實(shí)施

1.11 應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理管理

1.12 護(hù)理成本核算及經(jīng)濟(jì)學(xué)管理

1.13 護(hù)士排班模式的改進(jìn)

1.14 護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求及規(guī)劃

1.15 護(hù)士職業(yè)損傷與健康管理

1.16 護(hù)士職業(yè)壓力與人文關(guān)懷管理

1.17 社區(qū)護(hù)理服務(wù)管理

1.18 人口老齡化趨勢(shì)下的健康促進(jìn)

2 投稿要求

論文按本刊規(guī)范化格式撰寫(xiě)，未公開(kāi)發(fā)表，投稿請(qǐng)登錄《護(hù)理學(xué)報(bào)》網(wǎng)站http://www.hlxb.com.cn點(diǎn)擊“在線投稿”，論文審理結(jié)果在網(wǎng)站回復(fù)。

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.070

2016-09-28

湖北省科技廳軟科學(xué)研究類(lèi)支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2014B DF076）

孫 麗（1979-），女，湖北荊州人，碩士，主管護(hù)師。

熊莉娟（1968-），女，湖北武漢人，碩士，副主任護(hù)師，xhxlj@126.com。